陸賢浩 陳盛 韋蔚釗 黃河亮 農(nóng)石生

摘要：目的 分析不同前列腺總體積（TPV）及移行帶體積（TZV）對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響。 方法 回顧性分析選擇我院2021年1月-6月80例良性前列腺增生癥患者，所有患者術(shù)前均接受直腸前列腺超聲檢查。根據(jù)前列腺總體積分為三組：A組（n=30例）前列腺總體積<40ml，B組（n=30例）40ml≤前列腺總體積<80ml，C組（n=20例）前列腺總體積≥80ml，根據(jù)前列腺移行帶體積分組：a組（n=35）移行帶體積<20ml，b組（n=25例）20ml≤移行帶體積<40ml，c組（n=20例）移行帶體積≥40ml。所有患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)后隨訪半年，比較前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、排尿期IPSS、儲(chǔ)尿期IPSS、生活質(zhì)量。結(jié)果 ?C組IPSS評(píng)分、排尿期IPSS評(píng)分及儲(chǔ)尿期IPSS評(píng)分與其他兩組相比均較低，QOL評(píng)分較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;c組IPSS評(píng)分、排尿期IPSS評(píng)分及儲(chǔ)尿期IPSS評(píng)分與其他兩組相比均較低，QOL評(píng)分較高，結(jié)果得知前列腺移行總體積越大療效越好，P<0.05。結(jié)論 不同前列腺總體積的療效比較無(wú)差異，但前列腺移行帶體積越大療效越好，移行帶體積對(duì)術(shù)后療效預(yù)測(cè)較前列腺總體積更好。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥;前列腺總體積;移行帶體積;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R697+.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

前列腺增生是影響男性身心健康的常見疾病，好發(fā)對(duì)象為老年人群，患者發(fā)病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，一般無(wú)需特殊處理，當(dāng)增生到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生尿路梗阻的癥狀，梗阻嚴(yán)重需接受藥物或手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到重視及認(rèn)可，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為該疾病的主要治療方式，在臨床得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為該種手術(shù)只適用于治療前列腺增生小于80ml以下的患者，但隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的發(fā)展，目前逐步放開對(duì)前列腺體積的限制。本文分析不同前列腺總體積及移行帶體積對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)回顧性分析選擇2021年1月-6月我院80例良性前列腺增生患者，所有患者術(shù)前均接受直腸前列腺超聲檢查，患者年齡65-85歲，平均（75.23±4.12）歲，前列腺總體積10-120ml。根據(jù)前列腺總體積分為A組（n=30例）前列腺總體積<40ml，平均（23.12±5.56）ml，B組（n=30例）40ml≤前列腺總體積<80ml，平均（53.26±7.78）ml，C組（n=20例）前列腺總體積≥80ml，平均（102.23±10.56）ml。移行帶體積5-100ml，a組（n=35）移行帶體積<20ml，平均（10.14±3.26）ml，b組（n=25例）20ml≤移行帶體積<40ml，平均（25.65±5.58）ml，c組（n=20例）移行帶體積≥40ml，平均（65.58±5.54）ml。

1.2 方法

手術(shù)方式：采用等離子雙極電切系統(tǒng)，電切功率為120W，電凝功率為80W，選擇等滲液作為沖洗液。術(shù)中在直視的狀態(tài)下將工作鏡置入，查看尿道、膀胱、輸尿管開口及前列腺的情況。在精阜近端作標(biāo)記，在膀胱頸口時(shí)間5點(diǎn)、7點(diǎn)方向至精阜近端作標(biāo)記，于5-7點(diǎn)位置將增生的中葉組織予以切除，再于7-12、12-5點(diǎn)將側(cè)葉增生組織進(jìn)行切除，后電切余下增生組織，并修整前前列腺尖部，術(shù)中實(shí)施操作時(shí)需注意保護(hù)尿道括約肌，最后將切除的前列腺組織吸凈，止血并觀察創(chuàng)面無(wú)明顯出血后將電切鏡退出，留置導(dǎo)尿管并使用等滲液進(jìn)行反復(fù)沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS滿分為35分，0分為無(wú)癥狀，35分為癥狀非常嚴(yán)重）評(píng)估癥狀情況、排尿期IPSS、儲(chǔ)尿期IPSS，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL滿分為60分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)）評(píng)定生活質(zhì)量[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)前列腺總體積分組的研究結(jié)果

C組IPSS評(píng)分、排尿期IPSS評(píng)分及儲(chǔ)尿期IPSS評(píng)分與其他兩組相比均較低，QOL評(píng)分稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2 根據(jù)前列腺移行帶體積分組的研究結(jié)果

c組IPSS評(píng)分、排尿期IPSS評(píng)分及儲(chǔ)尿期IPSS評(píng)分與其他兩組相比均較低，QOL評(píng)分較高，結(jié)果得知前列腺移行總體積越大療效越好，P<0.05見表2。

3 討論

前列腺增生癥屬于臨床較常見的疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，年齡是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的最危險(xiǎn)因素。良性前列腺增生癥發(fā)生惡變的可能性很小，但病情發(fā)展為排尿困難，會(huì)對(duì)患者的工作及生活造成不便，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降[4]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是該疾病的主要治療方式，以往的電切術(shù)只適用于體積較小的增生患者，近年來(lái)，隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及進(jìn)步，使用范圍在不斷的擴(kuò)大，目前經(jīng)尿道電切術(shù)適用于不同體積的前列腺增生的患者，且獲得理想的療效。本次研究將該種手術(shù)方式應(yīng)用于不同前列腺總體積及移行帶體積患者的治療中，結(jié)果顯示，移行帶體積較大的患者療效更好，而前列腺總體積較大的患者，經(jīng)尿道電切術(shù)歲傾向于更好的療效，但差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明移行帶體積可能是預(yù)測(cè)經(jīng)尿道切除術(shù)治療前列腺增生療效的良好指標(biāo)，且移行帶體積對(duì)療效的預(yù)測(cè)優(yōu)于前列腺總體積。同時(shí)本研究結(jié)果也提示，術(shù)中前列腺組織的切除量是手術(shù)療效需考慮的重要因素。相關(guān)研究認(rèn)為[5]，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中切除的前列腺組織量與前列腺體積的比值是影響癥狀改善的重要因素。

綜上所述，與前列腺總體積比較，移行帶體積對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效預(yù)測(cè)更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉洪明，田野，蘇志勇，等.前列腺總體積及移行帶體積對(duì)良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（2）：137-141.

[2]吳俊雁，潘杰，肖玉玲，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：57-59.

[3]王勤軍，方少洪，廖國(guó)強(qiáng)，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效及對(duì)患者性功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（12）：1661-1663.

[4]王勝利，孫毅倫，孫超，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺 增生癥的療效及對(duì)尿道和性功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（4）：49-53.

[5]王宗祥.良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能減弱的電切術(shù)治療療效及對(duì)圍術(shù)期神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（12）：31-35.