趙金玉

【摘要】目的：探討質(zhì)控圈在西醫(yī)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法：將2018年7月至12月醫(yī)院西藥房實施常規(guī)質(zhì)量管理期間的250份處方數(shù)據(jù)作為對照組，將2019年1-6月醫(yī)院西醫(yī)室實施質(zhì)控圈管理期間的250份處方數(shù)據(jù)作為觀察組。2018年7月至2019年6月，西藥房藥師未發(fā)生人事變動。比較兩組平均服藥時間、西藥處方配藥差錯發(fā)生率及藥師工作狀況和能力。結(jié)果：對照組平均服藥時間長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組藥品品種錯誤、劑型錯誤、數(shù)量錯誤、漏配、過期發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組藥師的工作狀態(tài)和能力得分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用質(zhì)控圈持續(xù)改進(jìn)西藥質(zhì)量管理，可有效縮短用藥時間，減少處方配藥差錯的發(fā)生，提高藥師的工作狀態(tài)和能力。

【關(guān)鍵詞】品管圈;西藥房;質(zhì)量管理;持續(xù)改進(jìn);應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月至2019年6月某院西藥房的500份處方資料作為研究對象，期間共有15名藥劑師，且未發(fā)生人員變動，將2018年7—12月醫(yī)院西藥房實施常規(guī)質(zhì)量管理期間的250份處方資料設(shè)為對照組，將2019年1—6月醫(yī)院西藥房實施品管圈管理期間的250份處方資料設(shè)為觀察組。15名藥劑師中，男4名，女11名;年齡23～44歲，平均（33.51±3.25）歲;職稱，初級及以下9名，中級5名，高級1名。

1.2方法

常規(guī)質(zhì)量管理：對藥劑師進(jìn)行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗;實施3班次排班制度，并制訂相應(yīng)的獎懲制度，針對工作過程中出現(xiàn)的差錯事件給予嚴(yán)厲批評及處罰，對表現(xiàn)突出人員給予相應(yīng)獎勵;定期整理藥品，及時補(bǔ)充欠缺藥品，清理過期藥品等。

品管圈管理具體如下。

（1）成立質(zhì)控圈活動小組：15名西藥房藥師組成質(zhì)控圈，進(jìn)行小組討論，確定圈名為“救生圈”;圈內(nèi)成員通過頭腦風(fēng)暴法提出配藥過程中可能出現(xiàn)的問題，列出清單，根據(jù)重要性、緊迫性和圈內(nèi)能力，確定主題為“提高自我能力，提高西藥工作效率，提高處方配藥準(zhǔn)確性”?；顒又芷跒?個月。（2）現(xiàn)狀調(diào)查：編制《西藥房服藥等待時間和處方調(diào)配差錯調(diào)查表》，分析患者等待時間長和處方調(diào)配差錯的原因，包括藥師專業(yè)知識不足、操作不熟練、工作疲勞、工作壓力大等。（3）對策的制定與實施：圈內(nèi)成員根據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性和有效性制定三項對策，加強(qiáng)藥師的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確調(diào)整處方藥對患者疾病治療和生命安全的重要性，完善雙調(diào)處方、四查十對、復(fù)檢、定期考核制度，對考試不合格者重新培訓(xùn)，直至考試合格;規(guī)范藥品配置，根據(jù)用藥情況調(diào)整藥品配置，在藥品柜的中部放置高頻藥品，在藥品柜的上下兩層放置低頻藥物。使用紅、黃、綠三種顏色標(biāo)記接近有效期、一種產(chǎn)品、兩種規(guī)定、禁忌癥等，以方便藥師查看和定位特殊藥品代碼，減少藥師對工作環(huán)境和藥物放置的陌生感，確保查藥的準(zhǔn)確性和速度;實行彈性排班制，全員在藥品發(fā)放高峰期工作，病人少時實行輪班制，藥師每2小時休息15分鐘，避免長期工作造成身心疲勞，影響工作效率和處方調(diào)整準(zhǔn)確性。（4）檢查改進(jìn)：定期召開圈內(nèi)會議，監(jiān)督實施效果，收集圈內(nèi)成員意見，及時查漏補(bǔ)缺，對不合理措施和遺留問題制定解決方案和預(yù)計完成時間，確保活動順利進(jìn)行，并鼓勵圈內(nèi)成員共同努力實現(xiàn)既定目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計品管圈活動實施前、后的門診處方調(diào)配差錯率、門診處方退單率;（2）應(yīng)用本院改進(jìn)的工作能力評估問卷評價品管圈活動實施前、后工作人員的能力，采用1～5分的5級評分法，共包括5個評價項目，分值越低，提示工作能力越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1平均取藥時間

對照組平均取藥時間為（357.26±15.33）s長于觀察組的（325.42±11.16）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.550，P=0.000）。

2.2處方調(diào)配差錯發(fā)生情況

觀察組藥品品種錯、劑型錯、數(shù)量錯、漏配、藥品過期的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

門診西藥房是醫(yī)院的重點科室，是患者就醫(yī)過程中的最后一個環(huán)節(jié)。加強(qiáng)門診西藥藥房的質(zhì)量管理，有利于防止影響患者診療效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

質(zhì)量控制圈是由具有相同工作性質(zhì)的人員組成的質(zhì)量改進(jìn)圈。通過發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的，提高西藥房配藥的準(zhǔn)確性，縮短患者排隊時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均服藥時間短于對照組，處方配藥差錯發(fā)生率低于對照組，藥師的工作狀態(tài)和能力得分高于對照組，說明質(zhì)控圈在西醫(yī)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用，可以縮短患者的服藥時間，減少處方配藥差錯的發(fā)生，提高藥師的工作狀態(tài)和能力。原因可能是質(zhì)控圈成立了活動小組，圈內(nèi)成員共同調(diào)查西醫(yī)室工作中可能存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，為制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃提供有效的參考，進(jìn)而制定科學(xué)合理的質(zhì)量改進(jìn)措施，提高西藥藥學(xué)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果;通過加強(qiáng)對藥師的培訓(xùn)和定期考核，品管圈可以提高其專業(yè)知識儲備能力，避免因?qū)I(yè)知識不足或操作能力不足而延長配藥時間，造成藥品品種、劑型、數(shù)量上的錯誤;品管圈根據(jù)用藥頻次選擇合理的地點，將用藥頻次高的藥品放置在方便的地方，可以在一定程度上縮短藥師的配藥時間，進(jìn)而縮短患者的服藥時間。

4結(jié)論

綜上所述，質(zhì)控圈活動管理模式在門診西藥房工作質(zhì)量管理中的應(yīng)用，可以提高門診西藥房的管理質(zhì)量，提高員工的工作能力，具有較高的應(yīng)用價值。

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