于海霞

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

新生兒呼吸窘迫屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要由機體肺表面活性物質(zhì)缺失所致，多發(fā)于早產(chǎn)兒，且死亡率極高。目前，臨床尚無特效治療方法，主要通過吸氧、機械通氣改善患兒缺氧狀況，從而改善呼吸狀況。機械通氣在促進呼吸狀況方面應(yīng)用較為廣泛，能夠有效提高肺順應(yīng)能力，減少機體呼吸功耗量，但新生兒呼吸道發(fā)育不成熟，長時間使用機械通氣，易損傷呼吸道組織，導致呼吸道感染，引發(fā)肺部損傷，因此，治療存在一定局限性[1]。豬肺磷脂注射液屬于天然提取物，可作為肺表面活性物質(zhì)替代品使用，從而提高肺表面張力，改善肺部呼吸功能，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療及預防中應(yīng)用較為廣泛[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懾i肺磷脂注射液對呼吸窘迫綜合征新生兒動脈血氣指標及機械通氣時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年7月至2019年9月收治的87 例呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料，依據(jù)治療方式分為對照組（n=43）和觀察組（n=44）。對照組男25 例，女18例；日齡3～31 h，平均日齡（17.12±5.84）h；病情分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。觀察組男27例，女17例；日齡3～30 h，平均日齡（16.68±5.69）h；病情分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級13 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[3]；臨床資料完整；均經(jīng)患兒家屬同意翻閱臨床資料。排除標準：先天肺發(fā)育不全；吸入性肺炎；羊水或糞便吸入綜合征。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療：吸除患兒氣道阻塞物，糾正水、電解質(zhì)。

1.3.1 對照組 對照組采用機械通氣治療，給予壓力支持模式、間歇指令進行同步機械通氣，輔助呼吸，設(shè)置參數(shù)：氧流量為6～8 L/min，吸入氧濃度為40%～60%，呼吸頻率為40～60 次/min，呼氣末正壓位為3～6 cmH2O，吸氣峰壓力為20～30 cmH2O。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療，將豬肺磷脂注射液加熱至37℃，通過無菌注射器吸入，注入新生兒氣管插管內(nèi)，初始劑量為200 mg/kg，12～24 h 內(nèi)再次給予藥物，劑量為100 mg/kg。

1.4 觀察指標 ①動脈血氣指標：于治療前后取兩組動脈血2 mL，應(yīng)用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平及酸堿度（pH 值）；采用血氧飽和度監(jiān)測儀檢測兩組動脈血氧飽和度（SaO2）水平。②機械通氣時間：比較兩組患兒機械通氣時間及住院時間。③并發(fā)癥：比較兩組患兒呼吸道黏膜受損、肺部感染及肺出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平及pH 值比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組PaO2、SaO2水平及pH 值均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標水平比較（±s）

表1 兩組動脈血氣指標水平比較（±s）

注：PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈二氧化碳分壓；SaO2，血氧飽和度；pH，酸堿度。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前pH值7.10±0.05 7.08±0.06 1.691 0.095 7.36±0.06a 7.29±0.07a 5.012 0.000組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值治療后PaO2（mmHg）43.52±12.36 43.69±12.24 0.064 0.949 89.65±7.87a 78.29±7.28a 6.985 0.000 PaCO2（mmHg）66.95±11.25 66.74±11.31 0.087 0.931 32.16±4.15a 39.68±4.32a 8.281 0.000 SaO2（%）80.62±5.98 80.59±5.36 0.025 0.980 92.68±5.68a 86.87±5.54a 4.854 0.000

2.2 兩組機械通氣時間和住院時間比較 觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s，d）

表2 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s，d）

組別觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值機械通氣時間2.12±1.23 3.87±1.54 5.863 0.000住院時間6.54±1.87 9.87±1.59 8.939 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸道黏膜受損2例、肺部感染1例、肺出血1例，總發(fā)生率為9.09%（4/44）；對照組呼吸道黏膜受損5 例、肺部感染4 例、肺出血2 例，總發(fā)生率為25.58%（11/43），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

呼吸窘迫是一種發(fā)生于新生兒中的嚴重疾病，主要與其肺表面活性物質(zhì)嚴重缺失有關(guān)，在早產(chǎn)兒中較為常見。肺表面活性物質(zhì)屬于磷脂蛋白復合物，主要分布于肺泡表面，能預防肺不張和肺水腫，減少肺泡表面張力，從而保持肺泡穩(wěn)定[4]。在妊娠中后期，胎兒肺泡細胞中會產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，且隨著胎兒慢慢發(fā)育，肺表面活性物慢慢增多，用以維持肺泡張力，避免出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象[5]。目前，臨床醫(yī)學主要通過維持氣體交換、提高肺氧合能力改善患兒呼吸窘迫癥狀，目的在于提高肺順應(yīng)性，促進患兒自主呼吸功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、SaO2水平及pH 值均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，機械通氣時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫效果顯著，能有效改善機體肺通氣功能，縮短機械通氣時間，減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為，機械通氣能增加機體肺氣流量，減少氣道阻力，從而減少患兒呼吸體能消耗，促進機體進行規(guī)律性呼吸，但其易損傷機體呼吸道，引發(fā)肺部感染和損傷，影響預后轉(zhuǎn)歸，存在一定局限性[6]。有學者認為，早產(chǎn)兒呼吸窘迫主要與肺部發(fā)育不全，缺少肺表面活性物質(zhì)有關(guān)，可通過補充肺表面活性物質(zhì)達到治療目的[7]。豬肺磷脂注射液是一種從豬肺中提取的表面活性物質(zhì)，其中卵磷酸含量為41%～48%，其他磷脂與少量疏水蛋白含量為51%～58%，具有峰效快、作用時間長等特點，可作為肺表面活性物質(zhì)補充使用，代替機體所缺肺表面活性物質(zhì)發(fā)揮作用，從而改善呼吸窘迫癥狀[8]。豬肺磷脂注射液能使塌陷胸廓復張，對通氣血流比例具有改善作用，促進氣體擴散，從而改善肺部氧合功能，緩解機體缺氧和酸堿不平衡狀態(tài)[9]。此外，部分患兒及時使用豬肺磷脂注射液能夠有效緩解癥狀，從而避免使用機械通氣，從根本上預防呼吸道感染現(xiàn)象；在機械通氣后使用，能減少機體對呼吸支持的需求，從而縮短機械通氣時間，減少并發(fā)癥，進而提高治療效果及患兒存活率[10]。

綜上所述，采用豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能改善患兒肺通氣能力，縮短機械通氣時間，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。