錢建龍 高四

（1.江漢大學(xué)體育學(xué)院，湖北 武漢 430056；2.中南財經(jīng)政法大學(xué)，湖北 武漢 430070）

一、個案信息

（一）來訪者一般資料

小悅，女，21歲，漢族，某高校大三學(xué)生，身高偏矮偏黑，臉上長滿青春痘，身體健康。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太好。情緒平靜，睡眠質(zhì)量較好，注意力和記憶力較好，學(xué)習(xí)成績較優(yōu)秀，人際交往被動，與同學(xué)關(guān)系沒有大矛盾。

（二）主訴與個人陳述

1.主訴

高中以來，常常出現(xiàn)焦慮情緒，有時睡眠也不太好，不能自我接納，與同學(xué)、父母很難建立親密關(guān)系，不愿意回家。

2.個人陳述

我是我媽未婚先孕生的，出生后放在外婆那里撫養(yǎng)，從小就沒有見到父母，長到4 歲才回到家里，但這個家是媽媽與一個已婚男人重組的家庭，男人也帶了一個比我大8 歲男孩。親父多年失去聯(lián)系，據(jù)說他坐過牢，我上大學(xué)時他才來找過我。因此，對家庭和父母都沒有什么感情。媽媽是全職家庭主婦生活在農(nóng)村，父母關(guān)系不好，維持著表面關(guān)系，她希望過城市人的生活，但希望達(dá)不到，所以他們的婚姻并不幸福。后來媽媽椎間盤做手術(shù)，她的原領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常來看她，她與領(lǐng)導(dǎo)似乎成了男女朋友和性伴侶。

因?yàn)榧依锏慕?jīng)濟(jì)狀況和自己的外貌，有明顯的自卑感，特別是在初中階段，那時的初中同學(xué)對我不正確評價，且歪曲地理解我，甚至詆毀說我是騷女生，這讓我很委屈難受。因此，現(xiàn)在缺乏自信，總認(rèn)為自己做得不好，與其他表現(xiàn)好的同學(xué)相比我會覺得很擔(dān)心焦慮，認(rèn)為自己更差勁了。

認(rèn)為母親不了解自己，好多事情，她總是從她的角度教育我，如談戀愛，有被束縛感。從10 歲就開始長青春痘，為此，看過醫(yī)生，做過美容，但效果均不好，皮膚易受情緒的影響。

二、個案的評估與診斷

心理測量結(jié)果：根據(jù)SCL-90 測試報告顯示，來訪者焦慮、敵對、其他這幾個維度得分均大于1.5。其他測評結(jié)果均低于常模，評估為一般偏重的心理問題。

三、咨詢方案

（一）理論依據(jù)

經(jīng)過對來訪者的耐心傾聽，詳細(xì)詢問，仔細(xì)觀察，多次測試，全面分析，做出明確的心理診斷為原生家庭和童年特殊經(jīng)歷導(dǎo)致安全感缺失后的親密關(guān)系問題。開始與求助者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，確定咨詢方案，初期依據(jù)人本主義心理咨詢的原理和方法，從關(guān)心求助者出發(fā)；中期依據(jù)認(rèn)知主義的相關(guān)治療理論和技術(shù)，為改變求助者錯誤認(rèn)知出發(fā)，后期依據(jù)認(rèn)知-行為主義理論，引導(dǎo)來訪者用正確的認(rèn)知指導(dǎo)自己的行為，并對來訪者表現(xiàn)出的良好行為給予強(qiáng)化。

（二）咨詢目標(biāo)

根據(jù)來訪者心理方面的評估與診斷結(jié)果，經(jīng)過與來訪者共同商討，最后確定3 個具體目標(biāo)，一是通過心理咨詢，能夠讓來訪者的人際關(guān)系更為和諧。二是幫助來訪者學(xué)會調(diào)整情緒。三是改變自我認(rèn)知，更加主動地接納自我。

（三）咨詢方法

1.傾聽和觀察

來訪者正在進(jìn)行建設(shè)性的探索時，最好是只傾聽而不說什么，因?yàn)椴逶挄驍鄟碓L者的探索。除了傾聽來訪者的言語信息，也要傾聽來訪者的非言語信息。緊張的來訪者會有很多小動作，非常安靜，說話結(jié)巴或者話語不連貫。防御或者封閉的來訪者會交叉雙手或者雙腿，像是在給助人者設(shè)置一個障礙物。但不能以一種固定的意義來解讀非言語行為。坐立不安可能是在表達(dá)焦慮，也可能是在表達(dá)厭倦，這時就需要助人者通過與來訪者的談話來進(jìn)一步檢驗(yàn)這一假設(shè)。也就是說用非言語信息建立假設(shè)，再收集更多的信息來驗(yàn)證這些假設(shè)。

2.即時化技術(shù)

運(yùn)用即時化技術(shù)可以讓來訪者真誠地表達(dá)自己的想法，讓來訪者意識到自己是如何與他人進(jìn)行交往的，幫助來訪者意識到自己行為的影響，從而改變問題行為。這樣來訪者就有了一次覺察和改變不恰當(dāng)行為的機(jī)會，并能夠在咨詢室安全的環(huán)境中做出改變。

3.催眠訓(xùn)練

催眠是以人為誘導(dǎo)（如放松、單調(diào)刺激、集中注意力、想象等）引起的一種特殊的類似睡眠的狀態(tài)，可以分為自我催眠和他人催眠。自我催眠由自我暗示引起；他人催眠是在催眠師的影響和暗示下引起的，催眠作為一種治療方法可以減輕或消除病人的緊張、焦慮、沖突、失眠以及其他的身心疾病。在本例咨詢中主要采用的是呼吸和想象的技術(shù)來使來訪者進(jìn)入一種放松的催眠狀態(tài)，然后針對來訪者的心理狀況，運(yùn)用自編自創(chuàng)的引導(dǎo)語進(jìn)行引導(dǎo)，建立自我概念、形成自信心。

四、咨詢過程

在建立良好的咨詢關(guān)系以后，結(jié)合求助者的具體情況，咨詢師運(yùn)用傾聽，強(qiáng)化放松訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法等對來訪者開展心理咨詢工作。

（一）宣泄情緒

耐心傾聽，讓來訪者盡情宣泄自己的委屈，不安，并及時給予來訪者心理回應(yīng)與安慰，尊重和接納來訪者的不良情緒，從而幫助來訪者體驗(yàn)一種之前從未有過的被無條件接納的體驗(yàn)，從而幫助來訪者建立一種積極的人際交往模式。運(yùn)用合理情緒療法，幫助來訪者意識到自己情緒產(chǎn)生的根源，從而減少不良情緒的產(chǎn)生。

（二）利用作業(yè)法，發(fā)現(xiàn)自己的長處，增加自信心

針對來訪者對自己出身以及外貌的自卑與不自信，讓來訪者回去列舉出自己各方面的優(yōu)點(diǎn)，讓學(xué)生增加對自己的全面認(rèn)識，從而更加優(yōu)化地看待自己，增加自己的自信心。來訪者列舉出了自己外貌表現(xiàn)、體質(zhì)健康、人文情感、思想認(rèn)知、個人品質(zhì)和工作能力多個方面的多個優(yōu)點(diǎn)。

（三）改善人際關(guān)系

利用空椅子技術(shù)療法，改善母女關(guān)系。空椅子技術(shù)是使來訪者內(nèi)射外顯的方式之一。這種技術(shù)運(yùn)用兩張椅子，要求來訪者坐在其中的一個椅子上，扮演女兒的角色，然后再換坐到另一張椅子上，扮演母親的角色，以此讓來訪者所扮演的兩方持續(xù)進(jìn)行對話。通過這種方法可以使來訪者充分的體驗(yàn)沖突，而由于來訪者在角色扮演中能從不同的角色接納和整合“女兒”和“母親”，因此沖突可以解決。通過兩部分的對話，使內(nèi)在的對立與沖突獲得解決，內(nèi)在的對立與沖突獲得較高層次的整合，即學(xué)習(xí)去接納這種對立的存在并使之并存，而不是要去消除一個人的某些人格特質(zhì)。

改變認(rèn)知，改善室友關(guān)系。引導(dǎo)來訪者多和室友進(jìn)行情感交流，表達(dá)自己的真情實(shí)感，告知室友自己的需求和想法，都做出適當(dāng)?shù)耐讌f(xié)。

（四）改變認(rèn)知和行為

針對來訪者的不同類別的心理問題。咨詢師引導(dǎo)來訪者弄清楚這些問題產(chǎn)生的認(rèn)知根源，并通過改變認(rèn)知的方式來改變自己的行為，并進(jìn)行持續(xù)鞏固，以形成一種穩(wěn)定的行為習(xí)慣。

五、咨詢效果

咨詢第三次的時候，來訪者反映自我接納和親密關(guān)系好了一些；咨詢第四次的時候，反映效果好，有輕盈感，躺椅效果好；咨詢第五次的時候，反映睡眠好些了，找出了作息規(guī)律，會主動采取一些措施防止室友的干擾；咨詢第六次的時候，反映本周心情還可以，周末與同學(xué)出去玩了，也主動與父母電話聯(lián)系了，睡眠改善，SCI-90 的測評結(jié)果也顯示正常。

六、總結(jié)與反思

（一）對咨詢目標(biāo)成敗的思考與分析

與來訪者確定的3 個咨詢目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，來訪者情緒穩(wěn)定，能夠自主調(diào)節(jié)自己的不良情緒；睡眠、人際交往和自我接納程度明顯好轉(zhuǎn)；能夠主動采取行動以改善目前的不適應(yīng)環(huán)境，而不是充滿負(fù)面情緒。

（二）對咨詢過程的評價與反思

整個咨詢過程基本按咨詢方案有序進(jìn)行，各階段按部就班，循序漸進(jìn)，咨詢效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者情緒平靜，注意力和記憶力有明顯好轉(zhuǎn)，能夠積極面對生活中的不暢快，能夠積極主動地參與社交活動。但是家庭關(guān)系由于長時間的積累，并不能很快地扭轉(zhuǎn)目前的狀態(tài)，有待進(jìn)一步觀察和跟進(jìn)。

（三）對支持系統(tǒng)的評價與反思

求助者在感知到自己有明顯不良情緒的狀態(tài)下，及時找到心理咨詢師，這說明她內(nèi)心深處還是愿意信任咨詢師的，同時也希望咨詢師能夠幫她盡快走出困境。本案例顯示了求助者主動咨詢的重要性，同時學(xué)校心理咨詢中心的宣傳和輔導(dǎo)員對學(xué)生心理健康關(guān)注程度的重要性。該來訪者是其母親未婚生育所生，幼兒時缺乏父母陪伴，又是重組家庭，家庭支持系統(tǒng)缺失。

學(xué)生心理問題的療養(yǎng)是一個漫長的過程，需要咨詢師、家庭、輔導(dǎo)員和同學(xué)的多方共同努力，以預(yù)防為主。在學(xué)校和學(xué)院層面，應(yīng)從制度上和機(jī)構(gòu)設(shè)置上完善心理健康教育工作，切實(shí)有效的促進(jìn)提高學(xué)生的自我教育和自我調(diào)節(jié)能力，最終形成“家?！焙狭Γ轿淮龠M(jìn)學(xué)生的心理健康水平的提升。