曹家豪張衛(wèi)華南彥武

（武功中心衛(wèi)生院1，陜西 咸陽，712200）

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2，陜西 咸陽，712200）

（商洛市中心醫(yī)院3，陜西 商洛，726000）

“以痛為腧”肇見于《靈樞 經(jīng)筋》，該篇在論及十二經(jīng)筋所主病候的治法時多次提到“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，意即采用火針速刺疾出的方法，針刺的次數(shù)以病情的好轉(zhuǎn)為度，以痛處作為針刺的穴位。該篇開“以痛為腧”治法之先河。在現(xiàn)今臨床治療中，以痛為腧治法針對疾病的范圍業(yè)已得到很大程度的推廣與延伸，同時在具體操作方法上也是新法層出不窮，取得了良好的臨床療效.

然而，臨床上不存在包治百病的治療手段，任何一種治療方法在針對特定病種，病情，病程階段獲取療效的同時，必然于其他非特定性的疾病領(lǐng)域存在其局限性，而且這種凸現(xiàn)其局限性的領(lǐng)域常常比其固有的治療范圍更廣，這就要求醫(yī)者在臨床過程中針對所采用的每一種治法做到勤于思考，善于總結(jié)。以痛為腧作為一種診治方法在臨床治療過程中亦當取舍合理，權(quán)衡得法，才能獲得應(yīng)有療效，否則會事倍功半。早在金元時期，張子和已有以下記載：谷陽鎮(zhèn)酒監(jiān)張仲溫，謁一廟，觀匠者砌露臺，高四尺許，因登之，下臺或肭一足，外踝腫起，熱痛如火。一醫(yī)欲以針刺腫出血。戴人急止之曰：肭已痛矣，更加針，二痛俱作，何以忍也?[1]

以上病案表明：以痛為腧治法在臨床上是有一定的適用范圍的，如果治療時不加審辯妄用濫施，必然給患家釀成災(zāi)殃。筆者對該治法的常見禁忌癥及注意事項進行總結(jié)，并對其機理加以簡釋。

（1）就病程而言，損傷急性期不宜采用“以痛為腧”治法：從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的角度看，當組織受損時，局部化學(xué)物質(zhì)釋放，會令神經(jīng)末梢致敏；另外，急性炎性反應(yīng)、重復(fù)性的傷害性刺激等，可令各級中樞神經(jīng)元易化，把刺激的強度放大，這些都可以導(dǎo)致痛覺敏感，出現(xiàn)局部拒按拒針，或得熱痛增的現(xiàn)象[2]。因此，“以痛為腧”治法不適用于急性損傷期.以上所列病案中，即是在損傷急性期誤用該治法，反成膠柱之虞.（2）就病位而言，身體某些特殊部位亦不能采用該治法，如眼球部位，任何疾病所致的眼球疼痛，不論是青光眼，結(jié)膜炎，用眼過度，或是鼻竇炎，偏頭痛，帶狀皰疹等，均不得在眼球部位按壓，因為按壓眼球可能導(dǎo)致異物進入眼內(nèi)，妨礙眼部衛(wèi)生，甚者可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)視力減退，視野損，嚴重者導(dǎo)致失明，另外，刺激眼球可興奮迷走神經(jīng)，對于心率，血壓偏低人群，尤其不適宜.再如腹部，各種疾病所致的腹痛癥狀，一般不提倡在腹部做刺激強度過大的擠壓按揉類手法，特別是腸脹氣，腸梗阻，腸黏連，腸套疊等疾病，尤當禁施.再者，消除飽食后的胃部脹痛癥狀，亦然不能在胃區(qū)進行點按刺激，因為餐后胃內(nèi)容物增加，胃內(nèi)壓力增高，如果再施加外力，很容易導(dǎo)致內(nèi)容物反流，引發(fā)嘔吐.此外如有大血管，神經(jīng)走行通過(如腋下，腘窩，肘窩，腹股溝，會陰，)的局部，頸動脈竇局部，面部危險三角區(qū)，均當慎用以痛為腧治法.（3）就疾病種類而言，一些特定病種亦不宜采用該治法，如肺部腫瘤患者，常出現(xiàn)腫瘤部位的疼痛，此時萬不可在疼痛區(qū)域施加刺激（當然不包括在遠端的陽性反應(yīng)點治療癌性疼痛的方法），因為在給予刺激時。局部血液供應(yīng)增加，血流加快，極易促使腫瘤細胞擴散，使病情惡化，同理，凡是腫瘤，結(jié)核所致的病變區(qū)域疼痛，均不宜采用該法.（4）從穴位特性的角度來講，如同藥物有耐藥性一樣，腧穴也有耐針的特性，即反復(fù)針刺同一個穴位，會使穴位產(chǎn)生適應(yīng)，療效越來越差，或者是出現(xiàn)復(fù)原過度(出現(xiàn)后遺癥)[3]。因此，在臨床工作中對于需要長期針刺的慢性病患者應(yīng)在局部取穴的基礎(chǔ)上選配幾組穴位，輪留交替使用。在采用“以痛為腧”治法的同時，當避免頻繁，反復(fù)的刺激痛處，應(yīng)同時配合其他取穴方法，實行交替施術(shù)或者遠道治療的原則[4]。（5）從疾病癥狀表現(xiàn)形式的變異性和復(fù)雜性的角度來看，臨床上許多疼痛癥狀的發(fā)作部位并非疾病的原發(fā)病灶，如心絞痛所致的下頜痛，牙痛，左肩及左前臂的放射痛，肝膽疾病所致的右肩牽涉痛，腰骶部疾病所致的下肢疼痛，急性闌尾炎所致的胃區(qū)疼痛等，其若施行以痛為腧治法，不但對改善癥狀無益，而且會延誤和加重病情，造成嚴重后果.

討論

疼痛是人的一種不愉快，不舒適的主觀感受，其通常被看作是疾病的征兆.疼痛的出現(xiàn)表明機體的狀態(tài)發(fā)生了特定的變化，通常是由生理狀態(tài)向病理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化，這是對疼痛片面的理解.其實疼痛在某種意義上屬于人體的一種自我保護機制，痛覺的產(chǎn)生在一些情況下并無病理意義.如在腦卒中后遺癥期，病人出現(xiàn)患側(cè)肢體廢用，此時以針探刺患側(cè)隱白穴，可以疼痛的程度來確定預(yù)后，痛感愈強，表明痛覺中樞的受損程度愈小，預(yù)后愈佳，另外，對于神經(jīng)官能癥型疼痛，癔病型疼痛等，臨床治療的對象不是疼痛，而是針對失調(diào)的神經(jīng)或精神功能進行調(diào)節(jié)和恢復(fù)。因此，并非所有的疼痛皆具有消極的臨床意義，并非所有的疼痛都有治療的必要，從這個意義上來講，以痛為腧在作為一種疼痛治療方法時，其治療范圍并非囊括臨床所有的疼痛。因此，“以痛為腧”法在臨床使用過程中要結(jié)合病種，病位，病期等因素綜合判斷，方可保萬無一失。