石 全

（鹽城市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224000）

在臨床工作中，其中心源性肺水腫發(fā)生率最高，基礎(chǔ)是各種心臟疾病引起心功能不全，導(dǎo)致肺泡或肺間質(zhì)內(nèi)漿液漏出和吸收不平衡的結(jié)果。急性心源性肺水腫由于起病急，癥狀重，臨床認(rèn)知度較高，能早期發(fā)現(xiàn)和治療；其中急性心肌梗死引起的急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率12%，1年內(nèi)死亡率達(dá)30%，慢性心源性肺水腫起病緩，癥狀隱匿，部分患者臨床癥狀與肺部影像學(xué)表現(xiàn)容易與其他系統(tǒng)疾病相混淆[1-4]。認(rèn)識(shí)心源性肺水腫患者的臨床特點(diǎn)與肺部影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)我們臨床工作有很大幫助；本文收集我院臨床確診37例心源性肺水腫患者的胸部CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在強(qiáng)化我們對(duì)此疾病的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月1日—2019年5月1日鹽城市第一人民醫(yī)院確診37例心源性肺水腫病例，其中男性患者17例，女性患者20例，年齡29～92歲，平均發(fā)病年齡68.7歲，急性發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)入院檢查16例，發(fā)病超過(guò)24小時(shí)入院檢查21例，常見(jiàn)癥狀為胸悶、氣喘、咳嗽咳痰，胸痛、心季、少許表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)尚失。其中患有冠心病18例、高血壓病11例、急性心機(jī)梗死3例、心肌病2例、糖尿病6例、先心2例、風(fēng)濕性心臟病1例。

1.2 分組依據(jù)

發(fā)作時(shí)間小于24小時(shí)入院檢查治療為急性心源性肺水腫組或急性心力衰竭組，發(fā)病超過(guò)24小時(shí)分為慢性心源性肺水腫組或慢性心力衰竭組，影像表現(xiàn)以肺泡型肺水腫為主、可伴間質(zhì)性肺水腫稱(chēng)為1型肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主、可伴肺泡性肺水腫稱(chēng)為2型肺水腫。

1.3 影像檢查設(shè)備及方法

采用SIMENS 64排CT或東芝256層螺旋CT機(jī)檢查，采用深吸氣末掃描，自胸廓入口至肋膈角，間隔5mm，層厚5cm或7cm，自動(dòng)MA調(diào)節(jié)，準(zhǔn)直6.25×64，螺距0.516，矩陣512×512，重建1mm，縱膈窗位35～40HU，窗寬350～400HU，肺窗為-650HU，窗寬1500～1600HU，由兩位影像科經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師對(duì)胸部CT影像資料作客觀分析，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)出來(lái)，以P＜0.05作為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

肺部CT顯示：16例急性心衰組患者發(fā)生1型肺水腫12例，發(fā)生2型肺水腫6例，21例慢性心衰組患者發(fā)生1型肺水腫9例，發(fā)生2型肺水腫12例，結(jié)果如表1；其中1型肺水腫胸部CT表現(xiàn)主要為兩肺局部或多發(fā)毛玻璃密度影、斑片狀高密度影、大片狀高密度影，典型為兩肺門(mén)為中心“蝶翼”狀高密度影，伴肺部散發(fā)或局部小葉間隔增厚等間質(zhì)肺水腫征象；2型肺水腫肺部CT表現(xiàn)主要為兩份廣泛或局部發(fā)生小葉間隔增厚，支氣管“袖口征”，兩肺血管從新分布，可伴肺毛玻璃樣高密度影等肺泡性水腫征象，及胸部CT其他一些影像征象，結(jié)果如表2。

表1 急、慢性心衰組發(fā)生1、2型肺水腫例數(shù)比較

表2 1.2型肺水腫胸部CT征象表現(xiàn)比較

3 討論

心力衰竭是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)心臟疾病，常見(jiàn)原因有高血壓心臟病、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病，可表現(xiàn)慢性心力衰竭與急性心力衰竭兩種類(lèi)型，慢性心力衰竭早期心功能不全以左心功能不全最常見(jiàn)，導(dǎo)致肺部血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷[5]，隨著肺內(nèi)毛細(xì)血管壓力增加，一般小于25mmHg，血管內(nèi)液體逐漸穿透血管壁外滲至肺泡間隔及疏松的支氣管、血管周?chē)M織，形成間質(zhì)型肺水腫為主，本組研究中21例慢性心衰患者，12例表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，較肺泡型肺水腫發(fā)生率為多，而間質(zhì)性肺水腫影像早期表現(xiàn)上以肺血重新分布、小葉間隔增厚為主，較肺泡性肺水腫發(fā)生率具有明顯增高，本文研究如圖表顯示肺血重新分布影像表現(xiàn)在間質(zhì)性肺水腫較肺泡性肺水腫發(fā)生率明顯增高，具有較高特征性表現(xiàn)，小葉間隔內(nèi)增厚、積液可出現(xiàn)Kefley氏A.B.C線(xiàn)[6-7]，本組16例間質(zhì)性肺水腫其中有10例以Kerley氏B線(xiàn)表現(xiàn)為主，21肺泡性肺水腫表現(xiàn)為以Kerley氏B線(xiàn)為主僅5例，本文認(rèn)為Kerley氏B線(xiàn)為主間隔增厚在間質(zhì)性肺水腫較具有特征性表現(xiàn)，還伴有一些其他常見(jiàn)影像表現(xiàn)，如肺門(mén)影增大，肺紋理增粗、模糊，隨后就出現(xiàn)肺泡性肺水腫。

而當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓＞25mmHg時(shí)，表現(xiàn)為肺泡性肺水腫[8]，急性肺泡型肺水腫是由于過(guò)多液體在肺泡腔內(nèi)積聚所致，心源性急性肺泡性肺水腫CT表現(xiàn)病灶形狀多樣、分布不一，多呈磨玻璃樣高密度影，可伴肺泡實(shí)變陰影，還會(huì)互相融合為班片狀或片狀高密度影，較典型表現(xiàn)為肺門(mén)為中心“蝶翼狀”實(shí)變陰影，同時(shí)多可見(jiàn)心影增大及胸腔積液等[9-10]。本組結(jié)果顯示，毛玻璃影、斑片狀影、片狀高密度影及“蝶翼影”在急性肺水腫胸部CT發(fā)生率均較高于間質(zhì)性肺水腫，有明顯差異，在肺泡型肺水腫CT表現(xiàn)具有較高特征性；而且本組心源性肺水腫研究顯示心影增大及胸腔積液發(fā)生率也非常高，這些征象對(duì)心源性的正確診斷具有明顯提示意義，提高醫(yī)師診斷信心。在結(jié)合相關(guān)病史、臨床資料及胸部CT一些特征性表現(xiàn)，可對(duì)心源性肺水腫CT的分型可作明確診斷，同時(shí)提示患者心功能不全存在可能性很高，有助于臨床作出正確的治療方案。