張蒙

【摘要】目的：探討消化內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇 2018年 3月至 2020 年3月我院收治的210例疑似胃癌患者作為研究對象，所有患者均行消化內(nèi)鏡檢查，并以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：210例疑似胃癌患者，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，早期胃癌26例，高級別上皮內(nèi)瘤變34例，低級別上皮內(nèi)瘤變58例，炎癥及腸上皮化生92例; 與高級別上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P <0. 05）; 以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度為 90. 48%，消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性 （Kappa = 0. 862）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變具有一定的診斷價(jià)值，且診斷準(zhǔn)確度較高。

【關(guān)鍵詞】胃癌; 癌前病變; 消化內(nèi)鏡; 診斷

前言

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病隱匿、早期癥狀無特異性，部分患者在確診時(shí)疾病已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后較差。因此，早篩查、早確診、早治療以改善胃癌患者的預(yù)后具有積極意義。消化內(nèi)鏡可讓醫(yī)師在直視下觀察胃內(nèi)病變情況，清晰度較高，且能夠在檢查的同時(shí)鉗取適量病變組織行病理活檢，是目前臨床早期診斷胃癌的首選手段。

1.資料與方法

1. 1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2018年3月至2020 年3月我院收治的210例疑似胃癌患者作為研究對象，其中男114例，女96例; 年齡33 ～61 歲，平均 （47.12 ±2.46） 歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 伴有不同程度的上腹飽脹、胃納減退、噯氣等癥狀; （2） 可耐受麻醉藥及消化內(nèi)鏡檢查; （3） 既往無胃部手術(shù)史; （4） 已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 合并支氣管肺炎、哮喘等呼吸道疾病; （2） 合并嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心臟疾病; （3） 患嚴(yán)重高血壓; （4） 合并胃、食管穿孔。

1.2方法

選用消化內(nèi)鏡 （型號：奧林巴斯H260），檢查前囑患者禁食、禁飲12 h，口服10 ml 鹽酸利多卡因胃鏡潤滑劑 （ 河南省康源生 物 工 程 技 術(shù) 有 限 公 司; 批 號：20180903; 規(guī)格 10 ml/支，10 支/盒）; 檢查時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿微屈，5 ～ 8 min 后，由醫(yī)師將胃鏡從患者口中所含的塑膠器伸入，并囑患者放松全身，稍作吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利進(jìn)入胃腔，仔細(xì)觀察胃黏膜光滑度、顏色、凹陷及隆起情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)黏膜凹陷、隆起、缺損等可疑病灶后，先用 0. 9%氯化鈉注射液將胃黏膜表面沖洗干凈，然后將 0. 25%靛胭脂溶液噴灑于可疑病灶表面，觀察黏膜染色情況，若黏膜存在染色，再噴灑 0. 5%美蘭溶液，染色后用 0. 9%氯化鈉注射液沖洗干凈，于內(nèi)鏡下觀察病變部位大小、腺管形態(tài)及血管形態(tài)，并取淺染色及深染色區(qū) 5 ～7 塊黏膜組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內(nèi)鏡下形態(tài)特點(diǎn)、消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度及消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ 2 檢驗(yàn); 一致性采用 Kappa 檢驗(yàn)，Kappa > 0. 75表明一致性極好，0. 40 ～0. 75 表明一致性較為理想， <0. 40表明一致性差。P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2. 1組織病理學(xué)檢查結(jié)果

210例疑似胃癌患者，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診，早期胃癌26例，高級別上皮內(nèi)瘤變34例，低級別上皮內(nèi)瘤變58例，炎癥及腸上皮化生92例。

2.2早期胃癌及不同類型癌前病變患者胃黏膜的內(nèi)鏡下形態(tài)特點(diǎn)

與高級別上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P <0.05）。

2.3消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度及消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果的一致性

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度為 90. 48%（95/105），消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性 （Kappa =0. 862）。

3.討論

胃癌早期癥狀不典型，發(fā)病隱匿，常與慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良等疾病的癥狀重疊，導(dǎo)致部分患者在就診時(shí)疾病已進(jìn)展至中晚期，死亡率較高。普通內(nèi)鏡檢查及鉗取黏膜組織病理活檢對于胃癌具有較高的診斷價(jià)值，但多數(shù)早期胃癌或癌前病變患者的胃黏膜表面與正常非隆起性病變相似，鑒別診斷較為困難，且選取的活體組織相對不典型也會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性。因此，選擇合適的內(nèi)鏡檢查方式提高早期胃癌的檢出率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，與高級別上皮內(nèi)瘤變、低級別上皮內(nèi)瘤變、炎癥及腸上皮化生患者比較，早期胃癌患者胃黏膜微血管形態(tài)消失占比、胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)消失占比、組織增生隆起及潰瘍凹陷型占比、組織深染色占比均更高; 以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，消化內(nèi)鏡檢查對早期胃癌及不同分型癌前病變的診斷準(zhǔn)確度較高，且消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果與組織病理學(xué)檢查結(jié)果具有極好的一致性。

綜上所述，消化內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變具有一定的診斷價(jià)值，且診斷準(zhǔn)確度較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]董英杰. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（05）：838-840.

[2]伍平. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變療效觀察[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2020，8（02）：100-103.

[3]袁開勝，徐偉，汪忠紅，鄒紹靜. 醋酸聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價(jià)值[J]. 名醫(yī)，2020（07）：73-74.