敖勇峰 羅佳佳

摘要：目的：探討對(duì)老年髖部骨折患者，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄的價(jià)值。方法：選取48例老年髖部骨折患者并且隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組每組各24例，對(duì)照組應(yīng)用術(shù)后常規(guī)干預(yù)方式，治療組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射干預(yù)方式，對(duì)比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況。結(jié)果：治療組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月譫妄發(fā)生率分別為4.17%、8.33%，對(duì)照組分別為25.00%、33.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄的價(jià)值顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：當(dāng)歸補(bǔ)血湯;穴位注射;老年;髖部骨折;術(shù)后譫妄;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

譫妄是老年髖部骨折術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，因?yàn)榇祟惢颊叱０樽⒁饬?、思維以及情感障礙等，這樣不但影響患者術(shù)后骨折的恢復(fù)，而且還增加壓瘡以及肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此采取合理方式預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄至關(guān)重要[1]。本次研究中，探討了對(duì)老年行髖部骨折手術(shù)治療的患者，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年12月-2021年10月收治的48例老年髖部骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT、MRI檢查確診。（2）具備良好手術(shù)指征。（3）本人均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病及免疫疾病者。（3）合并認(rèn)知功能障礙及譫妄疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：治療組24例，男13例，女11例;年齡61～82歲，平均（72.12±1.45）歲。對(duì)照組24例，男14例，女10例;年齡62～82歲，平均（71.96±1.42）歲。兩組患者基線資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均安排豐富經(jīng)驗(yàn)的意識(shí)實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，主要是監(jiān)測(cè)生命體征，補(bǔ)液及預(yù)防感染等。

治療組術(shù)后在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，增加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射，方法如下：（1）當(dāng)歸補(bǔ)血湯：當(dāng)歸6g、黃芪30g、肉蓯蓉10g、鎖陽10g、枸杞10g、菟絲子10g、女貞子10g、補(bǔ)骨脂10g、巴戟天10g。伴頭暈者加天麻20g;伴明顯心慌者加制遠(yuǎn)志20g;氣虛乏力者加人參10g;肝郁者加柴胡9g;出血者加白茅根30g、紫草15g、茜草15g。諸藥加500ml水煎至300ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，每次150ml，持續(xù)用藥7d。（2）穴位注射。取5ml注射器抽取甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770，規(guī)格2ml：1mg）1ml，加0.9%生理鹽水4ml，取患者平臥體位并屈膝，消毒足三里穴位周圍皮膚，垂直進(jìn)針3-5cm，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針得氣后回抽無血注入2ml藥液，拔針后用消毒干棉球按壓2min，剩余液體更換針頭后以同樣方式注入到對(duì)側(cè)足三里部位。1次/d，持續(xù)7d。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月譫妄發(fā)生率。主要是應(yīng)用譫妄篩選評(píng)分（Nu-DESC）評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容主要包括定向障礙、行為異常、交流障礙、幻覺或錯(cuò)覺、精神運(yùn)動(dòng)遲緩5個(gè)方面，各方面采取0-2分的評(píng)分，總分≥2分即可診斷為術(shù)后譫妄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后譫妄的發(fā)生情況上，治療組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的發(fā)生率均是低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，髖部骨折的發(fā)病率越來越高，且病例多是中老年群體。對(duì)譫妄常是采取手術(shù)治療的方式，而在術(shù)后患者容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中譫妄就是常見的疾病類型[2]。譫妄常見于髖部術(shù)后2-3d內(nèi)，患者的癥狀可持續(xù)數(shù)天或者數(shù)小時(shí)，對(duì)這一疾病如果不能及時(shí)干預(yù)可增加人工假體斷裂、松動(dòng)、行動(dòng)中跌倒事件的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重甚至還可引起負(fù)性情緒，因此采取合理方式預(yù)防術(shù)后譫妄至關(guān)重要。

本次研究中，探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄的價(jià)值，結(jié)果顯示治療組在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的譫妄發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組，提示干預(yù)方式的效果滿意。分析原因主要是中藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，方中黃芪有疏通血脈、調(diào)經(jīng)活絡(luò)功效;當(dāng)歸、雞血藤可補(bǔ)血活血;白芍疏肝護(hù)精;熟地黃滋陰養(yǎng)血;大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉;龍眼肉養(yǎng)血安神、補(bǔ)益心脾。以上諸藥聯(lián)用共奏補(bǔ)血生血、益氣健脾的功效，早期控制老年髖部骨折中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，避免術(shù)后譫妄的發(fā)生。而術(shù)后對(duì)老年髖部骨折進(jìn)行穴位注射，經(jīng)足三里穴位注射新斯的明有抗膽堿酯酶作用，該藥物可間接引起膽堿能神經(jīng)興奮，讓膽堿受體乙酰膽堿濃度增加，提高逼尿肌張力，促進(jìn)膀胱蠕動(dòng)而排尿[3]。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，胃與脾相表里，健脾胃、調(diào)中氣及通經(jīng)活絡(luò)氣血，通過當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射干預(yù)可起到協(xié)同配合作用，有效預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)老年髖部骨折行手術(shù)治療患者，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減結(jié)合穴位注射的干預(yù)措施，可以有效降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡玲， 胡三蓮， 錢會(huì)娟. 老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2019， 19（00）：204-210.

[2] 馮旭， 陳輝， 蔡寧宇，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017，14（2）：45.

[3] 陳志沖， 李彬， 劉建衛(wèi)，等. 圍手術(shù)期養(yǎng)心湯干預(yù)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018，6（22）：114-115.

包頭市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)202021014-1

作者簡(jiǎn)介：敖勇峰，男，1983.11，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市，中醫(yī)骨傷科學(xué)，碩士研究生，包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，副主任醫(yī)師。

通訊作者：羅佳佳，女，1986.6，內(nèi)蒙古，神志病方向，碩士研究生，包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，神志病科，副主任醫(yī)師。