賴玉斌

摘要：目的：對比觀察了解使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療與使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療兩者對于晚期結(jié)直腸癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納選本院從2019年10月至2020年11月收治入院的晚期結(jié)直腸癌患者84例作為觀察對象，將符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)條件的患者使用隨機(jī)數(shù)字表法均等地分為觀察組和對照組兩組，每組各42例，針對對照組患者使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療，對于觀察組患者使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療，兩組連續(xù)治療2周后停用1周，每3周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：對比觀察兩組患者治療后療效可見，使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組）治療后見效率與使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組）治療后見效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡培他濱組中病情進(jìn)展患者5例，病情穩(wěn)定患者8例，部分緩解患者27例，完全緩解2例，見效率69.05%;替吉奧組中病情進(jìn)展患者3例，病情穩(wěn)定患者9例，部分緩解患者27例，完全緩解患者3例，見效率71.43%（P>0.05）。對比觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況可見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝功能異常情況兩項(xiàng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組）治療后血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率高于使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組），同時(shí)使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組）治療后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)情況多于使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組），在消化系統(tǒng)反應(yīng)中卡培他濱組發(fā)生率42.82%，替吉奧組26.19%（P<0.05）;在血液系統(tǒng)反應(yīng)中卡培他濱組發(fā)生率7.14%，替吉奧組21.43%（P<0.05）;在中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中，卡培他濱組發(fā)生率28.57%，替吉奧組30.95%（P>0.05）;在肝功能異常情況中，卡培他濱組發(fā)生率47.62%，替吉奧組45.24%（P>0.05）。結(jié)論：用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療與使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療這兩種治療方式對于結(jié)腸直腸癌患者來說療效情況相似，但使用卡培他濱時(shí)需要注意各種消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，使用替吉奧時(shí)要注意一些血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：奧沙利鉑;卡培他濱;替吉奧;聯(lián)合治療;晚期結(jié)直腸癌;臨床療效

【中圖分類號】R574.63???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

結(jié)腸直腸癌是臨床中常見的腸道惡性腫瘤，因其早期癥狀不明顯或特異性不強(qiáng)，如腹脹、腹瀉、便秘等，導(dǎo)致患者常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。所以一般發(fā)現(xiàn)異常就醫(yī)看診時(shí)已多為晚期，對于Ⅲ-Ⅳ期的結(jié)腸直腸癌患者的治療方式，臨床多以藥物治療為主，在本次調(diào)研中就幾類治療結(jié)腸直腸癌的藥物進(jìn)行分析了解，希望通過觀察對比以了解使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療與使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療兩者對于晚期結(jié)直腸癌患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體過程見下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

納選本院從2019年10月至2020年11月收治入院的晚期結(jié)直腸癌患者84例作為觀察對象，其中男性患者43例，女性患者41例，年齡范圍52歲至71歲，平均年齡（60.85±3.23）歲，TNM分期Ⅲ-Ⅳ期，其中直腸癌40例，結(jié)腸癌44例;腺癌71例（高分化腺癌7例，中分化腺癌29例，低分化腺癌35例），粘液腺癌13例;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移8例，肝轉(zhuǎn)移13例;所有患者均知情、同意并簽字確認(rèn)本次調(diào)研，過程由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會進(jìn)行監(jiān)督。

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查結(jié)果符合晚期結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)期存活>3個(gè)月，能夠配合診治護(hù)理工作，能夠耐受相關(guān)治療和藥物應(yīng)用。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者，凝血、肝腎功能障礙者，嚴(yán)重先天性疾病，認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者。

將符合各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)條件的患者使用隨機(jī)數(shù)字表法均等地分為觀察組和對照組兩組，每組各42例，已分析確認(rèn)兩組患者一般基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1針對對照組患者使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療，靜脈滴注葡萄糖注射液500mL+奧沙利鉑130mg/m（ivgtt d1），控制滴注時(shí)間2h左右，同時(shí)早晚餐后口服卡培他濱片劑1g//m（bid d1-14），連續(xù)治療2周后停用1周，每3周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.2.2對于觀察組患者使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療，靜脈滴注葡萄糖注射液500mL+奧沙利鉑130mg/m（ivgtt d1），控制滴注時(shí)間2h左右，同時(shí)早晚飯后口服替吉奧膠囊（bid d1-14），使用劑量根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，遵循原則為患者體表面積計(jì)算基準(zhǔn)量，一般<1.25m2使用劑量40mg/次，1.25-1.5m使用劑量50mg/次，>1.5m2使用劑量60mg/次，連續(xù)治療2周后停用1周，每3周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療后療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效情況根據(jù)患者個(gè)體情況分為PD（病情進(jìn)展）、SD（病情穩(wěn)定）、PR（部分緩解）和CR（完全緩解），病情進(jìn)展判定標(biāo)準(zhǔn)為病灶瘤體直徑之和增加超過20%或見新病灶，病情穩(wěn)定判定標(biāo)準(zhǔn)為病灶瘤體直徑之和未見明顯縮小或增大，部分緩解判定標(biāo)準(zhǔn)為病灶瘤體直徑之和縮小超過30%，且持續(xù)縮小時(shí)間超過4周，完全緩解判定標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤標(biāo)志物復(fù)常，靶病灶消失并且未見新病灶，見效率納入項(xiàng)目包括部分緩解和完全緩解兩項(xiàng);不良反應(yīng)納入觀察項(xiàng)目包括消化系統(tǒng)反應(yīng)（食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等），血液系統(tǒng)反應(yīng)（白細(xì)胞減少、血小板減少等），中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈頭痛、嗜睡、疼痛閾值降低、失眠等）和肝功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，使用（）體現(xiàn)數(shù)據(jù)，X進(jìn)行驗(yàn)證，p表現(xiàn)數(shù)據(jù)差異有效性，P<0.05時(shí)表示該項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異有效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比觀察兩組患者治療后療效可見，使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組）治療后見效率與使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組）治療后見效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡培他濱組中病情進(jìn)展患者5例，病情穩(wěn)定患者8例，部分緩解患者27例，完全緩解2例，見效率69.05%;替吉奧組中病情進(jìn)展患者3例，病情穩(wěn)定患者9例，部分緩解患者27例，完全緩解患者3例，見效率71.43%（P>0.05）。

2.2對比觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況可見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝功能異常情況兩項(xiàng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組）治療后血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率高于使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組），同時(shí)使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療的患者（對照組）治療后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)情況多于使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療的晚期結(jié)直腸癌患者（觀察組），在消化系統(tǒng)反應(yīng)中卡培他濱組發(fā)生率42.82%，替吉奧組26.19%（P<0.05）;在血液系統(tǒng)反應(yīng)中卡培他濱組發(fā)生率7.14%，替吉奧組21.43%（P<0.05）;在中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中，卡培他濱組發(fā)生率28.57%，替吉奧組30.95%（P>0.05）;在肝功能異常情況中，卡培他濱組發(fā)生率47.62%，替吉奧組45.24%（P>0.05），見表1。

3.討論

在調(diào)研過程中，分別對兩組患者使用不同的藥物進(jìn)行治療，一組使用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療，另一組使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療，最終可見，從療效上來看替吉奧組治療后見效率與卡培他濱組治療后見效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者皆有較為不錯(cuò)的療效顯示，卡培他濱組見效率69.05%，替吉奧組見效率71.43%。從兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況中可見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝功能異常情況兩項(xiàng)差異性不大但皆有出現(xiàn)，另外替吉奧組治療后血液系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率高于卡培他濱組，同時(shí)卡培他濱組治療后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應(yīng)情況多于替吉奧組，可見兩類藥物各有不同的不良反應(yīng)重點(diǎn)項(xiàng)目。

綜上所述，用奧沙利鉑和卡培他濱進(jìn)行聯(lián)合治療與使用奧沙利鉑和替吉奧進(jìn)行聯(lián)合治療這兩種治療方式對于結(jié)腸直腸癌患者來說療效情況相似，但使用卡培他濱時(shí)需要注意各種消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，使用替吉奧時(shí)要注意一些血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳佳琦，董彩霞，袁瑛.2018年結(jié)直腸癌治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志，2019，34（01）：1-6.

[2]吳共國，林俊.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的療效及對患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9、血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019（01）：48-51.

[3].消化道惡性腫瘤合理用藥指南[J].中國合理用藥探索，2017，14（09）：5-54.