杜芬

幼兒期孩童主要活動場所以家庭為主。家庭中肩負喂養(yǎng)及照料的成人需要時刻關注幼兒眼部發(fā)育的情況。

首先關注外部環(huán)境是否符合視力發(fā)育的要求。譬如需要良好的環(huán)境亮度，白天擁有足夠多的戶外活動。推薦幼兒期不連續(xù)性戶外活動每天>3小時。夜間睡眠中需要關燈睡覺，養(yǎng)成良好的睡眠規(guī)律。飲食上均衡飲食，不要攝入過多的甜食，少吃零食，多吃水果、蔬菜、豆制品等。

其次是活動區(qū)域是否安全，需要積極避免眼部的意外傷害及傳染病性眼病。常見的眼部意外傷害包括摔傷后導致眼瞼皮膚軟組織的裂傷，需要進行清創(chuàng)縫合術;異物濺入導致結(jié)膜及角膜損傷，常見異物為沙粒、指甲屑、毛發(fā)纖維等;尖銳物體刺入眼球?qū)е陆悄ご┩▊巴鈧园變?nèi)障等，需要及時進行清創(chuàng)縫合及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的重建;鈍器傷害容易造成眼內(nèi)出血及積血改變，需要積極止血及進行活血化瘀處置;強酸、強堿性液體對眼部造成化學傷，需要急診處置，將眼部損害降到最低。

同時，家庭成員在照料幼兒時，需要引導和教育孩子經(jīng)常洗手、避免揉眼，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生，避免接觸具有傳染性眼病的人群;也不要帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集的公共場所，避免感染的擴散。

最重要的是關注孩童自身眼部的發(fā)育情況。譬如家庭成員發(fā)現(xiàn)孩子是否存在視物距離過近、瞇眼視物、揉眼、歪頭視物等不良表現(xiàn)，是否存在瞳孔區(qū)白色反光、眼位偏斜、眼球不自主擺動等異常表現(xiàn)。在幼兒18月齡至36月齡期間，要按保健醫(yī)生的要求，定期帶幼兒到專業(yè)的眼科醫(yī)院進行眼病的篩查和治療。

具體的檢查項目分為：①檢查眼外觀，觀察眼瞼及眼球外觀形態(tài)是否一致，是否存在充血、分泌物及倒睫等表現(xiàn);②眼位檢查，通過角膜映光法、遮蓋去遮蓋和交替遮蓋等檢查，篩查斜視、眼球震顫等疾病;③屈光篩查，采用屈光篩查儀，了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，并定期監(jiān)測生理性遠視狀態(tài);④雙眼前后節(jié)檢查，借助專業(yè)的眼科檢查儀器進一步排查器質(zhì)性病變，如先天性白內(nèi)障、青光眼、眼腫瘤及眼底疾患等。篩查異常者需要按醫(yī)囑進一步診治或定期復查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免錯過治療的最佳“窗口期”。

學齡前的兒童活動范圍已經(jīng)擴大到了家庭和幼兒園兩大主體活動場所，同時接觸的人群也更多、更復雜，近距離用眼較幼兒期有明顯增多。這段時期我們除了像幼兒期一樣，需要重視兒童的良好生活習慣的養(yǎng)成，避免眼部意外傷害，更需要關注的是篩查兒童的屈光不正（包括近視、遠視、散光、屈光參差）、斜弱視、上瞼下垂等引起的視力低下;同時注意檢查兒童的遠視儲備，對遠視儲備不足，有可能發(fā)生近視的兒童進行早期預警和干預。這時兒童的配合度逐漸增加，我們可以引導孩子進行視力測量、角膜曲率檢測、眼軸監(jiān)測和眼底彩色照相等檢查，并進行屈光發(fā)育檔案的建立。對于有近視高危因素的兒童，需要密切隨訪復查，建議復查周期為3～6個月;而對于篩查結(jié)果異常的孩子，則需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院進行規(guī)范診治。

目前兒童近視發(fā)病率逐年攀升，呈現(xiàn)出低齡化和快速進展等表現(xiàn)，在積極予以篩查和治療的同時，生活上也要重視早期預防近視的主要措施：①增加戶外活動時間，“目”浴陽光;②減少持續(xù)性近距離用眼負荷;③限制電子視頻終端產(chǎn)品的使用頻率;④養(yǎng)成孩子科學的用眼習慣，注意合適的用眼環(huán)境;等。