郭艷豐，張玲，熊子慧

（燈塔市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 燈塔 111300）

重癥腦血管病是指患者出現(xiàn)腦出血，或大面積腦梗死，或關(guān)鍵部位異常，如腦干梗死，將出現(xiàn)不良的嚴(yán)重殘疾，甚至出現(xiàn)癱瘓癥狀[1]。重癥腦血管病患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，從而影響下丘腦功能，使交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮，分泌大量的腎上腺素，引起肺靜脈高壓，使血管內(nèi)的液體進(jìn)入肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)，從而引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫[2]。神經(jīng)源性肺水腫是在未合并原發(fā)性心、肺、腎疾病下，引發(fā)中樞神經(jīng)損傷的急性肺水腫，以呼吸困難、嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床癥狀，同時(shí)也是重癥腦血管病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫后，病情嚴(yán)重、起病急、治療難度大、死亡率高。臨床統(tǒng)計(jì)，重癥腦血管患者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生率達(dá)70%，死亡率達(dá)60%～100%，由此說明，以上兩種疾病合并后，死亡率較高，需要臨床采取積極有效的治療措施，以提升患者生命安全[3]。目前，重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫臨床采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療，效果顯著。本研究旨在探究采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年8 月至2019 年10 月本院收治的50 例重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照是否實(shí)施卡絡(luò)磺鈉氯化鈉治療分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25 例。對照組男16 例，女9 例；年齡34～80 歲，平均（57.64±3.16）歲；GCS 評分3～9分，平均（6.45±3.17）分；其中腦梗死4 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦出血14 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女10 例；年齡33～81 歲，平均（58.25±3.25）歲；GCS 評分3～10 分，平均（6.59±3.27）分；其中腦梗死3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦出血15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查，確診出現(xiàn)重癥腦血管病者；②未出現(xiàn)過原發(fā)性心肺疾病者；③突然發(fā)作的呼吸困難，且頻率超過35次/min，并出現(xiàn)口鼻涌出粉紅色泡沫痰、口唇紫紺、兩肺出現(xiàn)大量濕啰音等癥狀者[4]；④胸片結(jié)果提示出現(xiàn)間質(zhì)性改變者；⑤肺內(nèi)出現(xiàn)斑片狀陰影指征者；⑥患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死、急慢性心力衰竭者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③處于休克狀態(tài)者；④過敏體質(zhì)者；⑤有血液疾病者；⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法 患者均行標(biāo)準(zhǔn)化治療，即實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助呼吸，靜脈注射呋塞米，幫助患者減輕心臟負(fù)荷，抗生素靜脈注射，實(shí)施抗感染預(yù)防，同時(shí)糾正患者酸堿、水電解紊亂現(xiàn)象，實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，開展纖維支氣管鏡灌洗，積極開展降顱壓干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052472）治療，靜脈滴注100 mL卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液，每8小時(shí)用藥1次，連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)。①護(hù)理人員對撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②應(yīng)用SeIdinger法，于鎖骨下的中心靜脈導(dǎo)管、股動(dòng)脈導(dǎo)管置入，將溫度探頭連接好中心靜脈導(dǎo)管，連接好壓力傳感器、肺熱稀釋測定技術(shù)儀器械，調(diào)節(jié)換能器的壓力，即將其調(diào)為0，參考點(diǎn)處于腋中線下的第四脅間，與心房水平，將8 ℃以下的15 mL 冰氯化鈉注射液（0.9%）注射于中心靜脈導(dǎo)管中，在熱稀釋法下，對血管外肺水指數(shù)、肺血管通透指數(shù)進(jìn)行測量，連續(xù)測量3 次，取平均值[5]。分別于第4、8天記錄以上指標(biāo)水平。③炎性反應(yīng)指標(biāo)為C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比，于治療前后，抽取患者外周靜脈血2 mL，檢測C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)、抗生素使用、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組撤機(jī)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=25）對照組（n=25）t值P值撤機(jī)時(shí)間10.01±3.57 12.95±2.81 3.235 6 0.002 2抗生素使用時(shí)間14.95±5.45 22.50±10.20 3.264 2 0.002 0住院時(shí)間12.35±5.01 18.05±8.17 2.973 8 0.004 6

2.2 兩組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組死亡率及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較 治療后第4、8 天時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較（±s）

表3 兩組血管外肺水指標(biāo)、肺血管通透指比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=25）對照組（n=25）t值P值血管外肺水指標(biāo)（mL/kg）治療后第4天9.13±0.82 10.92±1.11 6.485 3 0.000 0肺血管通透指數(shù)治療后第8天5.94±0.93 7.97±0.96 6.920 5 0.000 0治療后第4天1.75±0.15 1.88±0.16 2.963 7 0.004 7治療后第8天1.88±0.20 2.00±0.08 2.785 4 0.007 6

2.4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較 治療后第4天，實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

中性粒細(xì)胞百分比（%）85.20±5.00 65.08±9.62 86.01±4.35 79.58±4.89 6.732 1 0.000 0組別實(shí)驗(yàn)組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值治療后P值治療后C反應(yīng)蛋白（mg/L）144.32±30.80 57.75±14.40 143.79±31.86 101.05±39.31 5.171 4 0.000 0白細(xì)胞（×109/L）12.99±1.77 7.79±1.06 12.95±2.04 9.38±1.20 4.965 3 0.000 0

3 討論

近年來，隨著腦血管疾病發(fā)生率的升高，多臟器損傷也越來越多，神經(jīng)源性肺水腫屬于重癥腦血管病最常見的一種并發(fā)癥[6]。當(dāng)重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫后，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)加速病情進(jìn)展，提高病死率。因此，需要對重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫進(jìn)行盡早診治，通過及時(shí)、有效的診治，減輕肺水腫現(xiàn)象，改善氧合指數(shù)，從而提升預(yù)后。

重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床學(xué)者認(rèn)為，其與循環(huán)動(dòng)力學(xué)異常與肺血管通透性提高、炎性反應(yīng)有關(guān)[7]。故臨床治療中，需以此為原則，開展針對性治療，提升治療與預(yù)后效果。本研究采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫效果顯著，卡絡(luò)磺鈉氯化鈉可以穩(wěn)定毛細(xì)血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管的穩(wěn)定性，改善血管通透性，增強(qiáng)血管的回縮功能，穩(wěn)定其與周圍組織中的酸性黏多糖。且此藥物可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障功能，逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮屏障失調(diào)性，不影響鈣離子載體，同時(shí)可以增強(qiáng)內(nèi)皮通透性[8]?？ńj(luò)磺鈉氯化鈉注射液能抑制炎性反應(yīng)，降低炎性因子水平，抑制炎性介質(zhì)的分泌與釋放，減輕組織腫脹程度。由此可知，將卡絡(luò)磺鈉氯化鈉用于重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫治療效果顯著，可降低病死率及炎性因子水平，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，采用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液治療重癥腦血管病合并神經(jīng)源性肺水腫效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。