摘 要 醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)必須要符合留學(xué)生的漢語習(xí)得特點(diǎn)，并滿足臨床實(shí)踐需求，以提高學(xué)生在醫(yī)療場景中的漢語綜合運(yùn)用能力為目標(biāo)。本文首先討論醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)中存在的問題，并將情景化教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行結(jié)合，以筆者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)討論課程設(shè)計(jì)及提出教學(xué)建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)漢語 翻轉(zhuǎn)課堂 情景化 教學(xué)

隨著我國來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，選擇到我國學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各國留學(xué)生也越來越多。教育部辦公廳今年3月發(fā)布的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語授課）來華留學(xué)生招生計(jì)劃中顯示2021-2022年我國45所高校招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語授課）來華留學(xué)生，招生名額共計(jì)3037個[]。來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的留學(xué)生人數(shù)不斷持續(xù)增長，直接推動了相關(guān)課程的研討和建設(shè)。我國教育部2007 年頒布的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》指出“漢語作為必修課程應(yīng)貫穿教學(xué)全過程，以適應(yīng)學(xué)生在華學(xué)習(xí)生活的便利和后期接觸病人的需要”。漢語課程包括漢語和醫(yī)學(xué)漢語。[]醫(yī)學(xué)漢語課程主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生開設(shè)，目的在于培養(yǎng)留學(xué)生在華學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)期間與師生及患者溝通的表達(dá)能力。在一項(xiàng)針對重慶醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：43%留學(xué)生能夠應(yīng)用漢語進(jìn)行日常交流，另外43%學(xué)生只可應(yīng)用簡單漢語交流，14%學(xué)生則完全不能采用漢語交流。在他們學(xué)習(xí)過程中50%學(xué)生認(rèn)為語言障礙是他們學(xué)習(xí)過程中最主要的障礙。[] 臨床實(shí)踐工作任務(wù)繁重，良好的漢語溝通能力能有效提高工作效率，避免誤讀誤解也能促進(jìn)改善醫(yī)患關(guān)系，因此對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的漢語教學(xué)探討具有實(shí)際意義，而其中醫(yī)學(xué)漢語教學(xué)更應(yīng)著重滿足臨床實(shí)踐需求，傳統(tǒng)課堂上通用漢語的教學(xué)方式并不完全適用于該學(xué)科，故此，本文結(jié)合翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式和情景化教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)漢語的課堂設(shè)計(jì)進(jìn)行討論。

1.教學(xué)現(xiàn)狀

留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語并將其專業(yè)化是學(xué)習(xí)過程中必然的發(fā)展趨勢。醫(yī)學(xué)漢語課程通常開始于學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)漢語一年或其通過HSK3級考試之后，即學(xué)生需具備一定漢語基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)漢語在此基礎(chǔ)上， 以醫(yī)學(xué)知識作為講授內(nèi)容，擬醫(yī)護(hù)工作人員和病患為交流對象，服務(wù)于臨床實(shí)踐，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)相關(guān)專用領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)漢語本質(zhì)上是一門交叉學(xué)科，集合了語言教學(xué)、醫(yī)學(xué)知識為一體，它既從屬于專門用途漢語，又脫離不了醫(yī)學(xué)體系，是實(shí)際教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不管在實(shí)際教學(xué)或語言應(yīng)用研究中都能發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)漢語課程的一些問題：

1.1師資匱乏

醫(yī)學(xué)漢語現(xiàn)任教師大多有兩個來源，一是語言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的對外漢語教師;二是臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師。前者熟知漢語教學(xué)規(guī)律和學(xué)生習(xí)得要領(lǐng)，但缺乏完整醫(yī)學(xué)理論體系和知識結(jié)構(gòu)，也沒有醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，無法解釋專業(yè)性強(qiáng)的問題或講演技能操作;后者雖滿足必須的醫(yī)學(xué)背景，但對語言教學(xué)的細(xì)節(jié)往往無法把控。即亟待優(yōu)秀的復(fù)合型師資人才滿足課程需求。

1.2教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)漢語的實(shí)際運(yùn)用對象是醫(yī)護(hù)同仁和病患，學(xué)生在自主表達(dá)過程中需要將醫(yī)學(xué)知識貫穿其中，用語精準(zhǔn)。程樂樂、朱德君（2008）指出“交際性”與“針對性”是醫(yī)學(xué)漢語教材編寫過程尤為重要的兩點(diǎn)。[]除此之外，在臨床實(shí)踐過程中，面對不同交際對象也需要不同的情態(tài)和語態(tài)，醫(yī)患良好溝通的需求也對醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷精神提出了更高要求。

1.3教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)漢語是基礎(chǔ)漢語的延伸和專業(yè)化產(chǎn)物，教學(xué)模式也容易慣性跟隨基礎(chǔ)漢語，用傳統(tǒng)的課堂模式講解生詞、理解課文、演練模擬對話。這樣的教學(xué)模式只是教授了學(xué)生交際活動語言，并沒讓這樣的語言在臨床實(shí)踐當(dāng)中“活起來”，未實(shí)現(xiàn)漢語為載體，醫(yī)學(xué)為內(nèi)容，人文關(guān)懷精神貫穿始末的全方位交際功能。

2. 理論基礎(chǔ)

2.1 翻轉(zhuǎn)教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂作為現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)同教育技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)開源、共享、自由的信息生態(tài)理念。翻轉(zhuǎn)課堂的“翻轉(zhuǎn)”是對傳統(tǒng)教學(xué)序列的優(yōu)化重置，是對知識內(nèi)化吸收與意義建構(gòu)過程的翻轉(zhuǎn)，強(qiáng)調(diào)“先學(xué)后教”。課前由教師借助虛擬的個性化在線學(xué)習(xí)平臺乃至各類移動信息終端發(fā)布在線研究性學(xué)習(xí)任務(wù)，由學(xué)生自主探究新知。而課上則由學(xué)生集中開展任務(wù)型小組合作學(xué)習(xí)，完成對信息的深化加工。[] 醫(yī)學(xué)漢語課程中的翻轉(zhuǎn)主要是教學(xué)環(huán)境和師生信息體系構(gòu)建的翻轉(zhuǎn)：從以往的課堂教學(xué)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榱⒆阌诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)研究資源的信息化教育生態(tài)環(huán)境;學(xué)生的主觀能動性作為根本驅(qū)動力，由被動接受、吸收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿髡覍栴}及解決方法，學(xué)生成為知識體系的構(gòu)建者，教師作為監(jiān)理，督促學(xué)習(xí)過程。

2.2 情景化教學(xué)

情景模擬教學(xué)是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)方式。建構(gòu)主義由瑞士心理學(xué)家Piaget于20世紀(jì)60年代提出，強(qiáng)調(diào)從自身經(jīng)驗(yàn)背景出發(fā)對客觀事物的主觀理解和意義建構(gòu)，注重學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情境性，反對現(xiàn)成知識的簡單傳授教學(xué)流程。[] 醫(yī)學(xué)漢語課程的針對性、交際性、實(shí)用性原則要求師生在教學(xué)環(huán)節(jié)要使用大量醫(yī)學(xué)場景的模擬來提高留學(xué)生漢語綜合應(yīng)用能力，學(xué)生要走出課本和教室，把握一切可以運(yùn)用漢語交流的機(jī)會，利用優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)教育資源，參與在線情景教學(xué)的云課堂;實(shí)際教學(xué)中，我校聯(lián)合附屬醫(yī)院打造了集合技能訓(xùn)練和場景模擬為一體的臨床技能實(shí)踐中心，為醫(yī)學(xué)漢語的情景化教學(xué)提供了學(xué)習(xí)平臺。

3. 教學(xué)實(shí)踐

依據(jù)翻轉(zhuǎn)教學(xué)理論和情景化教學(xué)理論，本次教學(xué)實(shí)踐以發(fā)起學(xué)生主動性為出發(fā)點(diǎn)，依托多媒體手段和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，借助優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)生自主還原或模擬相關(guān)情景，在模擬過程中發(fā)現(xiàn)問題并提出解決方案。

3.1 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

本次教學(xué)實(shí)踐對象是貴州醫(yī)科大學(xué)2019級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，全班共20人，均通過漢語水平四級考試。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)漢語一年，其間使用教材為外語教學(xué)與研究社出版的《實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語語言篇》《實(shí)用醫(yī)學(xué)漢語基礎(chǔ)篇》，現(xiàn)階段使用教材為《使用醫(yī)學(xué)漢語臨床篇》，本次教學(xué)設(shè)計(jì)中未直接使用該教材。

以國家衛(wèi)健委于2020年公布的《224個病種臨床路徑（2019年版）》[]為指導(dǎo)，教師對各類教學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行分類，以國內(nèi)公開發(fā)行且有一定知名度的醫(yī)療題材影視劇為原始材料，如《急診科醫(yī)生》《心術(shù)》等，將其中醫(yī)療背景資料素材提供給學(xué)生參考，教師重點(diǎn)考慮視頻節(jié)選片段與教學(xué)內(nèi)容的匹配性，提出意向性任務(wù)清單。在前測環(huán)節(jié)，教師可以利用問卷形式調(diào)查學(xué)生的學(xué)情、學(xué)習(xí)動機(jī)以及對上述影視片段的了解程度。學(xué)生自主提取其中知識點(diǎn)，發(fā)掘問題并提出解決方案。每份視頻資料時長不長于2分鐘。

3.2 教學(xué)實(shí)施

（1）布置預(yù)習(xí)

預(yù)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂的重點(diǎn)，需要學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，在給定材料中發(fā)掘知識點(diǎn)。要求學(xué)生在準(zhǔn)備過程中選擇并觀看視頻，對其中醫(yī)療背景下的故事和細(xì)節(jié)進(jìn)行分析，辨析其中的醫(yī)學(xué)事實(shí)依據(jù)或藝術(shù)處理手段，提煉出1-2個討論話題，教師引導(dǎo)學(xué)生主動探索思考該話題，必要時推薦相關(guān)文獻(xiàn)或予以提示。

（2）課堂實(shí)施

課堂任務(wù)立足于前期學(xué)習(xí)任務(wù)清單，學(xué)生分組用漢語交流討論各自找到的話題，建議每組4-6人。每組篩選出一個場景或話題進(jìn)行復(fù)現(xiàn)并模擬，教師協(xié)助創(chuàng)設(shè)情景，為學(xué)生充分營造醫(yī)療氛圍，過程中需注意資源分配和師生互動。

如創(chuàng)設(shè)以下情景：模擬醫(yī)生查房過程與患者的對話，其間突發(fā)事件打斷對話，面對此種情形學(xué)生該如何應(yīng)對？其中包含與同事的交流、與病患的對話以及回應(yīng)家屬的疑問。

建議在模擬該情景時錄音或錄影，方便學(xué)生后期自查。模擬結(jié)束后，進(jìn)行組間討論互評，主要評價參考標(biāo)準(zhǔn)為：專業(yè)用語表達(dá)熟練性，操作技能專業(yè)性，醫(yī)患溝通的流暢性。最后教師進(jìn)行點(diǎn)評，并要求學(xué)生進(jìn)行課后反思，最后以問卷調(diào)查方式進(jìn)行學(xué)情統(tǒng)計(jì)，必要時要求表現(xiàn)突出的學(xué)生作簡短匯報(bào)或心得分享。

3.3 教學(xué)反饋

情景化教學(xué)的反饋具有多元化的特征，過程中的組間討論是第一重反饋，組間互評是第二重，教師點(diǎn)評是第三重，課后反思并統(tǒng)計(jì)是第四重。這樣分層次的反饋可以有效體現(xiàn)教學(xué)過程各個環(huán)節(jié)的不足以及學(xué)生認(rèn)知過程中產(chǎn)生的深層次問題，其中大部分教學(xué)由學(xué)生自主構(gòu)建完成，學(xué)生興致濃厚，普遍反映教學(xué)過程豐富有趣，筆者實(shí)踐教學(xué)效果頗佳。

4 教學(xué)反思及建議

將翻轉(zhuǎn)課堂和情景式教學(xué)結(jié)合設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)是對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念的細(xì)化實(shí)施。得益于現(xiàn)代教育信息化的高速發(fā)展，實(shí)際教學(xué)中可利用的優(yōu)良資源越來越多，學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式所接觸到的實(shí)際語用環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于課本教材固定的語境，而傳統(tǒng)的誦讀也已經(jīng)不能滿足漢語學(xué)習(xí)中的實(shí)用性要求。醫(yī)學(xué)漢語課程作為漢語和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，對實(shí)用性和針對性的要求更高于基礎(chǔ)漢語。結(jié)合情景化教學(xué)，將留學(xué)生自主習(xí)得的復(fù)雜語境進(jìn)行模擬或復(fù)現(xiàn)，讓每個環(huán)節(jié)都簡明直接呈現(xiàn)在教師的管理中，可以有效對教學(xué)進(jìn)行過程性診斷。學(xué)生是這部“情景劇”的編導(dǎo)、演員、觀眾和影評員，教師是整個過程的監(jiān)督員和調(diào)度員，醫(yī)學(xué)漢語課程在翻轉(zhuǎn)課堂模式下的情景教學(xué)是一次有益的嘗試，建議教師在長期的教學(xué)中堅(jiān)持對數(shù)據(jù)的采集和質(zhì)性研究，為促進(jìn)漢語教育和醫(yī)學(xué)教育一體化課程建設(shè)提供參考，希望將來能培養(yǎng)出更多的復(fù)合型人才。

耿妍 陳琳 樂萍

貴州醫(yī)科大學(xué)