劉楊洋，鐘顯飛

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 樂(lè)山 614000）

關(guān)鍵字：軀體化癥狀自評(píng)量表；功能性消化不良；信度；效度；篩查

0 引言

隨著社會(huì)和科技的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)及治療方法越來(lái)越豐富及多樣化，因此對(duì)于疾病的診治水平大大提高。然而對(duì)于消化系統(tǒng)，目前仍有很多無(wú)器質(zhì)性病變，而主要以慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀為臨床表現(xiàn)的各種疾病，統(tǒng)稱為功能性胃腸病(Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GIDs)，而其中功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)和腸易激綜合征(Irritable Syndrome,IBS)在我國(guó)發(fā)病率占比最高[1]，近年來(lái)，F(xiàn)D和IBS的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而目前尚無(wú)特效治療方法，并且由于疾病的多因化及多樣化，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效隨訪亦缺乏穩(wěn)定有效的評(píng)價(jià)方法及參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，在常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)使用適當(dāng)且有效的識(shí)別工具對(duì)患者精神心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)估，有助于提高FD患者精神心理障礙的檢出率及識(shí)別率，進(jìn)一步對(duì)患者實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的綜合管理，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。因此，本研究旨在探究軀體化癥狀自評(píng)量表(Somatic Self-rating Scale,SSS)在功能性胃腸疾病中的功能性消化不良（FD）患者精神心理障礙篩查的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診療和研究工作中，在疾病的不同階段中對(duì)患者精神心理障礙進(jìn)行評(píng)估，并選擇合適的個(gè)體化診治方案提供參考與借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1～12月就診樂(lè)山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，在診斷為功能性消化不良患者中，按照整群隨機(jī)抽樣法，抽取65例患者作為研究對(duì)象，首先采用問(wèn)卷法進(jìn)行軀體化癥狀自評(píng)量表評(píng)分，收集量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。通過(guò)對(duì)得分進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)、探索因子分析、項(xiàng)目分析、Cronbach’s α系數(shù)分析，評(píng)估該量表在功能性消化不良患者中的有效性，探索其潛在適用價(jià)值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象具備一定理解能力，可獨(dú)立或講解輔助后完成調(diào)查問(wèn)卷者；②以上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀為主訴就診，癥狀為持續(xù)發(fā)作，或者反復(fù)發(fā)作，并且病程需要超過(guò)一個(gè)月，或者在近一年中累計(jì)病程超過(guò)十二周。并經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病，并由3名經(jīng)驗(yàn)豐富消化內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診評(píng)估后診斷為功能性消化不良者；③獲得知情同意并簽字，自愿參加研究的被調(diào)查者，并涉及一般人口學(xué)資料的收集，被調(diào)查者可以配合完成問(wèn)卷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不足以明確診斷者，或診斷存在爭(zhēng)議；②既往或目前有明確的胃腸道器質(zhì)性疾病者，以及結(jié)締組織病、代謝性疾病、精神心理障礙性疾?。虎蹖?shí)驗(yàn)室、影像學(xué)或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并明顯異常者；④資料不完整或偏差異常明顯，以及不能配合調(diào)查者；⑤非自愿參與本次調(diào)查者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，納入研究對(duì)象在知情同意后，均簽署相關(guān)文書，并對(duì)被調(diào)查者資料保密。

1.4 研究方法

采集被調(diào)查者一般人口學(xué)資料，內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、文化程度、常居住地。被調(diào)查者根據(jù)自身情況填寫軀體化癥狀自評(píng)量表評(píng)分，收集量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其中SSS量表共計(jì)條目20條，由軀體化癥狀(S因子)占45%、焦慮癥狀(A因子)占25%、抑郁癥狀(D因子)占20%、焦慮抑郁癥狀(AD因子)占10%，總計(jì)四個(gè)部分構(gòu)成。量表采用4級(jí)評(píng)分，每增加一級(jí)加1分，其中“無(wú)”提示“未發(fā)生”；“輕度”提示“偶爾有幾天存在，但尚且能忍受”；“中度”表示“癥狀存在時(shí)間約占一半天數(shù)，或者希望癥狀能夠緩解”；“重度”提示“癥狀幾乎存在于每天，或者癥狀較難以忍受”。換言之，無(wú)、輕、中、重度共計(jì)4級(jí)分別按以1、2、3、4分記分，將20項(xiàng)得分求和所得總分為粗分，總分大于36分者定義為陽(yáng)性，而小于及等于36分定義為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究結(jié)果使用軟件Excel 2019對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類錄入，并采用SPSS 17.0和AMOS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析。被調(diào)查者的人口學(xué)資料采用一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析，量表的分析主要采用項(xiàng)目分析、信度檢驗(yàn)，以及效度檢驗(yàn)，其中采用同質(zhì)性檢驗(yàn)方法進(jìn)行量表的項(xiàng)目分析；信度檢驗(yàn)采用計(jì)算Cronbach’s α系數(shù)并評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性信度，效度檢驗(yàn)則采用結(jié)構(gòu)效度和標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度，同時(shí)計(jì)算SSS量表與標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)定結(jié)果的相關(guān)系數(shù)，用以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度，最終結(jié)果均以P<0.05認(rèn)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FD患者一般人口學(xué)資料

本研究經(jīng)過(guò)篩選總計(jì)納入被調(diào)查者65例，發(fā)放量表65份，其中符合研究要求量表62份，最終獲得有效統(tǒng)計(jì)量表62份，總有效率為95.4%，男20例（32.2%），女42例（67.7%）。被調(diào)查者年齡18～63歲，平均（43.4±13.8）歲，以青壯年為主，年齡18～44歲28例，45～59歲25例，60歲及以上9例。被調(diào)查者文化程度初中及中小學(xué)學(xué)歷29例，高中及中專學(xué)歷18例，大專及以上學(xué)歷15例。

2.2 SSS量表的項(xiàng)目、信度及效度分析

2.2.1 量表項(xiàng)目分析

對(duì)軀體化癥狀自評(píng)量表進(jìn)行各因子之間同質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果提示量表中各條目得分和總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.349～0.753，其中S因子、A因子、D因子、AD因子各部分得分與量表總得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.639～0.814，且四個(gè)部分之間的相關(guān)系數(shù)為0.314～0.591，提示相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.2 量表信度及效度分析

計(jì)算該量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’ s α系數(shù)值為0.823，各因子部分Cronbach’s α系數(shù)值則分別為0.810、0.711、0.707及0.622；自評(píng)量表的折半信度系數(shù)為0.818，各因子部分折半信度系數(shù)值為0.841、0.701、0.685及0.610，顯示符合模型擬合的要求，各部分載荷系數(shù)分別是0.318～0.199 (P<0.05)，量表中第16項(xiàng)載荷系數(shù)為0.318，小于0.40，其余系數(shù)值大于0.40。

2.2.3 軀體化癥狀自評(píng)量表中患者精神心理障礙相關(guān)因素分析結(jié)果

對(duì)被調(diào)查者的人口學(xué)資料(包括性別、年齡、文化程度)采用單因素方差分析法，并結(jié)合各因素與量表得分進(jìn)行差異性比較，結(jié)果提示在FD患者中，不同性別、年齡、文化程度等因素與量表總分之間均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，發(fā)病率常年居高不下，并有逐漸上升的趨勢(shì)。根據(jù)我國(guó)的調(diào)查資料顯示，因FD等相關(guān)癥狀就診人次約占胃腸病專科門診患者的50%左右[4]。FD的臨床表現(xiàn)主要包括不明原因或由情緒、外界刺激等誘發(fā)的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等主要以消化道等相關(guān)不適癥狀，同時(shí)還需要滿足經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作，病程需超過(guò)1個(gè)月，或在近一年中時(shí)間中累計(jì)發(fā)病時(shí)間超過(guò)12周[5]。隨著人們對(duì)功能性胃腸病，尤其是功能性消化不良的大量深入研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病和進(jìn)展設(shè)計(jì)多個(gè)因素的綜合作用。目前主要集中在以下幾個(gè)熱點(diǎn)，包括胃腸道的動(dòng)力異常，幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori,HP）反復(fù)感染，腸道菌群失調(diào)，腦腸軸異常，精神心理障礙等，并且各方面也不完全獨(dú)立，而是互相作用，進(jìn)一步影響疾病的進(jìn)程[6]。據(jù)調(diào)查，約一半以上FD患者伴有不同程度的精神心理障礙，這與疾病本身病因及疾病遷延不愈而導(dǎo)致有關(guān)，其中最常見(jiàn)的精神心理障礙包含焦慮、抑郁及軀體化癥狀等，Sattar A等通過(guò)研究證實(shí) 在FD患者中合并有精神心理障礙的患病率為71.3%～87.0%，遠(yuǎn)高于正常人群[7]。Henningsen等通過(guò)薈萃分析證實(shí)FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁，且具有相關(guān)性[8]。而Van Oudenhove等研究發(fā)現(xiàn)，在FD患者中，胃腸道的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能與軀體癥狀障礙存在相關(guān)性，包括胃的敏感性改變以及胃排空功能影響，由此可見(jiàn)軀體癥狀參與胃腸道的功能，并相互影響，甚至互為因果，形成閉環(huán)作用[9]。

通過(guò)進(jìn)一步機(jī)制研究表明，生理狀態(tài)下，胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制參與了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下精神心理活動(dòng)，并互為影響[10-12]。一方面，胃腸道的自主神經(jīng)系統(tǒng)首先由感受器采集信號(hào)，通過(guò)各級(jí)迷走傳入神經(jīng)、脊髓傳入神經(jīng)，或體液中的“腸-腦”通路將內(nèi)臟的刺激信號(hào)從胃腸道逐級(jí)傳遞，直至大腦皮層，影響大腦的情緒和認(rèn)知中樞，并發(fā)揮作用；另一方面，機(jī)體所處的精神心理因素也可以通過(guò)“腦-腸”方向的通路來(lái)作用于胃腸道的功能，并產(chǎn)生不同的影響，通俗而言，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-體液內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑將各種信號(hào)傳遞到胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，或者作用在胃腸道效應(yīng)細(xì)胞并直接調(diào)控胃腸道的生理活動(dòng)。而在病理狀態(tài)下，如在FD患者中，由于胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)功能或信號(hào)異常，導(dǎo)致“腦-腸”通路軸受損，在采用傳統(tǒng)的胃腸道治療藥物，雖能及時(shí)緩解癥狀，改善患者疾病癥狀及體驗(yàn)，但由于信號(hào)軸恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，或病情反復(fù)，滿意療效獲得困難，進(jìn)而引起長(zhǎng)期治療的依從性下降，由于不規(guī)范的治療再次誘發(fā)FD癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的軀體不適以及經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，甚至影響患者正常的工作和社會(huì)活動(dòng)，久而久之產(chǎn)生不同程度的精神心理障礙。而精神心理障礙的出現(xiàn)使患者更加關(guān)注自身軀體癥狀，因此患者常常反復(fù)就診、不規(guī)范治療，最終形成了一個(gè)惡性循環(huán)。而通過(guò)在疾病治療前或治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神心理因素，并進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，改善其精神心理障礙，讓患者改善治療體驗(yàn)，從而建立治療的信心，將有助于提高治療效果，改善預(yù)后。

軀體化癥狀自評(píng)量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)由毛家亮等通過(guò)多年研究并最早于2010年將結(jié)果公布[13]，結(jié)果顯示對(duì)于綜合性醫(yī)院中非心理科醫(yī)生快速識(shí)別精神心理障礙患者有明顯幫助。在接下來(lái)的10多年內(nèi)，SSS被廣泛應(yīng)用于各科，如在心內(nèi)科胸痛患者[14]，老年腸梗阻心理護(hù)理患者[15]，消化內(nèi)科功能性胃腸病患者[16]，以頭暈為主訴的無(wú)癥狀腦梗死患者中等[17]，并取得滿意效果。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)該量表采用同質(zhì)性檢驗(yàn)進(jìn)行項(xiàng)目分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各條目得分與總分之間的系數(shù)值，各因子得分與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)，以及四個(gè)因子得分之間的相關(guān)系數(shù)在0.30～0.80，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有條目均可保留，且四個(gè)因子互不重合及沖突，可以從不同角度反應(yīng)FD患者精神心理狀況，另外通過(guò)內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)該量表信度也發(fā)現(xiàn)，SSS量表內(nèi)部一致性較好。通過(guò)分析被調(diào)查者一般人口學(xué)資料量表評(píng)測(cè)結(jié)果進(jìn)行單因素及差異性分析，結(jié)果提示性別、年齡、文化程度各方面的得分均不具有顯著性差異，表明SSS量表的得分情況不受上述因素干擾，具有較好的穩(wěn)定性。加之SSS量表具有良好的信度和效度，因此可以較好的用于評(píng)價(jià)患者的精神心理狀態(tài)，為篩查提高依據(jù)[18]。

綜上所述，本研究表面SSS量表具有良好的信度和效度，可操作性強(qiáng)，可作為臨床上FD患者精神心理狀況的評(píng)估工具，并在綜合治療、療效評(píng)估和追蹤隨訪中提高一定的指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)于FD患者的治療和管理具有重要的意義。