王少杰

(谷城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，谷城，441700)

腦動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁瘤狀突出，患病率2%～5%，當(dāng)患者緊張、血壓升高，會(huì)突然破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，致殘率、死亡率高[1]。當(dāng)前，介入栓塞手術(shù)應(yīng)用普遍，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，臨床效果顯著。在該背景下，臨床對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高要求，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)護(hù)理，以此改善患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等。本研究選取病例簡(jiǎn)要介紹腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月谷城縣人民醫(yī)院收治的腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者77例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=39)。對(duì)照組中男19例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡(59.53±3.44)歲。觀察組中男21例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡(59.38±3.29)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，給予飲食、用藥指導(dǎo)及心理護(hù)理、健康宣教等。觀察組實(shí)施圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理。1)術(shù)前：根據(jù)腦動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、血管入路，確定麻醉、治療方案，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減輕應(yīng)激反應(yīng)。明確患者心理狀態(tài)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，緩解患者不良情緒，提高其依從性。2)術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，監(jiān)測(cè)生命體征，控制栓塞速度，以免其向近端血管反流。3)術(shù)后：待患者蘇醒，用CT復(fù)查，規(guī)避梗死問題，將沙袋放置于患者右下肢，伸直髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高床頭，預(yù)防腦水腫，關(guān)注敷料、滲液?jiǎn)栴}。注意日常飲食，清潔皮膚、口腔，預(yù)防并發(fā)癥。4)出院指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其訓(xùn)練語言、肢體、感覺功能，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查，保持生活規(guī)律、膳食均衡和情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 1)心理狀況：用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[2]和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[2]評(píng)價(jià)。SAS標(biāo)準(zhǔn)50分，劃分為輕度(50～59分)、中度(60～69分)、重度(70分以上)；SDS標(biāo)準(zhǔn)53分，劃分為輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(73分以上)。分值越高，指示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[3]評(píng)價(jià)患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，該量表由18個(gè)條目組成7個(gè)成份，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，單項(xiàng)分值0～3分，總分范圍0～21分，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況比較 護(hù)理前，觀察組SAS評(píng)分為(52.15±5.33)分，對(duì)照組為(53.14±5.29)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.818，P=0.208)；觀察組SDS評(píng)分為(58.43±6.21)分，對(duì)照組為(58.39±6.38)分，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.028，P=0.489)；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分為(42.13±4.05)分，對(duì)照組為(46.44±4.31)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.523，P=0.000)；觀察組SDS評(píng)分為(44.51±5.12)分，對(duì)照組為(52.65±5.11)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.982，P=0.000)。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(12.43±1.66)分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分為(12.58±1.45)分，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分均比護(hù)理前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分(7.51±0.33)分，比對(duì)照組(9.54±0.29)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤病因是腦動(dòng)脈血管壁局部先天性缺陷，腔內(nèi)壓力增高引起囊性膨出，該病臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、意識(shí)障礙、昏迷等，嚴(yán)重危害患者健康。臨床上，需及早診斷、治療，改善預(yù)后。其中，血管內(nèi)栓塞介入術(shù)應(yīng)用普遍，該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、疼痛輕，再出血、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。然而，部分患者在治療期間難免存在焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，甚至還會(huì)影響其睡眠質(zhì)量?；谏鲜銮闆r考慮，需關(guān)注臨床護(hù)理工作，以圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)既往常規(guī)護(hù)理進(jìn)行替代，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院當(dāng)天，為患者提供精準(zhǔn)的護(hù)理指導(dǎo)，使其明確治療流程、方案，幫助其緩解負(fù)性情緒，確保手術(shù)室溫濕度適宜，流程順暢，并在術(shù)后實(shí)施CT復(fù)查、功能訓(xùn)練、預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者遵醫(yī)囑飲食、用藥，確保其盡快恢復(fù)健康。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均比對(duì)照組低；觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分也低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理，既能夠緩解其不良情緒，還能夠提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，將圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用到腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者中，臨床效果顯著，患者的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量改善明顯，說明該護(hù)理模式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用，為后續(xù)同類臨床護(hù)理工作開展提供理論支持。