柳敏

摘要：目的：觀察重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病行瓣膜置換手術(shù)治療的成功率以及對(duì)心臟功能的影響。方法：選取本院患者作為樣本，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組。對(duì)照組行二尖瓣分離術(shù)治療，治療組行瓣膜置換手術(shù)治療。結(jié)果：治療組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（86.59±1.30）min、體外循環(huán)建立時(shí)間（98.02±1.69）min、手術(shù)成功率97.44%、手術(shù)后患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m2、EF（0.61±0.30）%，與對(duì)照組差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：采用心臟瓣膜置換手術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病，可有效增強(qiáng)患者的心功能，一次手術(shù)成功率高，臨床應(yīng)用效果值得肯定。

關(guān)鍵詞：重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病;瓣膜置換手術(shù);成功率;心臟功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

前言：重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病由急性風(fēng)濕熱侵犯心臟所導(dǎo)致，為臨床常見(jiàn)疾病，且具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者的心功能及生活質(zhì)量均較低。有研究指出，采用瓣膜置換術(shù)治療疾病，可取得一定的效果。本文于本院2016年11月--2017年11月收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者中，隨機(jī)選取78例作為樣本，觀察了瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者作為樣本，根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分為治療組與對(duì)照組2組。治療組患者共39例，性別：男：女=19：20。年齡（31--87）歲，平均（56.75±3.30）歲。病程（1--10）年，平均（6.47±0.18）年。對(duì)照組患者共39例，性別：男：女=20：19。年齡（33--90）歲，平均（56.80±3.31）歲。病程（1.5--10.5）年，平均（6.51±0.23）年。兩組患者可對(duì)比（p>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合WHO關(guān)于重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者無(wú)手術(shù)禁忌癥。（3）患者術(shù)前均已簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組行二尖瓣分離術(shù)治療，左胸徑路，經(jīng)左心耳或左心房切口插入手指，觸覺(jué)下，導(dǎo)入二尖瓣擴(kuò)張器，或分離粘連。治療組行瓣膜置換手術(shù)治療：（1）消毒鋪巾，患者取仰臥位，行全身麻醉。（2）切皮，開(kāi)胸，暴露術(shù)區(qū)，切開(kāi)并懸吊心包。（3）建立體外循環(huán)，阻斷主動(dòng)脈，探查二尖瓣，并將病變部位切除。（4）置入人工二尖瓣瓣膜后，給予縫合。（5）探查二尖瓣開(kāi)閉情況，縫合房間隔及右心房，停止體外循環(huán)。（6）置入引流管，縫合心包，關(guān)胸。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)成功率3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)前后的心臟功能指標(biāo)對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用X檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

治療組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（86.59±1.30）min、體外循環(huán)建立時(shí)間（98.02±1.69）min、手術(shù)成功率97.44%，與對(duì)照組差異顯著（p<0.05）。詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者手術(shù)前后的心臟功能指標(biāo)對(duì)比情況

手術(shù)后，治療組患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m2、EF（0.61±0.30）%，與對(duì)照組差異顯著（p<0.05）。詳見(jiàn)表2：

3 討論

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病，常累及二尖瓣及主動(dòng)脈瓣。隨病情的進(jìn)展，心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)將明顯提升。常規(guī)采用二尖瓣分離術(shù)治療疾病，操作復(fù)雜，主動(dòng)脈阻斷及體位循環(huán)建立所需時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)成功率低。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)二尖瓣分離術(shù)治療疾病，患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（105.45±2.68）min、體外循環(huán)建立時(shí)間（130.71±2.48）min、手術(shù)成功率89.74%。治療后，患者的心功能雖有所改善，但改善幅度較小，治療效果欠佳。心臟瓣膜置換術(shù)用于治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病，可通過(guò)術(shù)前的病情評(píng)估，準(zhǔn)確選擇治療時(shí)機(jī)，有助于提高手術(shù)成功率。心臟瓣膜置換術(shù)切口，多以胸骨正中切口為主。老年人及女性患者，骨質(zhì)疏松率高。采用撐開(kāi)器將胸骨撐開(kāi)，可有效提高治療的安全性。采用該術(shù)式治療疾病，可有效保留二尖瓣后瓣，提高二尖瓣的完整性，且可避免左室后壁破裂的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，在增強(qiáng)患者的心功能方面，效果較好。連續(xù)縫合法，為手術(shù)的主要縫合方法，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用心臟瓣膜置換術(shù)治療疾病，患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（86.59±1.30）min、體外循環(huán)建立時(shí)間（98.02±1.69）min。與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間更短，效率更高。本組患者手術(shù)成功率97.44%，手術(shù)后患者CO（5.90±0.17）L/min、CI（3.54±0.28）L/min·m、EF（0.61±0.30）%，與常規(guī)二尖瓣分離術(shù)相比，成功率更高，術(shù)后患者的心功能更強(qiáng)（p<0.05）。

綜上所述，采用心臟瓣膜置換手術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病，可有效增強(qiáng)患者的心功能，一次手術(shù)成功率高，臨床應(yīng)用效果值得肯定。

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