馬慶華 徐丹 鄭祖群

【摘要】盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的診治取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但很多惡性腫瘤尚無(wú)有效的治療方法，患者在生理和心理上要承受難以忍受的巨大痛苦，面臨著生命的威脅，因此，癌癥患者都會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的心路歷程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解腫瘤患者的心理變化特點(diǎn)，并運(yùn)用有效的溝通技巧給予正確干預(yù)。沙盤游戲療法是由瑞士分析心理學(xué)家朵拉·卡爾夫于20世紀(jì)50年代在分析心理學(xué)世界技法和東方哲學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的一種心理治療技術(shù)，腫瘤患者普遍都經(jīng)歷了焦慮，抑郁，絕望，厭世等心理應(yīng)激，而沙盤治療對(duì)于焦慮的緩解有很顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;心理;焦慮;抑郁;沙盤游戲療法

1腫瘤患者的心理特點(diǎn)

1.1腫瘤患者的心理反應(yīng)分期

1.11休克恐懼期

當(dāng)被確診為惡性腫瘤時(shí)，患者對(duì)癌癥的恐懼通常表現(xiàn)為震驚，不言不語(yǔ)，思維麻木，思維淡漠，甚至出現(xiàn)心慌暈厥，此時(shí)的心理狀態(tài)，拒絕家人和醫(yī)護(hù)人員的幫助。

1.12，否認(rèn)懷疑期

當(dāng)患者情緒逐漸冷靜，記憶出現(xiàn)了否認(rèn)，心理出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下的防御性心理反應(yīng)，可幫助患者緩解心理壓力，降低恐懼程度，逐漸接受現(xiàn)實(shí)，長(zhǎng)期否認(rèn)會(huì)延誤疾病的治療，要盡快進(jìn)行心理干預(yù)，使其盡早脫離否認(rèn)懷疑期。

1.13憤怒沮喪期

此時(shí)的患者無(wú)法抗拒現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)為憤怒情緒、激動(dòng)易激惹，患者處于被動(dòng)接受確診癌癥這一事實(shí)，開始出現(xiàn)各種沮喪情緒。

1.14接受適應(yīng)期

患者在經(jīng)歷了焦慮、抑郁、絕望、厭世等心理應(yīng)激后，會(huì)逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，專注于的疾病治療，患者能夠主動(dòng)要求積極配合。

1.2腫瘤患者常見的心理問(wèn)題

1.21焦慮情緒

患者初期可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、肌肉緊張、面色蒼白甚至頭疼、失眠等反應(yīng)，如果通過(guò)治療無(wú)法緩解，患者就會(huì)出現(xiàn)一些心理反應(yīng)，焦慮作為腫瘤患者的最常見的一個(gè)心理問(wèn)題，焦慮程度可隨患者病情威脅的感知情況而變化。

1.22抑郁情緒

患者出現(xiàn)社交退縮，煩躁不安，快感缺失，絕望無(wú)助，自我評(píng)價(jià)降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向。

2腫瘤患者的心理評(píng)估

2.1一般人口社會(huì)學(xué)資料

患者的性、年齡、受教育程度、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況

2.2生理及心理健康水平

有無(wú)癌痛及疼痛的程度？疾病及治療是否引起患者生活功能的喪失及喪失的程度，是否導(dǎo)致患者身體外形受損和受損程度，患者的人格特征，成長(zhǎng)經(jīng)歷，應(yīng)對(duì)方式以及認(rèn)知能力及心理情緒狀況有無(wú)焦慮？抑郁等負(fù)性情緒有無(wú)自傷、自殺傾向行為。

2.3近期應(yīng)激事件

評(píng)估患者近期是否經(jīng)歷重大生活事件及患者的主觀社會(huì)支持，客觀社會(huì)支持以及對(duì)社會(huì)支持的利用程度。

3沙盤游戲療法的治療原理

3.1讓患者自由的放松的投入到游戲之中

沙盤游戲療法首先是一種游戲，它具有其它游戲所具有的特征，在這里也是沒有特定目標(biāo)的，不存在批評(píng)和批判，患者可以自由自在的表達(dá)自己的內(nèi)心，所以沙盤游戲療法也具有同其他游戲一樣的治療作用，當(dāng)患者完全進(jìn)入游戲之中時(shí)，恐懼、焦慮以及一些影響心理健康的情緒，都會(huì)在潛意識(shí)中消失，此時(shí)治療的作用便開始了。

3.2潛意識(shí)獲得表達(dá)

按照精神分析的觀點(diǎn)，心理創(chuàng)傷癥是心理問(wèn)題形成的主要原因當(dāng)潛意識(shí)創(chuàng)傷被表達(dá)出來(lái)時(shí)。潛意識(shí)中的不良情緒也會(huì)隨之釋放此時(shí)對(duì)患患者的心理起了療愈的作用。

3.3象征的作用

在榮格分析心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上卡爾夫提出，沙盤游戲療法中的小物件在來(lái)訪者心中都有其不同的象征意義，都是人的意象，而意象正是人類與生俱來(lái)的內(nèi)在潛能的圖像，如果這些圖像被表現(xiàn)出來(lái)，那么，他們將充滿力量，持續(xù)的對(duì)個(gè)體的發(fā)展產(chǎn)生影響。

3.4接納與包容

首先與患者建立信任關(guān)系，其次無(wú)條件的接納患者讓患者能夠得到安全和信任的體驗(yàn)。

4沙盤游戲療法在腫瘤患者的焦慮，緊張，抑郁等情緒問(wèn)題上的應(yīng)用

沙盤游戲療法是一種集認(rèn)知重構(gòu)、情緒表達(dá)、感覺統(tǒng)合、心理動(dòng)力等于一體的心理臨床方法，通過(guò)玩沙子沙具模型可以宣泄消極情緒，讓個(gè)體得到放松。當(dāng)患者面對(duì)沙盤這一內(nèi)心意向時(shí)，也會(huì)重構(gòu)自己的意識(shí)或潛意識(shí)的認(rèn)知，有研究表明，沙盤制作過(guò)程提高了個(gè)體的創(chuàng)造力這種感覺進(jìn)一步提升了患者的自信和自尊，有助于減輕焦慮和壓力。

4.1建立咨詢關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)

4.11具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

調(diào)整認(rèn)知方式、轉(zhuǎn)變觀念，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，分析疾病對(duì)生活的影響，改善患者焦慮煩躁的精神狀態(tài)。

4.12最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

幫助患者找到社會(huì)資源，提高處理因疾病引起的生活焦慮的能力，正確面對(duì)患病事實(shí)，通過(guò)個(gè)性整合促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

4.2確定咨詢方案

每一個(gè)人的心靈深處，都有自我治愈心靈創(chuàng)傷的傾向，但這一自我治愈力常常因?yàn)楦鞣N原因而難以發(fā)揮作用，沙盤游戲療法能創(chuàng)造出一個(gè)自由與受保護(hù)的空間，當(dāng)患者對(duì)自己的擺放進(jìn)行說(shuō)明時(shí)，心理咨詢師便可與其展開討論，幫助患者找到內(nèi)在的改變途徑，以便達(dá)到認(rèn)識(shí)自己成為自己的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)自己的內(nèi)在價(jià)值當(dāng)治療過(guò)程不斷深入時(shí)，最終可以促使患者自我治愈力得以發(fā)揮，腫瘤患者的焦慮問(wèn)題可以在沙盤游戲中得到很好的緩解，而且有許多患者在疾病的摧殘下會(huì)對(duì)生命有許多感悟，所以沙盤游戲?qū)δ[瘤患者而言是非常適合的。

4.3效果評(píng)估

通過(guò)患者自我評(píng)估、咨詢師的評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)狀況、心理測(cè)驗(yàn)，提示患者已消除焦慮和抑郁情緒。

總結(jié)：腫瘤患者在病程期出現(xiàn)焦慮和抑郁是普遍現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)沙盤游戲治療患者咨詢的效果是明顯的，焦慮情緒得到了明顯改善，改變了不合理的認(rèn)知，普遍能夠達(dá)到達(dá)到咨詢目標(biāo)。

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