杜進(jìn)

（山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院，山西 太原 030025）

0 引言

帶教是學(xué)院日常教學(xué)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，在此時(shí)段內(nèi)開展教學(xué)工作，可有效鞏固學(xué)生的理論知識(shí)并充分提升其臨床實(shí)踐能力，為其后期上崗工作提供有力支持[1]。護(hù)理教學(xué)水平是提高高素質(zhì)護(hù)理人才的根本，也是強(qiáng)化護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的保障，護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展和?？菩畔⒘康目焖僭鲩L，致使護(hù)理學(xué)科專業(yè)知識(shí)更新速度明顯加快，所以如何培養(yǎng)一名全面且具備專業(yè)知識(shí)型的高級(jí)護(hù)理人才，已成為護(hù)理教學(xué)工作的主要任務(wù)和重難點(diǎn)內(nèi)容。老年科是臨床工作的重要組成部分，承擔(dān)著老年患者病情監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理等復(fù)雜工作，而老年科病種復(fù)雜且患者年齡較大，在病情多變并因素的聯(lián)合作用下，護(hù)理工作任務(wù)繁重，因此如何快速、有效的培養(yǎng)老年科專業(yè)人員已成為學(xué)校教學(xué)過程中的研究熱點(diǎn)[2]。為體會(huì)在老年科健康教育教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法聯(lián)合CP 教學(xué)模式的價(jià)值，特將我學(xué)院2019 年1 月至2019年12 月內(nèi)的46 名學(xué)生納入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組，將山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院老年科2019 年1 月至2019 年12 月內(nèi)46 名學(xué)生分為對(duì)照組（21 名）：年齡18～24 歲，平均（21.04±1.22）歲。觀察組（25 名）；年齡區(qū)間19～24 歲，平均（21.03±1.74）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)CP 教學(xué)法：要求教師嚴(yán)格以教學(xué)大綱和老年科健康教育實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)老年科健康教育課程、知識(shí)點(diǎn)作詳細(xì)講解，實(shí)際教學(xué)過程中通過一對(duì)一、面對(duì)面等方式，可適量延長講解時(shí)間，確保學(xué)生充分理解并掌握老年科健康教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

觀察組采用以對(duì)照組CP 模式為基準(zhǔn)聯(lián)合PBL 教學(xué)法：

（1）提出問題：開課前一周就對(duì)課程重點(diǎn)問題實(shí)施布置，以老年科典型病例為問題基礎(chǔ)，確保健康教育教學(xué)設(shè)計(jì)過程中的問題符合教學(xué)大綱要求，且問題具有較強(qiáng)的代表性。例如老年科慢性病健康教育需要重點(diǎn)掌握以下問題：①老年患者病史采集要點(diǎn)，發(fā)病后患者是否出現(xiàn)血糖血脂異常、呼吸困難、活動(dòng)后發(fā)紺等癥；②對(duì)老年患者在進(jìn)行體格檢查時(shí)要將其自身學(xué)歷、家庭北京以及生活環(huán)境為重點(diǎn)內(nèi)容；③在對(duì)老年患者進(jìn)行輔助檢查時(shí)要內(nèi)含心電圖、X 線、超聲、實(shí)驗(yàn)室等檢查；④常見的老年疾病診斷、鑒別診斷以及預(yù)后。

（2）自學(xué)階段：嚴(yán)格和老年科科室特點(diǎn)相結(jié)合，教師帶領(lǐng)學(xué)生明確思路，后鼓勵(lì)其充分利用教科書、網(wǎng)絡(luò)、圖書室等途徑來搜集老年疾病相關(guān)知識(shí)，從而有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生自覺參與工作的積極性。

（3）分組討論：選科室1 例老年患者作為典型病例，嚴(yán)格以患者病情實(shí)際情況為依據(jù)而發(fā)布其問題給予糾正和完善，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。

（4）模擬演練：通過模擬場景來進(jìn)一步鍛煉學(xué)生實(shí)踐技能；班主任主持，教師示范疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等一系列內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生開展實(shí)際操作，帶教老師綜合評(píng)價(jià)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)老年科健康宣教工作知識(shí)的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生對(duì)老年科健康教育教學(xué)內(nèi)容掌握情況；調(diào)查問卷自制（分值0～100 分），總分大于等于90 分記錄為“優(yōu)秀”，總分70～90 分記錄為“良好”，總分不足70 分記錄為“較差”[3]。兩組學(xué)生老年科健康教育教學(xué)成績；自制量表，內(nèi)含“自主學(xué)習(xí)能力、護(hù)理業(yè)務(wù)興趣、獨(dú)立思考能力”等六方面；單項(xiàng)分值0～10 分，評(píng)分高、老年科健康教育教學(xué)成績好。兩組學(xué)生考核成績：包括理論考核成績和操作考核成績以及綜合成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 22.0，建數(shù)據(jù)庫并分析，研究所涉及的計(jì)量資料借助完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的“t”展開檢驗(yàn)并作出處理，研究所涉及的計(jì)數(shù)資料借助“χ2”展開檢驗(yàn)并作出處理，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)老年科健康教育教學(xué)內(nèi)容掌握情況

觀察組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生對(duì)老年科健康教育教學(xué)內(nèi)容掌握情況

2.2 兩組學(xué)生老年科健康教育教學(xué)成績

帶教前兩組學(xué)生各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；帶教后觀察組學(xué)生對(duì)老年科健康教育教學(xué)成績各指標(biāo)得分較高，數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生老年科健康教育教學(xué)成績

2.3 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比

數(shù)據(jù)可見，觀察組學(xué)生理論、操作等考核成績各指標(biāo)數(shù)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比

3 討論

老年患者以危重癥最為多見，此類患者年齡大、病情復(fù)雜且病勢(shì)較為險(xiǎn)峻，所以臨床護(hù)理工作的開展至關(guān)重要，是控制疾病進(jìn)一步發(fā)展、保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。老年科是臨床工作的重要組成部分，老年科疾病以我們常見的糖尿病、高血壓、慢阻肺、肺結(jié)核、腎臟疾病最為多見，此類患者病情復(fù)雜且病程較長，所以臨床工作的開展至關(guān)重要，是控制疾病進(jìn)一步發(fā)展、有效改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生面臨的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，在此時(shí)段內(nèi)開展臨床帶教工作，可有效鞏固實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)并充分提升其臨床實(shí)踐能力，為后續(xù)上崗開始工作提供支持。

臨床護(hù)理工作的順利、有序開展對(duì)患者而言至關(guān)重要，是控制疾病進(jìn)一步發(fā)展、有效改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。老年科是醫(yī)院重要組成科室，患者合并諸多慢性疾病且年齡較大。但調(diào)查分析，現(xiàn)階段在多因素的聯(lián)合作用下，老年科護(hù)理人力資源缺乏，加之病種復(fù)雜且患者病情多變，所以護(hù)理人員工作任務(wù)繁重且內(nèi)心壓力較大，加之護(hù)理人員的流動(dòng)性較大，所以就導(dǎo)致很多臨床護(hù)理工作流于形式。且有部分護(hù)理人員還并沒有充分的掌握老年科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，就導(dǎo)致臨床護(hù)理質(zhì)量較低。

現(xiàn)階段學(xué)院學(xué)生帶教工作難點(diǎn)：①在帶教階段，教師和實(shí)習(xí)生之間的良好溝通和互動(dòng)，是進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床工作思維、具體操作技能的關(guān)鍵和根本。在學(xué)習(xí)期間，對(duì)教師帶教技能、實(shí)習(xí)生理解記憶均有較高要求，而部分實(shí)習(xí)生自身專業(yè)水平較低，很難與帶教老師開展有效交流和相關(guān)互動(dòng)，導(dǎo)致帶教工作開展難度較大；②學(xué)院教學(xué)工作是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的橋梁，更是學(xué)生掌握科室基本課程的重要階段。因此在帶教階段，要求教師、學(xué)生之間能夠有良好的溝通，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生對(duì)老年科健康教育工作思維和具體操作技能。但不可否認(rèn)，在校學(xué)習(xí)期間，對(duì)教師帶教技能以及學(xué)生的理解記憶均具有較高要求，更有部分學(xué)生，自身的專業(yè)水平是比較低的，所以很難與帶教老師開展有效交流，導(dǎo)致老年科健康教育帶教工作開展難度較大[5]。

PBL 教學(xué)法聯(lián)合CP 教學(xué)模式的實(shí)施，可促使學(xué)生完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)和護(hù)理的見習(xí)實(shí)踐，進(jìn)而幫助其更好、更充分地理解老年患者常見的疾病與相關(guān)護(hù)理，進(jìn)而充分掌握理論知識(shí)，在護(hù)理措施實(shí)施過程中最大限度地發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提高核心能力的同時(shí)提高自身價(jià)值。此研究結(jié)果示：觀察組學(xué)生對(duì)老年科健康教育掌握程度高達(dá)96.0%，明顯比71.4%的對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（χ2=5.3409）。在老年科健康教育教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法聯(lián)合CP 教學(xué)模式具備以下優(yōu)勢(shì)：學(xué)生前期受的基礎(chǔ)教育不同，所以對(duì)老年科健康教育知識(shí)的掌握程度也各有差異，而PBL 聯(lián)合CP 模式，在課前準(zhǔn)備階段就將授課重點(diǎn)提前告知學(xué)生，并且通過視頻等方式來進(jìn)一步讓學(xué)生熟悉教學(xué)重點(diǎn)；后期通過小組討論等方式，有效提升學(xué)生對(duì)老年科健康教育知識(shí)的掌握程度，保證并有效提升教學(xué)質(zhì)量[6]。經(jīng)帶教后觀察組學(xué)生老年科健康教育教學(xué)成績各指標(biāo)得分較高，數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了在老年科健康教育教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法聯(lián)合CP 教學(xué)模式的價(jià)值。PBL 聯(lián)合CP 可將學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)主體，確保其積極參與教學(xué)活動(dòng)中，構(gòu)建和諧帶教關(guān)系的同時(shí)確保每位學(xué)生都可以有自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，在充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性的同時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體地位，將其由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)探索”，從而進(jìn)一步提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

綜上所述，在老年科健康教育教學(xué)中實(shí)施PBL 聯(lián)合CP 模式，教學(xué)效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高，具備推廣、借鑒價(jià)值。