趙冬蕊

（天津市濱海新區(qū)新村街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300450）

社區(qū)醫(yī)院作為我國基層的醫(yī)療單位，擔(dān)負(fù)著診治社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民常見病、多發(fā)病的工作。超聲醫(yī)學(xué)是一門集醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工程學(xué)的綜合性學(xué)科，其檢查方法可分為體表檢查法、腔內(nèi)檢查法和血管內(nèi)檢查法[1]。由于超聲檢查成本低廉，方便快捷，且大部分社區(qū)醫(yī)院幾乎沒有CT成像設(shè)備，因此成為社區(qū)醫(yī)院大部分患者的首選檢查。本研究針對(duì)目前社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行淺析。

1 培養(yǎng)現(xiàn)狀淺析

由于社區(qū)超聲醫(yī)師長期匱乏，圖像的采集、認(rèn)識(shí)、分析缺乏經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范化操作、突發(fā)情況以及應(yīng)急措施管理不統(tǒng)一，加之超聲檢查設(shè)備落后，圖像分辨率低，使得社區(qū)超聲醫(yī)師資源相對(duì)薄弱[2-3]。為進(jìn)一步提高社區(qū)超聲醫(yī)師服務(wù)水平，各地區(qū)積極采取行動(dòng)。

1.1 傳統(tǒng)社區(qū)超聲醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

以北京市為例，為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍的服務(wù)水平，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[4]，北京市多家大型三級(jí)甲等醫(yī)院的超聲醫(yī)學(xué)科承擔(dān)了面向北京市各區(qū)縣社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作。

按照北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員崗位標(biāo)準(zhǔn)及超聲專業(yè)人員崗位標(biāo)準(zhǔn)[5]，北京市衛(wèi)生局相關(guān)部門專家對(duì)各區(qū)縣選派的高年資超聲醫(yī)師進(jìn)行師資班培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格者頒發(fā)合格證書。考核通過者返回所屬區(qū)縣，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的組織下，對(duì)社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)。

本次規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)和基本技能兩部分，在2007年度共對(duì)來自北京市各個(gè)區(qū)縣的192名超聲醫(yī)師進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后有185人參加了考核，其中147人考核通過。

規(guī)范化培訓(xùn)和考核能有效地提升社區(qū)超聲醫(yī)師的專業(yè)水平，從而更好地提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

1.2CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法在社區(qū)超聲醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

隨著社區(qū)超聲醫(yī)師醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的更新迭代，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)今的社區(qū)超聲醫(yī)師培訓(xùn)的需求，因此北京大學(xué)人民醫(yī)院探討應(yīng)用“案例教學(xué)法”（CBL）與“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”（PBL）相結(jié)合的方法對(duì)社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的要求教師要以學(xué)生為中心，通過提出問題和小組學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行教學(xué)。應(yīng)用本方法的培訓(xùn)醫(yī)師圍繞社區(qū)超聲特點(diǎn)進(jìn)行病例選擇，并設(shè)計(jì)出關(guān)鍵的、邏輯性強(qiáng)的教學(xué)問題，以提高學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。需要注意的是：培訓(xùn)醫(yī)師所設(shè)置的問題不宜脫離社區(qū)超聲醫(yī)師的認(rèn)知水平。培訓(xùn)醫(yī)師設(shè)置的問題應(yīng)該與實(shí)際病例相結(jié)合，根據(jù)臨床思維調(diào)整問題的先后順序，由淺入深、逐層遞進(jìn)；所列問題的內(nèi)容也應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師必須掌握的[6]。

為探討該方法的應(yīng)用價(jià)值，北京大學(xué)人民醫(yī)院超聲科將58名社區(qū)超聲醫(yī)師按1:1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CBL與PBL相結(jié)合的教學(xué)方式，培訓(xùn)結(jié)束后通過筆試、面試及基本操作等考核內(nèi)容對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在超聲專業(yè)知識(shí)、臨床思維考核中成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明CBL結(jié)合PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是目前醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)之一[6]。

1.3 網(wǎng)絡(luò)專題教育在社區(qū)超聲醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用

目前隨著國家相關(guān)投入的加大，社區(qū)醫(yī)療條件相對(duì)落后，超聲儀器的陳舊的現(xiàn)象必然得到相應(yīng)改善。信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教學(xué)的深度融合同樣改變了學(xué)習(xí)的方式。

網(wǎng)絡(luò)專題教育一定程度上彌補(bǔ)了醫(yī)療資源分布不均勻的弊端。其教學(xué)模式基本流程為：通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行理論知識(shí)的講授，講授完畢進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)演示和基本技能培訓(xùn)，每一個(gè)教學(xué)過程都會(huì)有考評(píng)，期間穿插有網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)，以增加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性。網(wǎng)絡(luò)專題教育突出特點(diǎn)是以專題為導(dǎo)向，通過現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)造最優(yōu)的學(xué)習(xí)環(huán)境[7]。在信息大爆炸的今天，只有將信息技術(shù)與社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師培養(yǎng)有機(jī)地融合才能使社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師更快、更好地掌握最新的超聲專業(yè)知識(shí)，從而提高超聲診療水平。

2 結(jié)語

提高社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量既有賴于廣大超聲醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，又需要政府部門加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的扶持力度。目前而言，提高社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的醫(yī)療水平，是縮小社區(qū)醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量差距的有效手段。隨著社會(huì)的發(fā)展，超聲醫(yī)師的培訓(xùn)方式和方法也發(fā)生了很大的變化，只有將信息技術(shù)和傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式相結(jié)合，才能更好地服務(wù)社區(qū)超聲醫(yī)師培養(yǎng)，從而提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平，使其更好的承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。