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        甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)與細(xì)胞學(xué)對比

        2018-04-15 09:48:02王振煥
        健康必讀 2018年8期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值

        王振煥

        【摘 要】目的:對比甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷的價(jià)值。方法:回顧性分析2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料,對比兩組患者的細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷結(jié)果的一致性。結(jié)果:甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)對甲狀腺瘤、乳頭狀癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及橋本甲狀腺炎等方面均與病理組織學(xué)診斷符合率較高,但濾泡性腫瘤的符合率較低(66.7%)。結(jié)論:甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查對濾泡性腫瘤的診斷價(jià)值不高,但對于甲狀腺結(jié)節(jié)組織的良性病變與惡性病變的準(zhǔn)確率較高,具有較高診斷價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);組織細(xì)胞學(xué);組織病理學(xué);診斷價(jià)值

        【中圖分類號】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0083-01

        甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病,以中年女性為多發(fā)群體,患者的甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)腫塊,且腫塊可隨吞咽動作上下移動,可分為良性與惡性兩類,其發(fā)病原因多樣,需給予及時(shí)的診斷[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法包括細(xì)胞學(xué)檢查與甲狀腺組織病理學(xué)檢查,本次研究通過回顧性分探究可行、易操作且診斷價(jià)值高的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料

        2016年4月-2018年4月期間我院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,其中男16例、女68例,年齡22-67歲、平均(46.61.7)歲,患者無相關(guān)并發(fā)癥,無重大疾病,甲狀腺區(qū)均可捫及結(jié)節(jié),單結(jié)節(jié)31例,多結(jié)節(jié)53例。

        1.2方法

        細(xì)胞學(xué)的檢驗(yàn)方法:采用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢,給予患者頸前區(qū)常規(guī)消毒,患者取坐位,頭后仰以充分暴露甲狀腺部位。醫(yī)師固定待穿刺結(jié)節(jié)后,采用注射器刺入結(jié)節(jié),負(fù)壓沿結(jié)節(jié)多方向進(jìn)退3次抽取結(jié)節(jié)組織,降低負(fù)壓后拔出針頭,壓迫穿刺處3min。乙醚溶液與95%酒精以1:1的配比進(jìn)行混合,抽取物(10個(gè)以上留存細(xì)胞)均勻涂抹于載玻片,固定于混合溶液,采用HE于1min后染色,鏡檢[2]。

        病理組織學(xué)的檢驗(yàn)方法:術(shù)中切除腫物福爾馬林固定后經(jīng)石蠟包埋,切片后HE染色鏡檢。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參考甲狀腺細(xì)胞學(xué)bethesda診斷系統(tǒng)[3],分為惡性病變(甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌)、可疑惡性病變、濾泡性腫瘤(嗜酸細(xì)胞性腺癌、噬酸細(xì)胞性腺瘤、濾泡性腺癌、濾泡性腺瘤)以及良性病變(非腫瘤性疾病,包括甲狀腺腺瘤、橋本氏病、單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤腫)。

        1.4觀察指標(biāo)

        對比甲狀腺結(jié)節(jié)的組織病理學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果,對比組織病理學(xué)檢查的準(zhǔn)確性、特異性以及敏感性。

        2 結(jié)果

        細(xì)胞學(xué)檢查共檢查出77例,病理組織學(xué)檢查檢查出84例,總符合率為91.7%。除濾泡癌的診斷符合率最低外,其余的符合度均較高,見表1。

        3 討論

        甲狀腺結(jié)節(jié)是指機(jī)體受到多種病因作用而導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)可隨著吞咽動作而發(fā)生位置變化的腫塊,是臨床常見疾病。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,不對患者的身體健康造成威脅,但甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)性結(jié)節(jié),血流分級達(dá)到Ⅳ級以上且結(jié)節(jié)內(nèi)存在細(xì)小鈣化則存在高度惡性病變的可能,存在逐漸發(fā)展演變?yōu)榧谞钕侔┑目赡?,需提高重視度。從甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀看來,甲狀腺結(jié)節(jié)的良性病變多無癥狀,少數(shù)良性病變可伴有局部疼痛、憋氣、心慌等;甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性病變患者則多伴有呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀,從而為惡性病變與良性病變的鑒別提供依據(jù)。就甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率看來,男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的概率遠(yuǎn)低于女性患者,發(fā)病率的對比約為1:9;就甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生形式看來,以單發(fā)性結(jié)節(jié)較為少見,多發(fā)性結(jié)節(jié)則較為長見,而單發(fā)性結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的可能性較大;男性的甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)性結(jié)節(jié),可認(rèn)為男性甲狀腺癌的發(fā)病率比女性更高,因此對于男性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以直接采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療[4]。

        就甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查而言,通過??漆t(yī)生觸診的檢出率為3%-7%,經(jīng)高分辨率超聲的檢出率為20%-76%。有文獻(xiàn)[5]指出采用細(xì)胞學(xué)診斷運(yùn)用于甲狀腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到91.0%。本次研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性在91.7%,基本與相關(guān)研究結(jié)果達(dá)成一致。通過甲狀腺細(xì)針穿刺的方法完成細(xì)胞學(xué)檢查能準(zhǔn)確且快速的進(jìn)行甲狀腺腫瘤的診斷,避免甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變患者接受沒有必要的創(chuàng)傷與手術(shù),有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,因此患者更易于接受,出于以上多種原因的考慮,甲狀腺細(xì)針穿刺活檢成為了甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤的首選診斷方法。

        但是甲狀腺細(xì)針穿刺活檢抽取細(xì)胞進(jìn)行分析的實(shí)際操作過程中常會受到醫(yī)師操作熟練度的影響而導(dǎo)致細(xì)胞的獲取難度不同,不熟練的醫(yī)師在面對液體性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)以及甲狀腺結(jié)節(jié)所處位置較深等穿刺難度較大的情況時(shí),成功獲取細(xì)胞的難度可能較大,穿刺成功概率會受到這些情況的影響而降低,進(jìn)針深度不易把握,部分情況下還可能出現(xiàn)對喉返神經(jīng)造成損害、誤進(jìn)頸部大血管、器官等現(xiàn)象。因此甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的成功率受到甲狀腺結(jié)節(jié)自身特點(diǎn)、操作者的熟練程度的影響。

        除去以上因素會對甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的成功率造成影響外,還需注意進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí),抽取細(xì)胞的代表性不強(qiáng)、細(xì)胞抽取量不足也會對診斷結(jié)果造成影響。而這種現(xiàn)象的發(fā)生常與穿刺部位選擇不當(dāng)有關(guān),因此進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí),需由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者選取典型病變區(qū)域抽取足量細(xì)胞以保證穿刺的成功率[6]。

        此外,從本次研究中可見,甲狀腺細(xì)針穿刺活檢對濾泡癌的診斷率與病理組織學(xué)的診斷結(jié)果并不高,這是因?yàn)橄倭鲂约谞钕俳Y(jié)節(jié)與濾泡性結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特征重疊導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率受到影響。因此進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢時(shí),可通過穿刺數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)或選取具有代表性的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺以盡可能降低漏診、誤診率,對于可疑的囊實(shí)性結(jié)節(jié)或惡性結(jié)節(jié),除去經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺外,還需進(jìn)行病理組織學(xué)診斷以確診。

        但是從本次研究結(jié)果看來,除去濾泡癌與病理組織學(xué)的診斷符合率較低外,其余的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷符合率均較高,且甲狀腺細(xì)針穿刺活檢具有操作簡便,患者疼痛感更弱的優(yōu)勢而更易被患者接受,因此可認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效手段。

        綜上所述,甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)檢查對濾泡性腫瘤的診斷價(jià)值不高,但對于甲狀腺結(jié)節(jié)組織的良性病變與惡性病變的準(zhǔn)確率較高,具有較高診斷價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1]胡高杰,楊梅,劉艷龍,等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2018,47(12):1654-1660.

        [2]王進(jìn)芬,成娜,吳濤,等.甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征對FNAC診斷結(jié)果的影響[J].新醫(yī)學(xué),2018,49(06):411-415.

        [3]李丹,徐華軍,陳文顯,等.不同負(fù)壓抽吸在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺中的應(yīng)用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(05):370-372.

        [4]黃家慶,魏奕娜,林彬,等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺的診斷價(jià)值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,23(02):175-176.

        [5]劉志萍,白玉昊,孫莉.良性甲狀腺結(jié)節(jié)中西醫(yī)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(03):123-129.

        [6]李芹芹,葉廷軍,毛敏靜.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級對照分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2017,16(06):607-611.

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