許晨暄

糖尿病足為糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥,為周圍血管異常疾病,臨床主要表現(xiàn)為足部感染和足深部組織破壞。若病情得不到控制,發(fā)生全層皮膚損傷,會并發(fā)濃重和骨髓炎。足部感染會加重糖尿病病情,之后形成惡性循環(huán),嚴重者會發(fā)生截肢,影響生命［1］。因此對糖尿病足控制血糖為治療的基本,使用抗生素和對創(chuàng)面使用敷料是治療的關鍵［2］。目前臨床上治療糖尿病足的敷料有很多種,包括傳統(tǒng)的蜂蜜敷料和新型銀敷料,效果均可觀。研究顯示,傷口主要為結締組織的恢復過程,刺激上皮細胞再生。在實際操作過程中,傷口愈合受到多種因素的影響,如果傷口周圍供血不足,或者血糖過高均會導致傷口感染加重,細菌繁殖茂盛,而發(fā)生傷口延遲愈合［3］。嚴重者會出現(xiàn)傷口滲出和張力增加,甚至導致代謝異常和敗血癥,加劇傷口愈合困難并危及患者生命。靜脈滴注抗生素,傷口處的抗生素濃度并不高,但是增加了內源性感染的風險。因此局部給藥意義重大,為糖尿病足患者選擇合適的敷料,控制感染的同時,促進傷口的愈合,是傷口管理的熱點。含銀敷料作為公認的廣譜抗菌敷料,已成功應用于各種創(chuàng)面的治療,但銀敷料對糖尿病足的治療效果仍有待觀察。銀離子敷料因其抗感染效果、有效吸收創(chuàng)面滲出液凝膠、保證創(chuàng)面溫濕度、不易粘連、減少新肉芽組織機械損傷和保護外露神經末梢等優(yōu)點,在臨床創(chuàng)面治療中得到廣泛應用［4］。為傷口提供良好的愈合環(huán)境,有效提高糖尿病足的治療效果。作者采取銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療糖尿病足傷口,以驗證銀離子藻酸鹽抗菌敷料療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月～2020 年6 月 在大連市友誼醫(yī)院內分泌科室二病房收治的60 例糖尿病足患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡45.8～63.7 歲,平均年齡(55.4±3.3)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡45.9～62.5 歲,平均年齡(54.6±3.9)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 納入符按Wagner 分級標準,Wagner分級標準：0 級：有潰瘍危險因素,但無潰瘍發(fā)生；Ⅰ級：淺表潰瘍,無感染；Ⅱ級：深部潰瘍、筋膜,但無膿腫、骨受累；Ⅲ級：深部潰瘍伴膿腫形成,骨受累至骨髓炎；Ⅳ級：局限性壞疽；Ⅴ級為全足壞疽。所有患者均選為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級創(chuàng)面；糖化血紅蛋白＜8.0%患者,血糖基本穩(wěn)定；糖尿病的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)在2005 年提出的診斷標準；患者為當?shù)爻Ｗ∪丝?自愿參與研究。

1.3 排除標準 合并重癥心、腦、肝、腎等疾病患者,以及有精神障礙和生活不能自理患者,不愿參與患者。

1.4 治療方法 入組患者控制血糖,控制基礎疾病,糾正低蛋白血癥,并根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素控制感染。在局部焦痂膿腫和糖尿病足膿腫形成后,及時徹底地在膿腫的最低點和最高張力點切開引流。多足底分泌物培養(yǎng)24 h,按創(chuàng)面不同分組使用敷料。

試驗組采用海藻酸銀離子抗菌敷料治療。第一次評價傷口,選擇合適的海藻酸銀離子抗菌敷料,進行治療。具體措施如下：對傷口清創(chuàng),淺平傷口直接使用敷料覆蓋。當傷口較深,用填塞條切割,以適應傷口的大小、松脫和緊繃,使其平滑地填充在傷口內,避免在傷口邊緣堆積,保持濕潤。外敷料的大小要根據(jù)傷口而定,使用干紗布和繃帶固定,注意繃帶的松緊度,避免影響血液循環(huán),導致引流不暢,以換藥時間大于2/3 為標準。在操作過程中注意觀察傷口的性能。在傷口滲出物增多的情況下,會有滲漏,要及時更換敷料,防止出現(xiàn)浸潤性損傷；如果傷口出現(xiàn)水腫、蒼白、肉芽高于傷口邊緣的情況發(fā)生,要及時切除肉芽,之后采取按壓法止血,發(fā)現(xiàn)銀離子海藻酸鈉敷料吸收滲出液后變得柔軟脆弱,很容易殘留在深部和小間隙傷口中。因此對于較深和潛在的傷口,嘗試用一層無菌干紗布,將海藻酸銀離子抗菌敷料,切包于傷口內,發(fā)現(xiàn)干紗布,不影響銀離子海藻酸銀抗菌敷料抗菌效果,膿腔內過多滲出物,是由紗布的物理作用引導的。大部分創(chuàng)面治療4～6 周,炎癥得到控制。因此當血糖控制正常,傷口滲出液減少,細菌培養(yǎng)陰性或傷口出現(xiàn)紅色肉芽組織時,應停止使用海藻酸銀離子抗菌敷料。

對照組用碘伏抗菌敷料治療,首先對傷口進行清創(chuàng),之后使用生理鹽水沖洗,如感染嚴重可以使用過氧化氫沖洗,最后使用墊付填塞,控制感染。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療后臨床傷口愈合評分、傷口面積減小率、傷口治療時間、生存質量。療效判定標準：愈合：全部傷口愈合；顯效：傷口愈合＞30%,Wagner 分級下降等級＞3 級；有效：50%＜傷口愈合＜30%,Wagner 分級下降等級＞2 級；無效：傷口愈合＜50%,傷口感染未得到有效控制?？傆行?(愈合+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。傷口愈合評分采用創(chuàng)面愈合評分表,分別于創(chuàng)面處理后5、10、15 d 評價創(chuàng)面面積、滲出液量、組織類型。傷口面積縮小率采取治療1、3 周后,傷口面積縮小率=(初始面積-當前面積)/初始面積×100%。操作標準以傷口進入紅色期,肉芽組織增生旺盛,血液灌注良好,皮膚能力強。創(chuàng)面愈合評價標準：創(chuàng)面上皮完全覆蓋,3%過氧化氫無局部氧化反應。采用糖尿病生活質量量表評價患者的生活質量,問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.89,具有良好的信度和效度,量表包括4 個維度：治療效果、社會關系、心理精神和生理功能,分數(shù)越高表明生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后臨床傷口愈合評分比較 試驗組患者治療后5、10、15 d 的臨床傷口愈合評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床傷口愈合評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療后臨床傷口愈合評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療后傷口面積減小率、傷口治療時間比較 試驗組患者治療后傷口面積減小率大于對照組,傷口治療時間大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后傷口面積減小率、傷口治療時間比較 ()

表3 兩組患者治療后傷口面積減小率、傷口治療時間比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者生存質量評分比較 試驗組患者治療影響、社會關系、心理精神、生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生存質量評分比較 (,分)

表4 兩組患者生存質量評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

海藻酸銀離子抗菌敷料為最近幾年的新型敷料,吸水性高,為非織造敷料的一種［5］。海藻酸銀離子抗菌敷料特點為抗菌性特別高,并且具有高吸收性。給傷口提供長期濕潤的環(huán)境,可以廣泛的應用于中重度滲出、感染創(chuàng)面,特別適用于有感染風險的創(chuàng)面或者全層創(chuàng)面?zhèn)诟腥?。對于中重度滲出的延遲愈合創(chuàng)面,比較海藻酸銀敷料、納米銀敷料、碘仿敷料［6］。治療原理為海藻酸銀敷料中的海藻酸鈣纖維,吸收鎖水能力強,將滲出物和微生物吸收到敷料中來,另外海藻酸鹽,在敷料中吸收和滲出,在傷口周圍形成濕潤的微酸環(huán)境,給傷口愈合提供環(huán)境［7］。同時海藻酸銀敷料可以加速血管的增生,使肉芽組織生長較快,凝膠將活性物質,有利于傷口壞死組織的溶解和清除［8］。敷料中含有豐富的磷酸鋯銀絡合物,可以持續(xù)的向傷口中釋放銀化合物,故能有效抵抗細菌和常見微生物在傷口中的定植特別是對有大量滲出物和異味的耐藥菌感染傷口的治療為傷口愈合提供一個濕潤的環(huán)境加速傷口愈合［9,10］。

綜上所述,糖尿病足傷口采取銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療效果顯著,值得臨床推廣。