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        探討卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫的效果

        2021-11-26 03:46:48郭艷豐張玲熊子慧
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年32期
        關(guān)鍵詞:肺水腫

        郭艷豐,張玲,熊子慧

        (燈塔市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 燈塔 111300)

        重癥腦血管病是指患者出現(xiàn)腦出血,或大面積腦梗死,或關(guān)鍵部位異常,如腦干梗死,將出現(xiàn)不良的嚴(yán)重殘疾,甚至出現(xiàn)癱瘓癥狀[1]。重癥腦血管病患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象,從而影響下丘腦功能,使交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮,分泌大量的腎上腺素,引起肺靜脈高壓,使血管內(nèi)的液體進(jìn)入肺間質(zhì)、肺泡內(nèi),從而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫[2]。神經(jīng)源性肺水腫是在未合并原發(fā)性心、肺、腎疾病下,引發(fā)中樞神經(jīng)損傷的急性肺水腫,以呼吸困難、嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床癥狀,同時(shí)也是重癥腦血管病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫后,病情嚴(yán)重、起病急、治療難度大、死亡率高。臨床統(tǒng)計(jì),重癥腦血管患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生率達(dá)70%,死亡率達(dá)60%~100%,由此說明,以上兩種疾病合并后,死亡率較高,需要臨床采取積極有效的治療措施,以提升患者生命安全[3]。目前,重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫臨床采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療,效果顯著。本研究旨在探究采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018 年8 月至2019 年10 月本院收治的50 例重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫患者作為研究對象,回顧性分析其臨床資料,按照是否實(shí)施卡絡(luò)磺鈉氯化鈉治療分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各25 例。對照組男16 例,女9 例;年齡34~80 歲,平均(57.64±3.16)歲;GCS 評分3~9分,平均(6.45±3.17)分;其中腦梗死4 例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,腦出血14 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例,女10 例;年齡33~81 歲,平均(58.25±3.25)歲;GCS 評分3~10 分,平均(6.59±3.27)分;其中腦梗死3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例,腦出血15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究符合本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查,確診出現(xiàn)重癥腦血管病者;②未出現(xiàn)過原發(fā)性心肺疾病者;③突然發(fā)作的呼吸困難,且頻率超過35次/min,并出現(xiàn)口鼻涌出粉紅色泡沫痰、口唇紫紺、兩肺出現(xiàn)大量濕啰音等癥狀者[4];④胸片結(jié)果提示出現(xiàn)間質(zhì)性改變者;⑤肺內(nèi)出現(xiàn)斑片狀陰影指征者;⑥患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肌梗死、急慢性心力衰竭者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③處于休克狀態(tài)者;④過敏體質(zhì)者;⑤有血液疾病者;⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

        1.2 方法 患者均行標(biāo)準(zhǔn)化治療,即實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸,靜脈注射呋塞米,幫助患者減輕心臟負(fù)荷,抗生素靜脈注射,實(shí)施抗感染預(yù)防,同時(shí)糾正患者酸堿、水電解紊亂現(xiàn)象,實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,開展纖維支氣管鏡灌洗,積極開展降顱壓干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液(重慶迪康長江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052472)治療,靜脈滴注100 mL卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液,每8小時(shí)用藥1次,連續(xù)用藥3 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)。①護(hù)理人員對撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②應(yīng)用SeIdinger法,于鎖骨下的中心靜脈導(dǎo)管、股動(dòng)脈導(dǎo)管置入,將溫度探頭連接好中心靜脈導(dǎo)管,連接好壓力傳感器、肺熱稀釋測定技術(shù)儀器械,調(diào)節(jié)換能器的壓力,即將其調(diào)為0,參考點(diǎn)處于腋中線下的第四脅間,與心房水平,將8 ℃以下的15 mL 冰氯化鈉注射液(0.9%)注射于中心靜脈導(dǎo)管中,在熱稀釋法下,對血管外肺水指數(shù)、肺血管通透指數(shù)進(jìn)行測量,連續(xù)測量3 次,取平均值[5]。分別于第4、8天記錄以上指標(biāo)水平。③炎性反應(yīng)指標(biāo)為C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比,于治療前后,抽取患者外周靜脈血2 mL,檢測C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)、抗生素使用、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

        表1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,d)

        組別實(shí)驗(yàn)組(n=25)對照組(n=25)t值P值撤機(jī)時(shí)間10.01±3.57 12.95±2.81 3.235 6 0.002 2抗生素使用時(shí)間14.95±5.45 22.50±10.20 3.264 2 0.002 0住院時(shí)間12.35±5.01 18.05±8.17 2.973 8 0.004 6

        2.2 兩組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較 治療后第4、8 天時(shí),實(shí)驗(yàn)組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指數(shù)均低于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較(±s)

        表3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較(±s)

        組別實(shí)驗(yàn)組(n=25)對照組(n=25)t值P值血管外肺水指標(biāo)(mL/kg)治療后第4天9.13±0.82 10.92±1.11 6.485 3 0.000 0肺血管通透指數(shù)治療后第8天5.94±0.93 7.97±0.96 6.920 5 0.000 0治療后第4天1.75±0.15 1.88±0.16 2.963 7 0.004 7治療后第8天1.88±0.20 2.00±0.08 2.785 4 0.007 6

        2.4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療后第4天,實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比均低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

        中性粒細(xì)胞百分比(%)85.20±5.00 65.08±9.62 86.01±4.35 79.58±4.89 6.732 1 0.000 0組別實(shí)驗(yàn)組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值治療后P值治療后C反應(yīng)蛋白(mg/L)144.32±30.80 57.75±14.40 143.79±31.86 101.05±39.31 5.171 4 0.000 0白細(xì)胞(×109/L)12.99±1.77 7.79±1.06 12.95±2.04 9.38±1.20 4.965 3 0.000 0

        3 討論

        近年來,隨著腦血管疾病發(fā)生率的升高,多臟器損傷也越來越多,神經(jīng)源性肺水腫屬于重癥腦血管病最常見的一種并發(fā)癥[6]。當(dāng)重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫后,不僅會(huì)加重病情,還會(huì)加速病情進(jìn)展,提高病死率。因此,需要對重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫進(jìn)行盡早診治,通過及時(shí)、有效的診治,減輕肺水腫現(xiàn)象,改善氧合指數(shù),從而提升預(yù)后。

        重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床學(xué)者認(rèn)為,其與循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常與肺血管通透性提高、炎性反應(yīng)有關(guān)[7]。故臨床治療中,需以此為原則,開展針對性治療,提升治療與預(yù)后效果。本研究采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫效果顯著,卡絡(luò)磺鈉氯化鈉可以穩(wěn)定毛細(xì)血管,增強(qiáng)毛細(xì)血管的穩(wěn)定性,改善血管通透性,增強(qiáng)血管的回縮功能,穩(wěn)定其與周圍組織中的酸性黏多糖。且此藥物可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障功能,逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮屏障失調(diào)性,不影響鈣離子載體,同時(shí)可以增強(qiáng)內(nèi)皮通透性[8]??ńj(luò)磺鈉氯化鈉注射液能抑制炎性反應(yīng),降低炎性因子水平,抑制炎性介質(zhì)的分泌與釋放,減輕組織腫脹程度。由此可知,將卡絡(luò)磺鈉氯化鈉用于重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫治療效果顯著,可降低病死率及炎性因子水平,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

        綜上所述,采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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