吳學(xué)章

摘要：目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用價值。方法：選取我院于2016年1月～2021年6月接治的48例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組（n=24）與觀察組（n=24），分別施以開放手術(shù)治療與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床活動時間早于對照組，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間均短于對照組;治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用價值顯著，可明顯減少對患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷，提升手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石;應(yīng)用分析

【中圖分類號】R364.2+5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的類型較多，常見的有膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等。其中，發(fā)病率最高的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石就是腎結(jié)石，當(dāng)結(jié)石直徑>2.5cm，就被稱為復(fù)雜性結(jié)石。由于此類型的結(jié)石體積相對較大，因此就無法采用體外碎石的方法來進(jìn)行治療。在這種情況下，傳統(tǒng)開放性手術(shù)就成為了復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的有效方法[1]。但近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及理念的不斷發(fā)展與完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中得到了有效的應(yīng)用，并正在逐步替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)，可有效減輕手術(shù)操作對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率?；诖耍撗芯恐饕臀?chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用價值展開如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象為我院于2016年1月～2021年6月接治的48例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，在知情情況下簽署了知情同意書，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡33～75歲，平均（50.13±5.54）歲;病程1～12年，平均（4.76±0.92）年;疾病類型：膀胱結(jié)石3例，腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石10例。觀察組男14例，女10例，年齡34～76歲，平均（51.01±5.79）歲;病程1～11歲，平均（4.95±0.97）年;疾病類型：膀胱結(jié)石4例，腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石9例。兩組基線資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

施以對照組開放手術(shù)治療。首先，對患者實(shí)施全麻，醫(yī)生要結(jié)合患者CT診斷結(jié)果，對結(jié)石具體的位置進(jìn)行確定，并根據(jù)結(jié)石所在位置來調(diào)整患者體位，選定手術(shù)切口。一般情況下，手術(shù)切口為斜形切口，長度在5～7cm之間。其次，要逐層切表皮組織，充分暴露腎臟與腎盂，將結(jié)石取出。最后要采用生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，將殘留的結(jié)石清除體外，合理留置引流管，并逐層縫合切口，遵醫(yī)使用抗生素藥物。

1.2.2觀察組

施以觀察組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。術(shù)中，對患者采取全麻，調(diào)整為截石位，在膀胱鏡下，使用F5輸尿管導(dǎo)管插入到患者患側(cè)適當(dāng)?shù)奈恢?，并適當(dāng)調(diào)整體位，將患側(cè)腎區(qū)墊高，使用B超掃描技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在超聲下十一、十二肋下范圍選擇合適穿刺點(diǎn)，把通道從8F擴(kuò)張至16～20F，并留置Peel-away鞘[2]。之后，要借助超聲、腎鏡與氣壓彈道、鈥激光，對結(jié)石病灶進(jìn)行粉碎與沖出處理。待手術(shù)操作完畢后，要合理留置導(dǎo)管，對病灶殘留情況即雙J管進(jìn)行密切的觀察，若有病灶殘留情況，需進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。

（2）臨床療效。根據(jù)結(jié)石清除情況、泌尿功能恢復(fù)狀況等判斷兩組的臨床療效。顯效：結(jié)石徹底清除干凈，泌尿功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，泌尿時無痛感;有效：結(jié)石基本上清除干凈，殘留的結(jié)石不會對正常生活造成影響，泌尿功能顯著改善，偶有輕微痛感：無效：術(shù)后有結(jié)石殘留，泌尿功能未得到有效改善，且泌尿痛感較為強(qiáng)烈。

（3）并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床活動時間早于對照組，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間均短于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，（P<0.05）。見表3.

3討論

復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為泌尿外科的一種常見病癥，若得不到有效的干預(yù)，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛的癥狀，同時也極易引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至?xí)p傷到患者的腎功能。研究發(fā)現(xiàn)，腎臟結(jié)構(gòu)十分復(fù)發(fā)，并且會隨著結(jié)石體積的不斷增加而遭受到相關(guān)并發(fā)癥的影響[3]?，F(xiàn)階段，手術(shù)時治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石最常用的手段，但由于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會對患者機(jī)體造成較大的損傷，手術(shù)操作風(fēng)險及難度較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此其整體治療效果并不客觀[4]。但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得到了有效的應(yīng)用，尤其是在復(fù)雜性泌尿結(jié)石的治療方面，其優(yōu)勢更加突出，具體表現(xiàn)為手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等[5-6]。

在本研究中，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的觀察組，其治療總有效率高達(dá)95.83%，明顯高于選擇開放性手術(shù)治療的對照組87.50%。同時，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后首次下床活動時間也顯著較早，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間也均短于對照組。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，并且更加有利于患者術(shù)后的康復(fù)。另外，此項(xiàng)研究結(jié)果還顯示，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均顯著低于開放性手術(shù)。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，能夠更加徹底的清除病灶結(jié)石，有效減少疾病的復(fù)發(fā)[7]。但在臨床時間中，要想有效保證微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果，就要注意如下幾點(diǎn)：第一，明確腎盞為首選穿刺目標(biāo)，在此位置進(jìn)行穿刺，通道最短;第二，要從腎穹隆處進(jìn)行穿刺，該位置可有效減少出血量[8];第三，若選擇筋膜擴(kuò)張器對通路進(jìn)行擴(kuò)張，就一定要保證擴(kuò)張到位，避免導(dǎo)絲脫出;第四，當(dāng)T-作鞘進(jìn)入輸尿管（腎通道）后，為了防止結(jié)石發(fā)生大幅度的上移，形成殘留，就要將結(jié)石頂住進(jìn)行粉碎[9]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用價值顯著，可明顯減少患者的機(jī)體損傷，加快術(shù)后康復(fù)速度，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜浩，高海峰，高占峰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（1）：51-53.

[2]吳海彬.輸尿管軟鏡碎石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎盞結(jié)石的效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（11）：47-49.

[3]喻漢波.復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用效果[J].東方藥膳，2020（15）：52.

[4]盧加禎，羅保權(quán)，張超民，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（23）：21-23.

[5]唐政權(quán).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析[J].東方藥膳，2019（17）：47，55.

[6]李南南，張麗娜，銀秋菊，等.開放取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（4）：36-37.

[7]符遠(yuǎn)迪，廖志武，鄭偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（3）：250-252.

[8]王勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（38）：143，145.

[9]何鵬，羅一釗.用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（24）：107-108.