余飛

楊女士體檢報告提示甲狀腺功能異常，又去醫(yī)院做了甲狀腺B超，醫(yī)生告知她患上了“橋本甲狀腺炎”，囑咐其每半年查一次，要提防甲減。楊女士不解：橋本甲狀腺炎怎么像個外國名字，難道不是外國人得的甲狀腺炎嗎？怎么自己就中招了呢？

一聽橋本甲狀腺炎，很多人會聯(lián)想到這像是一個日本名字。對！因為這種病最初是由日本外科醫(yī)生兼病理學(xué)家橋本策在1912年首次報道的，后來就以其姓氏命名為橋本病或橋本甲狀腺炎，簡稱為“橋本”。

橋本是感染性炎癥嗎

說起炎癥，普遍會認(rèn)為是感染了病毒或細(xì)菌而引發(fā)的。橋本的發(fā)病也是因為感染了對甲狀腺有害的病毒、細(xì)菌嗎？

事實并非如此。雖然目前對橋本的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為它非感染性炎癥，而是一種自身免疫性疾病。因此，橋本又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，或自身免疫性甲狀腺炎。

橋本的危害有哪些

橋本起病隱匿，發(fā)病緩慢，早期常常難以識別，有不少患者是體檢時發(fā)現(xiàn)的。其典型表現(xiàn)為甲狀腺腫，表面光滑，質(zhì)地堅韌有彈性，如橡皮樣感，多數(shù)無壓痛;有些病例因腫大的甲狀腺壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞。

疾病初期甲狀腺功能多數(shù)正常，少數(shù)患者會表現(xiàn)出輕度甲亢。隨著病程遷延，甲狀腺的腺體不斷被破壞而出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。所以說，確診為橋本的患者需要定期復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體指標(biāo)，警惕甲減的發(fā)生。

哪些甲狀腺指標(biāo)提示橋本呢

說起和甲狀腺相關(guān)的指標(biāo)，大家聽到最多的莫過于“T3”“T4”。但是對于橋本來說，并不是僅關(guān)注它們就夠了，切記要留心一下化驗單上的“TgAb”或“TPOAb”。這兩個是甲狀腺自身抗體，若它們升高了，提示橋本可能性。

患上橋本怎么辦呢

目前對于橋本沒有特殊的治療方法。臨床上主要是根據(jù)甲狀腺腫的大小及有無壓迫癥狀、甲狀腺功能來評估是否需要處理。

1.對于甲狀腺輕度腫大并且沒有壓迫癥狀、甲狀腺功能正常的橋本患者，可以暫時不進(jìn)行治療，定期隨訪觀察即可。

2.對甲狀腺迅速腫大并伴有局部疼痛或者壓迫癥狀者，可視病情用中、短程糖皮質(zhì)激素做抑制性治療，以減輕甲狀腺腫大。

3.對于甲狀腺腫大明顯，且伴有甲減時，則給予甲狀腺素替代治療?？捎脙?yōu)甲樂[左甲狀腺素（L-T4）的商品名，50微克/片]，開始治療時先每天吃半片，然后根據(jù)病情逐漸增加劑量，一般可達(dá)每天50～100微克，直至腺體開始縮小，TSH水平降至正常。此后因人而異逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平逐步減少劑量，直至達(dá)到維持劑量，療程一般需1～2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。但停藥后部分患者會復(fù)發(fā)，可再次給予甲狀腺素替代治療?；颊叽蠖嘤邪l(fā)展為甲減的趨勢，因此應(yīng)注意隨訪復(fù)查，發(fā)生甲減時應(yīng)予以治療。

4.如果出現(xiàn)甲亢的相關(guān)癥狀，且血液檢查提示甲亢時，可用中、小劑量抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑10～20毫克/日，或丙硫氧嘧啶100～200毫克/日，服藥時間不宜過長。如果甲亢表現(xiàn)是一過性的，可僅用β受體阻滯劑如普萘洛爾制劑對癥治療。

5.如果腫大的甲狀腺對周圍器官產(chǎn)生壓迫，并造成明顯癥狀時，比如壓迫到氣管，引發(fā)呼吸不暢，可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。又或者懷疑合并惡性腫瘤時，應(yīng)做手術(shù)治療。