陳金偉
肌少癥是指各種原因?qū)е氯梭w肌肉減少,同時(shí)肌肉力量和機(jī)體功能下降。與先天因素(如遺傳)、增齡(如生長(zhǎng)激素不足等)、不良生活狀態(tài)(如營(yíng)養(yǎng)不足、酗酒等)、腸道菌改變(飲食變化)和疾?。ㄈ缧乃?、消化不良等)有關(guān)。程度分三級(jí):①肌少癥前期,僅有肌肉質(zhì)量減少,肌肉力量和功能正常;②肌少癥,肌肉質(zhì)量減少,伴肌肉力量或功能下降;③重肌少癥,肌肉質(zhì)量、肌肉力量和功能均下降。
臨床表現(xiàn)
①體重減輕。本癥的基礎(chǔ)是肌肉量減少,因此可表現(xiàn)為消瘦。②低蛋白血癥。體檢發(fā)現(xiàn)血蛋白質(zhì)降低,抵抗力降低易感冒,等。③體力漸漸不支。這是功能喪失、致殘的苗頭。④自理能力下降,生活質(zhì)量下降,易跌倒,導(dǎo)致骨折(尤其是髖關(guān)節(jié)骨折)等意外。⑤并發(fā)癥增多。是營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥的必然結(jié)果。⑥再入院率升高。治療和手術(shù)預(yù)后不佳,導(dǎo)致死亡率增加,并不可避免地增加醫(yī)療費(fèi)用。
篩查方法
對(duì)于70歲以上的肌少癥高危人群,可采用SARC-F調(diào)查問(wèn)卷(如下)篩查。
S-力量? 舉起或搬運(yùn)約4.5公斤的物件是否困難。0分,沒(méi)有困難;1分,稍有困難;2分,困難較大或不能完成。
A-輔助行走? 步行穿過(guò)房間是否困難,是否需要幫助。0分,沒(méi)有困難;1分,稍有困難;2分,困難較大,需使用輔助器具或他人幫助。
R-起立? 從椅子或床起立是否困難,是否需要幫助。0分,沒(méi)有困難;1分,稍有困難;2分,困難較大,需使用輔助器具或他人幫助。
C-爬樓梯或臺(tái)階? 爬10層樓梯或臺(tái)階是否困難。0分,沒(méi)有困難;1分,稍有困難;2分,困難較大或不能完成。
F-跌倒? 過(guò)去1年內(nèi)的跌倒情況。0分,過(guò)去1年內(nèi)沒(méi)有跌倒:1分,過(guò)去1年內(nèi)跌倒1~3次;2分,過(guò)去1年內(nèi)跌倒4次以上。
以上5項(xiàng)總分相加,如總分≥4分,提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn),需要到有條件的醫(yī)院行肌肉力量評(píng)估。①握力。用主力(優(yōu)勢(shì))手自然下垂握住握力計(jì),用最大力氣握兩次,取最大值。正常值范圍是男性≥26公斤,女性≥18公斤。②五次起坐測(cè)試。測(cè)量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時(shí)間,可用來(lái)代替腿部肌肉(股四頭肌群)的力量。
通過(guò)以上檢查一般可確診。如條件允許可行磁共振成像、雙能X射線(xiàn)吸收儀、生物電阻抗分析等,及通過(guò)步速了解肌肉功能協(xié)診。
治療和預(yù)防
肌少癥主要通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)延緩發(fā)生發(fā)展。青年時(shí)最大限度地增加肌肉,中年時(shí)保持肌肉,老年時(shí)減少肌肉丟失。治療可參考以下方法。
鍛煉? 以抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)(如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等),能有效改善肌肉力量和身體功能;如同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸(如復(fù)方氨基酸口服液)、優(yōu)質(zhì)蛋白(如動(dòng)物瘦肉等)效果更佳。每天40~60分鐘(累計(jì))的中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑),20~30分鐘抗阻力運(yùn)動(dòng),每周3天以上(已確診者需更大運(yùn)動(dòng)量)。同時(shí)減少靜坐、躺臥的時(shí)間,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加蛋白質(zhì)合成。
營(yíng)養(yǎng)? 在鍛煉的同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。60歲以上的老人每天攝入量為1.0~1.2克/公斤,急、慢性病人增至1.2~1.5克/公斤,其中優(yōu)質(zhì)蛋白蛋(如牛肉、乳清蛋白等)最好達(dá)50%。動(dòng)物蛋白與植物蛋白(如大豆蛋白等)相比作用更強(qiáng)。乳清蛋白富含亮氨酸、谷氨酸,前者促進(jìn)骨骼肌蛋白合成最強(qiáng),其代謝產(chǎn)物有促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成、維護(hù)細(xì)胞膜完整性、提高免疫力和抗炎的作用。應(yīng)將蛋白質(zhì)分配到一日三餐中,以獲得最大的蛋白質(zhì)合成率。
最好同時(shí)進(jìn)食富含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚(yú)油、海魚(yú)等);維生素D(動(dòng)物肝臟、蛋黃等,并增加戶(hù)外活動(dòng));營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(如蛋白粉等);抗氧化藥物和食物(如維生素A、C、E和鋅、硒等,深色蔬菜、水果、豆類(lèi)等)。