萬焱華

（九江市第一人民醫(yī)院普外三科，江西 九江 332000）

甲狀腺結(jié)節(jié)指人體甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的組織結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊，該病屬于常見內(nèi)分泌疾病之一，且病因復(fù)雜，與環(huán)境、生活壓力等因素具有相關(guān)性[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能一般不會發(fā)生變化，但隨著結(jié)節(jié)體積的增加，其氣管、喉返神經(jīng)將受到壓迫，對機(jī)體造成不同程度的影響。目前，醫(yī)護(hù)人員多選用甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，前者因創(chuàng)傷大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高而在實際應(yīng)用中受到限制，而后者具有創(chuàng)傷輕、出血量少等優(yōu)勢，術(shù)中可充分暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，提供清晰視野，確保結(jié)節(jié)被徹底清除，使患者取得預(yù)期療效[2]。基于此，本研究回顧性分析2018年4月至2020年4月本院收治的84例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，旨在探究甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2020年4月本院收治的84 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，以治療手術(shù)不同分為兩組，每組42例。參照組男14例，女28例；年齡25～60歲，平均（45.81±4.64）歲；病程4～15 個月，平均（9.36±1.50）個月。研究組男17例，女25例；年齡25～60歲，平均（45.78±4.60）歲；病程4～15 個月，平均（9.40±1.55）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)患者；②患者具備手術(shù)治療指征；③患者各項臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲狀腺手術(shù)史者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本氏甲狀腺炎等其他內(nèi)分泌疾病者；③無法正常溝通者；④合并腫瘤者。

1.2 方法 參照組行甲狀腺次全切除術(shù)治療，首先，患者呈仰臥位，使用軟枕墊高背部，充分暴露頸部后實施全麻。于胸骨上切跡上方3 cm部位做弧形切口，將皮下組織、頸闊肌緩慢切開，并于頸闊肌后方分離組織；其次，切開甲狀腺前肌群，在甲狀腺充分暴露于視野后，以右葉為起點進(jìn)行手術(shù)治療，同時向內(nèi)上方牽引甲狀腺，沿外緣分離至下級，向前內(nèi)側(cè)翻開患者甲狀腺；最后，切除甲狀腺結(jié)節(jié)部位，但避免對甲狀旁腺造成損傷，且術(shù)后予以患者抗感染處理。

研究組行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，患者呈仰臥位，行全麻后常規(guī)消毒鋪巾，在顯微鏡引導(dǎo)下沿皮膚紋理方向做4～6 cm 弧形切口于胸部上兩橫指部位，依次切開皮下組織及頸闊肌，充分游離甲狀腺腺葉后處理下級血管分支，阻斷甲狀腺腺葉。以此游離患者腺體，隨后阻斷腺體并切除結(jié)節(jié)，使用0.9%氯化鈉溶液清洗切口，在出血點做壓迫處理，依次縫合切口后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、治療前與治療后7 d 甲狀腺素水平變化情況與術(shù)后并發(fā)癥（甲狀腺旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷與聲音嘶?。┌l(fā)生情況。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀及體征均已消失，且頸部影像學(xué)檢查、甲狀腺功能正常，為顯效；治療后患者癥狀及體征已改善，且頸部影像學(xué)檢查、甲狀腺功能較治療前好轉(zhuǎn)，為有效；治療后達(dá)不到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)，為無效?？傆行?顯效率+有效率。甲狀腺素包括血清促甲狀腺激素（TSH）、血清甲狀腺素（TT4）、甲狀腺過氧化物酶（TPO），檢測方法：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取3 mL 肘靜脈血，離心處理后取血清，采用UniCel DxI800 全自動免疫分析系統(tǒng)（美國貝克曼庫爾特有限公司）檢測TSH、TT4與TPO水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組的69.05%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組甲狀腺素水平比較 治療前兩組甲狀腺素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后7 d，兩組TSH水平均升高，且研究組高于參照組，兩組TT4、TPO水平均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺素水平比較（±s）

表2 兩組甲狀腺素水平比較（±s）

注：TSH，血清促甲狀腺激素；TT4，血清甲狀腺素；TPO，甲狀腺過氧化物酶

TPO（IU/L）121.06±20.67 92.47±5.01 3.394 0.007 121.23±20.42 85.54±5.24 2.782 0.010 0.016 0.685 2.535 0.010組別參照組（n=42）t值P值研究組（n=42）t值P值時間治療前治療后治療前治療后t值治療前組間P值治療前組間t值治療后組間P值治療后組間TSH（mIU/L）2.33±1.34 6.47±1.65 5.803 0.005 2.40±1.20 8.97±1.25 10.433 0.001 0.101 0.567 2.939 0.010 TT4（nmol/L）100.64±5.29 94.41±2.31 2.315 0.010 100.48±5.12 90.62±2.16 3.788 0.007 0.058 0.598 3.149 0.007

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于參照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療以手術(shù)為主，其中甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)均為常用術(shù)式。以往在不明患者甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的情況下，醫(yī)護(hù)人員普遍選擇甲狀腺次全切除術(shù)為患者治療，因該術(shù)式徹底清除甲狀腺腫瘤組織效果欠佳，若結(jié)節(jié)最終診斷為惡性，可導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)，患者需再次接受治療，從而增加手術(shù)難度與患者身心痛苦[3]。甲狀腺腺葉切除術(shù)操作簡單，術(shù)中應(yīng)用顯微鏡為各項操作的實施提供指導(dǎo)，有利于手術(shù)醫(yī)師對患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，全面觀察其甲狀腺結(jié)構(gòu)，并分離甲狀腺四周正常組織與包膜部位血管，準(zhǔn)確切除結(jié)節(jié)，實現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.24%，高于參照組的69.05%（P＜0.05），說明甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療可取得理想成效，分析原因為該術(shù)式在實施過程中做切口于患者胸部上兩橫指部位，該切口部位不存在血管，能保證甲狀腺的充分顯露，顯著提升術(shù)野清晰度，方便醫(yī)護(hù)人員的切除操作，避免遺漏甲狀腺結(jié)節(jié)[4]。與此同時，甲狀腺腺葉切除術(shù)以離斷甲狀腺真假包膜及血管分支為首要遵循原則，加之術(shù)中無需游離患者大范圍組織，一方面可保護(hù)患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面有助于加快其術(shù)后康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d，兩組TSH水平均升高，且研究組高于參照組，兩組TT4、TPO水平均降低，且研究組低于參照組（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術(shù)治療可改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺激素水平，分析其原因與患者結(jié)節(jié)徹底清除有關(guān)[5]。與甲狀腺次全切除術(shù)比較，甲狀腺腺葉切除術(shù)切除結(jié)節(jié)的效果更佳，有助于促進(jìn)患者甲狀腺激素反饋作用的恢復(fù)，使垂體在刺激下誘導(dǎo)THS的分泌。同時，TPO屬于人體潛在抗原，研究發(fā)現(xiàn)其活性可隨著患者結(jié)節(jié)的切除而顯著下降，在一定程度上抑制TT4的分泌與形成，為患者甲狀腺功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，高于參照組的28.57%（P＜0.05），說明甲狀腺腺葉切除術(shù)治療安全性相對較高。雖然，甲狀腺腺葉切除術(shù)在操作過程中可對患者甲狀旁腺、喉返神經(jīng)造成損傷，但在手術(shù)醫(yī)師熟練操作且全面掌握局部解剖結(jié)構(gòu)的情況下，可減輕對患者甲狀旁腺及喉返神經(jīng)造成的影響，減少誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素[7-8]。同時，甲狀腺腺葉切除術(shù)實施過程中可保證術(shù)區(qū)視野清晰，在腺葉提起的情況下，有利于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確把握喉返神經(jīng)走向，有效保護(hù)甲狀旁腺，避免手術(shù)操作對患者甲狀腺組織造成損傷而引發(fā)并發(fā)癥[9-10]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療療效理想，安全性高，且有助于改善患者甲狀腺激素水平。