曾莉

摘要：目的：分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的差異。方法：回顧性分析，2014年1月～2017年12月，醫(yī)院腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)入組，開腹手術(shù)294例納入開腹組，腹腔鏡手術(shù)185例納入腹腔鏡組，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于開腹組，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間高于開腹部，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組比你更復(fù)雜、復(fù)發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;開腹手術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

子宮肌瘤是人類最常見的良性腫瘤，手術(shù)是主要治療方法，腹腔鏡、開腹手術(shù)是最常用的兩種手術(shù)，相較于陰式手術(shù)，適應(yīng)癥更廣。絕大多數(shù)研究顯示，腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但從肌瘤的剔除來看，因術(shù)野存在限制性，腹腔鏡手術(shù)也可能存在剔除效果不理想情況。同時(shí)因開腹技術(shù)的進(jìn)步，特別是小切口手術(shù)、快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，開腹手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激影響得到明顯削弱。本文采用對(duì)比分析，回顧性分析腹腔鏡、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2014年1月～2017年12月，醫(yī)院腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②腹腔鏡、開腹肌瘤剔除術(shù);③獲得隨訪;④初次發(fā)生;⑤單純的肌瘤剔除，未合并其他疾病，如不孕癥合并子宮粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并子宮肌瘤;②未能隨訪;③聯(lián)合其他術(shù)式;④有絕對(duì)的腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重的腹腔粘連。其中開腹手術(shù)294例，納入開腹組，年齡（45.1±8.6）歲。多發(fā)肌瘤257例，單發(fā)巨大肌瘤37例。腹腔鏡手術(shù)185例，納入腹腔鏡組，年齡（46.0±11.0）歲。多發(fā)肌瘤160例，單發(fā)巨大肌瘤25例。

1.2 方法

回顧性分析，腹腔鏡手術(shù)對(duì)象，常規(guī)三孔腹腔鏡手術(shù)，鏡下剔除子宮肌瘤，先膀胱結(jié)石位，術(shù)前細(xì)致檢查，確認(rèn)肌瘤的部位、大小、數(shù)目，術(shù)中確認(rèn)肌瘤的范圍，向瘤體注射垂體后葉素6稀釋液，可分點(diǎn)多次注射，剔除肌瘤后進(jìn)行電凝止血、沖洗、結(jié)扎縫合。開放手術(shù)，則根據(jù)肌瘤的部位，同時(shí)考慮患者對(duì)美觀度要求、醫(yī)師操作技術(shù)水平，選擇合適的合適的切口位置、長度，肌瘤剔除操作與腹腔鏡基本相同，切口取出肌瘤。術(shù)后常規(guī)口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)放置支架，預(yù)防粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

肌瘤的最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪期間肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，肌瘤總體積、個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間等服從正態(tài)分布，采用（Mean±D）（）表示，腹腔鏡組與開放組比較t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間低于開腹組，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間高于開腹部，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)1例穿刺傷，1例靜脈血栓形成，開腹組下肢靜脈血栓形成1例、醫(yī)院感染2例、腸梗阻1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組復(fù)發(fā)率4.9%（9/185），對(duì)照組3.7%（11/294），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

有meta分析顯示，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥方面與開腹手術(shù)存在明顯的差異，本次研究未得出類似的結(jié)論。本次研究顯示，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)被明顯的削弱，體現(xiàn)在術(shù)中出血量并無明顯的減少、住院時(shí)間也沒有明顯的縮短，這與快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用、出血與肌瘤的大小以及部位關(guān)系更為密切有關(guān)，腹腔鏡本身因操作更為困難，也容易出現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷引起出血。從肌瘤的剔除情況來看，腹腔鏡組從肌瘤的剔除情況來看，適合的最大肌瘤直徑、個(gè)數(shù)均低于開腹組（P<0.05），提示腹腔鏡可能并不適合肌瘤數(shù)量較多、體積巨大的對(duì)象。當(dāng)然需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)難度更大，也處于不斷發(fā)展之中，特別是單孔手術(shù)的應(yīng)用，可進(jìn)一步減輕手術(shù)創(chuàng)傷。從肌瘤的復(fù)發(fā)預(yù)防效果來看，腹腔鏡最大優(yōu)勢(shì)在于減輕對(duì)子宮內(nèi)膜功能的損傷，利于月經(jīng)恢復(fù)，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有meta分析證實(shí)了這一點(diǎn)。

小結(jié)：腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)各有優(yōu)劣，需要進(jìn)一步明確兩種手術(shù)的適應(yīng)癥。

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