梁曉蓮

摘要：目的：分析骨科手術(shù)后切口感染患者抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：隨機(jī)選取本院91例作為樣本，調(diào)取所有患者的資料，觀察91例患者抗菌藥物使用情況與切口類型之間的關(guān)系，以及抗菌藥物不合理用藥情況。結(jié)果：本院91例患者中2類切口感染占比最高，為49.45%。1類切口感染患者抗生素使用時間最短，為（5.20±0.10）天，抗生素聯(lián)用者率最低，為40.00%。所有抗生素中，頭孢菌素類抗生素使用率最高，占比68.13%。91例患者，不合理用藥者共6例，不合理用藥率6.59%。結(jié)論：藥房應(yīng)視骨科術(shù)后患者的切口類型，決定抗生素的用法用量及療程，積極預(yù)防切口感染。發(fā)生切口感染后，藥師需與醫(yī)生共同給予處理，縮短切口愈合時間，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù);切口感染;抗菌藥物;臨床藥學(xué)干預(yù)

【中圖分類號】R816.8???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

前言：切口感染為骨科患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，多由患者免疫力低下、營養(yǎng)不良或術(shù)后未給予抗菌藥物預(yù)防感染所引發(fā)。感染后，患者均可見發(fā)熱癥狀，實(shí)驗室檢查可見白細(xì)胞指標(biāo)升高現(xiàn)象。如未及時予以處理，易延緩切口愈合，對患者的預(yù)后造成影響。本文于本院骨科2016年3月--2018年3月收治的患者中，隨機(jī)選取91例作為樣本，觀察了骨科手術(shù)后切口感染患者抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院患者作為樣本，患者資料如下：性別：男50例、女41例。年齡最高85歲，最低19歲，平均（42.60±2.50）歲。住院時間最長24天，最短12天。所有患者均自愿參與研究，且均已發(fā)生切口感染。

1.2 方法

調(diào)取所有患者的資料，包括姓名、性別、年齡等臨床資料、術(shù)后感染資料及抗菌藥物使用資料。觀察91例患者抗菌藥物使用情況與切口類型情況之間的關(guān)系，為抗菌藥物使用提供依據(jù)。

1.3 骨科切口類型

1類切口：清潔切口。2類切口：清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸或消化道，但無明顯污染。3類切口：污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)（未化膿）。4類切口：污穢-感染切口。已有臨床感染。

2 結(jié)果

2.1 91例患者切口類型與抗生素使用情況

（1）本院91例患者中，1類切口共30例，占比32.97%。30例患者中，共12例聯(lián)用抗生素治療，抗生素聯(lián)用者占比40.00%。30例患者抗生素使用時間最長7天，最短4天，平均（5.20±0.10）天。（2）91例患者中，2類切口共45例，占比49.45%。45例患者中，共20例聯(lián)用抗生素治療，抗生素聯(lián)用者占比44.44%。45例患者抗生素使用時間最長10天，最短5天，平均（7.18±0.98）天。（3）91例患者中，3類切口共16例，占比17.58%。16例患者中，共7例聯(lián)用抗生素治療，抗生素聯(lián)用者占比43.75%。45例患者抗生素使用時間最長10天，最短4天，平均（7.20±1.00）。所有患者中無4類切口。

2.2 91例患者的抗菌藥物使用類型及不合理用藥率

（1）91例骨科切口感染患者中，使用頭孢菌素類抗生素者共62例，占比68.13%。頭孢菌素類抗生素中，頭孢噻肟，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用率最高，分別為21例及20例，占比分別為33.87%及32.26%。（2）切口感染患者中，使用替硝唑治療者，共20例，占比21.98%。（3）切口感染患者中，使用克林霉素治療者，共9例，占比9.89%。91例患者，不合理用藥者共6例，不合理用藥率6.59%。

3 討論

骨科手術(shù)切口，以1類切口、2類切口、3類切口最為常見。本文研究發(fā)現(xiàn)，91例患者中2類切口感染占比最高，為49.45%。2類切口為清潔-污染切口，術(shù)前，臨床及藥房對預(yù)防性用藥往往缺乏重視，因此患者術(shù)后切口感染率較高。進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)，91例患者中，1類切口感染共30例，占比32.97%，較3類切口感染率更高。1類切口為清潔切口，術(shù)后，臨床及藥房，容易忽略該類型切口，導(dǎo)致切口感染率升高。

根據(jù)切口類型的不同，患者抗生素的使用情況同樣不同。1類切口感染患者抗生素使用時間最短，為（5.20±0.10）天。與2類及3類切口相比，1類切口潔凈度更高，因此感染癥狀往往較輕。術(shù)后，僅需短期給予抗生素治療，既可取得良好的療效。所有切口感染患者中，1類切口感染患者抗生素聯(lián)用率最低，為40.00%，判斷仍與切口感染病情較輕有關(guān)。近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)λ幏靠股厥褂冒踩灾匾暢潭鹊奶嵘?，及抗生素濫用問題的加劇。如何解決不合理用藥問題、減少不良反應(yīng)，已成為了藥房關(guān)注的重點(diǎn)。抗生素不合理用藥，主要表現(xiàn)為療程長、藥物類型不正確、不合理聯(lián)用三方面。本組患者所使用的抗生素中，頭孢菌素類抗生素使用率最高，占比68.13%。提示頭孢菌素類抗生素，為目前骨科切口感染所使用的主要抗生素類型。本組91例患者，不合理用藥者共6例，不合理用藥率6.59%。導(dǎo)致不合理用藥的原因，可能與臨床醫(yī)生抗生素使用知識匱乏、藥師未參與給藥有關(guān)。為提高抗生素使用的合理性，建議將“臨床藥學(xué)干預(yù)”，應(yīng)用到切口感染的預(yù)防及治療過程中。根據(jù)“臨床藥學(xué)干預(yù)”的要求，針對不同類型的切口，藥師應(yīng)給予不同的干預(yù)。針對1類切口，藥師應(yīng)從感染的預(yù)防方面，給予臨床醫(yī)生以指導(dǎo)。于術(shù)前，加強(qiáng)預(yù)防性用藥，降低術(shù)后切口感染率。針對2類切口，藥師應(yīng)于術(shù)后，與臨床醫(yī)生聯(lián)合給予患者抗生素預(yù)防感染。針對3類切口，藥師則應(yīng)全面指導(dǎo)醫(yī)生制定抗生素使用方案。從藥物類型、用法、用量、療程及聯(lián)用等方面，提高抗生素使用的合理性。用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)對患者不良反應(yīng)的觀察。發(fā)現(xiàn)異常，藥師應(yīng)與醫(yī)生一同處理。以為骨科患者切口愈合時間的縮短，及其預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，藥房應(yīng)視骨科術(shù)后患者的切口類型，決定抗生素的用法用量及療程，積極預(yù)防切口感染。發(fā)生切口感染后，藥師需與醫(yī)生共同給予處理，縮短切口愈合時間，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[2]彭俊華，鄭曉華，李群英.普外科患者術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用對切口感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4664-4666.