亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基層醫(yī)院開展雙側(cè)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的體會

        2021-12-02 06:36:48龔皓陳小龍陳中華
        智慧健康 2021年27期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        龔皓,陳小龍,陳中華

        (廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院 外科,廣東 梅州 514300)

        0 引言

        臨床對于患者存在腹股溝斜疝與直疝的不同組合稱為雙側(cè)腹股溝疝,雙側(cè)腹股溝疝的發(fā)生率占腹股溝疝的8%~30%。傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝時通常有兩種切口方式:①平行切口于患者的雙側(cè)腹股溝處;②在患者的兩側(cè)恥骨作橫向切口,同時對患者的腹股溝疝區(qū)進(jìn)行解剖分離。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛的運(yùn)用到了雙側(cè)腹股溝疝的臨床治療當(dāng)中,不僅能夠減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時間,還可滿足該類疾病手術(shù)治療的解剖及生理結(jié)構(gòu),達(dá)到理想的手術(shù)效果。采用全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)可以在不進(jìn)入患者腹腔的基礎(chǔ)上對患者的腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)。但該種手術(shù)治療方式存在操間隙小、解剖標(biāo)志難以辨認(rèn)的技術(shù)難點(diǎn),因而需要相關(guān)操作人員具備較高的專業(yè)知識與臨床操作實(shí)踐水平。我院外科團(tuán)隊(duì)2016 年開始開展腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)(TEP)手術(shù),單雙側(cè)共57 余例,臨床效果滿意,期間完成腹腔鏡雙側(cè)腹股溝疝(TEP)手術(shù)16 例,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧分析廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院2016 年1 月至2019 年5 月收治的16 例雙側(cè)腹股溝疝患者,均采用TEP 手術(shù),全部均為男性,年齡53~86 歲,平均(60.5±5.1)歲;雙側(cè)斜疝7 例,雙側(cè)直疝5 例,一側(cè)斜疝一側(cè)直疝4 例。

        1.2 治療方法

        術(shù)前留置導(dǎo)尿管,常規(guī)消毒、清潔處理后,予以患者氣管插管全身麻醉,將患者體位調(diào)整為頭低腳高15°~20°。切口于患者的臍下2cm 偏疝側(cè),切開分離直至到達(dá)患者的腹直肌后鞘,并于順著該處向下采用條紗鈍性分離的方式將患者的第一間隙進(jìn)行分離,然后選取10mm 的無芯戳卡置入。調(diào)整氣腹機(jī)壓力為12mmHg 左右,予以患者建立人工氣腹。選取5mm戳卡,在腹腔鏡引導(dǎo)下分別置入臍與恥骨聯(lián)合連線中上部的1/3 處于中下部的1/3 處,然后予以患者腹膜外分離處理,建立充分的手術(shù)操作空間,對患者腹部下的重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離,針對大疝囊采取頸部結(jié)扎橫斷、原位留存處理,針對小疝囊則采取完全游離的方式進(jìn)行處理。止血處理后,選取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片置入,并將補(bǔ)片進(jìn)行展開處理,保證展開后能夠充分的與患者的腹壁、內(nèi)環(huán)口等部位緊貼,然后對補(bǔ)片進(jìn)行固定處理,另一側(cè)的補(bǔ)片置入與固定方式與該側(cè)相同。兩側(cè)均固定完成后,放氣并退出穿刺針,縫合處理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予以患者抗生素治療。

        2 結(jié)果

        16 例均手術(shù)成功、順利,無中轉(zhuǎn)其他術(shù)式,手術(shù)時間120~138min,平均126min。出血5~15mL。術(shù)中腹膜破裂3 例,予數(shù)枚16 號針頭穿刺腹腔排氣,均完成手術(shù);無術(shù)后出血及神經(jīng)痛現(xiàn)象;術(shù)后血清腫2例后自行吸收。住院時間4~6d,平均5d。16 例患者術(shù)后隨訪1~3 年,疝無復(fù)發(fā)。

        3 討論

        雙側(cè)腹股溝疝是臨床常見多發(fā)的老年疾病,其在腹股溝疝疾病中的發(fā)病率較高,有著治療周期長、治療難度大的特征,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,還增加了患者的病痛。因此,亟需有效的手術(shù)治療方式幫助患者抑制病情的發(fā)展,改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明,采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對患者進(jìn)行治療具備較高的臨床治療效益,不僅手術(shù)創(chuàng)傷小,還能夠改善傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)做雙側(cè)切口的缺陷,無需進(jìn)入患者的腹腔即可進(jìn)行手術(shù)治療,且患者術(shù)后痛感與異物感較輕,在治療后一段時間內(nèi)即可完成早期的下床活動[1]。此外,腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)還可有效縮短患者的住院時間,減少患者的治療費(fèi)用,降低患者的治療負(fù)擔(dān),更易被患者所接受。腹腔鏡手術(shù)以將術(shù)后康復(fù)時間縮短,手術(shù)創(chuàng)傷減少為目的,并且可獲得與常規(guī)手術(shù)相同或更好的臨床效果。腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)呈現(xiàn)明顯的優(yōu)勢,腹壁較小的切口,較小手術(shù)創(chuàng)傷性,疼痛輕,患者可較快恢復(fù)正?;顒?,因?yàn)椴僮鳠o需進(jìn)腹,因此不會發(fā)生腹腔內(nèi)并發(fā)癥;路徑操作與補(bǔ)片區(qū)域遠(yuǎn)離,不會發(fā)生切口并發(fā)癥和補(bǔ)片感染;針對雙側(cè)疝,切口不增加的情況下,將間隙分離適當(dāng)增加,可對雙側(cè)疝進(jìn)行修補(bǔ);針對復(fù)發(fā)疝,可將前路徑避開,對操作進(jìn)行簡化,對隱匿疝可及時發(fā)現(xiàn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的有效性、安全性和可行性更高,尤其是表現(xiàn)在并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)方面。相關(guān)研究表明[2],腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的開展不會提升并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,可獲得較好的手術(shù)效果。

        腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)其治療原理是將體積較大的補(bǔ)片植入到患者的腹膜前間隙中,使補(bǔ)片能夠平整的覆蓋患者整個肌恥骨孔,以充分滿足無張力疝修補(bǔ)術(shù)的工程力學(xué)原理與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)原理。此外,本文研究顯示,采用腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)還可有效降低患者疾病的復(fù)發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥,此研究結(jié)果與辛樂等臨床研究的研究結(jié)果存在一致性[3]。由于腹腔鏡下全腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)不需要進(jìn)入患者的腹腔即可完成手術(shù),與其他的疝修補(bǔ)術(shù)相比,幾乎無腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生,因此其臨床治療優(yōu)勢顯著,是目前治療腹股溝疝的最佳手術(shù)方式[4]。

        雙側(cè)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)開展過程中需有效掌握以下操作技巧,首先要對手術(shù)層面予以正確確定,腹橫筋膜一般包括三層,雙側(cè)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)腹膜與腹橫筋膜第2 層間為正確層次,即腹膜與腹膜前脂肪間。然而,因腹壁下動靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)(腹膜前)大量分布在腹膜前脂肪層,一旦層次太淺,在正常視野下大量滲血會出現(xiàn),嚴(yán)重者動靜脈(腹壁下)會向視野下方游離,導(dǎo)致腹壁下動靜脈發(fā)生出血和損傷。一旦層次太深則會損傷腹膜,導(dǎo)致漏氣發(fā)生,在手術(shù)過程中會使得手術(shù)方式被迫中轉(zhuǎn)。其次,對Trocar 位置進(jìn)行確定,鞘膜組織融合使得臍部形成,具有復(fù)雜的層次,所以,一般情況下,Trocar 位置一般以臍孔下部作為選擇,如果患者腹部過多脂肪,Trocar 穿刺盡可能層次較深,Trocar 兩個位置標(biāo)準(zhǔn)為恥骨聯(lián)合和臍連線1/3,以患者身高為依據(jù)可做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)。在手術(shù)過程中要對腹膜破裂進(jìn)行預(yù)防,在腹膜前間隙建立過程中,腹膜破裂發(fā)生后,極易會使手術(shù)方式向開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變,對其原因進(jìn)行分析,主要原因?yàn)椋横t(yī)生向腹膜前間隙進(jìn)入時,手法錯誤或過猛用力分離;在疝囊與腹壁下動脈間,對分離鉗進(jìn)行使用使腹膜前間隙擴(kuò)大時,分離鉗撕破疝囊壁;醫(yī)生順著腹內(nèi)斜肌、腹橫肌到髂棘水平,腹膜交界處(半環(huán)線)對腹膜前間隙實(shí)行分離擴(kuò)大時,為預(yù)防腹膜破裂,醫(yī)生利用臍下部位切口將腹直肌前鞘切開,扇形鈍性分離后鞘與腹直肌間隙,手指力度要盡量輕緩,將間隙盡可能擴(kuò)大。對前鞘縫合,氣腹建立后,對白色疏松結(jié)締組織和間隙遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察,實(shí)行鈍性分離。在分離腹膜前間隙后,醫(yī)生要恥骨聯(lián)合分離,在下方向恥骨后間隙進(jìn)入,將腹壁下血管解剖,完全暴露腹膜前間隙,保證腹膜外間隙正確建立。在腹腔鏡下,對解剖標(biāo)記合理應(yīng)用,腹股溝區(qū)分離解剖標(biāo)志主要為精索、腹壁下血管、腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳韌帶等。在手術(shù)時,需對恥骨聯(lián)合方向和位置準(zhǔn)確辨認(rèn),避免失誤向錯誤層次進(jìn)入,導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以,要對解剖標(biāo)記合理應(yīng)用,在實(shí)行分離時,要對恥骨聯(lián)合和分離方向進(jìn)行確認(rèn),并通過解剖標(biāo)志對腹壁下血管進(jìn)行確認(rèn)和解剖。在手術(shù)時,腹壁下血管要保證處于視野上方,并通過鏡頭將腹膜前間隙空間充分顯示。另外,在疝囊分離時,為了保證完整剝離和還納疝囊,需要充分掌握剝離和還納操作技巧。補(bǔ)片固定和放置時,保證補(bǔ)片放置和固定有效,補(bǔ)片大小合適,防止腹股溝疝發(fā)生復(fù)發(fā),同時要對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,主要為疝復(fù)發(fā)和陰囊血腫,進(jìn)而防止以上并發(fā)癥發(fā)生。此外,要對止血和精細(xì)分離解剖重視,以保證治療效果[5]。

        對于基層醫(yī)院而言,由于腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作時的難度較大,對臨床醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高[6]。因此,進(jìn)行腹腔鏡下全腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)的醫(yī)師最好擁有相關(guān)的腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn),并在擁有豐富腹腔鏡下全腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí),進(jìn)而有效縮短學(xué)習(xí)曲線,提高學(xué)習(xí)效果,在單側(cè)腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步的掌握雙側(cè)腹腔鏡下全腹膜外無張力修補(bǔ)術(shù)的要點(diǎn)與重點(diǎn)[7]。本文認(rèn)為,對于基層醫(yī)院開展腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝而言,需要注意以下幾點(diǎn):①根據(jù)手術(shù)需求及院內(nèi)的人員配備建立微創(chuàng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)之間的溝通與交流,提高團(tuán)隊(duì)的默契度。此外,可以邀請國內(nèi)外知名的微創(chuàng)手術(shù)專家來我院進(jìn)行手術(shù)相關(guān)指導(dǎo)與實(shí)踐操作,以提高團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)踐操作能力;②在進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)當(dāng)詳細(xì)把握腹腔鏡下完全腹外疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。在進(jìn)行手術(shù)學(xué)習(xí)時,采用先易后難的方式逐漸擴(kuò)大個人的手術(shù)適應(yīng)癥,提高個人的手術(shù)操作能力,以避免手術(shù)失敗或術(shù)后并發(fā)癥較多對該類手術(shù)操作信心的影響[8];③該手術(shù)的成功關(guān)鍵在于如何建立良好的手術(shù)間隙,本文所采用條紗分離第一間隙,然后鈍性分離第二間隙建立手術(shù)空間,這種方式不僅能夠提高早期的腹膜分破率,且安全性較高,操作簡易,更有益與手術(shù)的操作[9];④該手術(shù)的手術(shù)關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的進(jìn)行鏡下解剖,腹膜前間隙分離及補(bǔ)片的放置等。因此,在實(shí)踐的操作過程中需要熟練掌握鏡下解剖技術(shù)、腹膜前間隙分離技術(shù)、補(bǔ)鈣的大小選擇及補(bǔ)片的放置治與固定[10]。

        綜上所述,采用腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝臨床療效顯著,不僅可降低對患者的創(chuàng)傷,降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥,還可縮短患者的住院時間,減少治療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。但該類手術(shù)方式要求的技術(shù)難度較高,初學(xué)者可以掌握,因此,對于基層醫(yī)院而言應(yīng)當(dāng)在擁有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生引導(dǎo)下由易到難的進(jìn)行操作教學(xué),使學(xué)習(xí)者能夠?qū)κ中g(shù)過程中的難點(diǎn)與要點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)知與定位,并在操作過程中熟練掌握各種解剖結(jié)構(gòu),以促進(jìn)腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院的廣泛開展,增加雙側(cè)手術(shù)的安全可行性,幫助患者改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,滿足患者的治療需求。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        亚洲欧洲日产国码无码久久99| 国产亚洲精品综合一区| 国产欧美一区二区三区在线看| 亚洲有码转帖| 国产自在自线午夜精品视频在| 国产91在线精品观看| 国产人妖一区二区av| 在线观看麻豆精品视频| 亚洲精品无码久久久久去q| 无码国产精品一区二区免费16| 国产午夜精品美女裸身视频69| 国产91精品一区二区麻豆亚洲| 男人的天堂av网站| 九九九精品成人免费视频小说| 国产精品电影久久久久电影网| 91精品人妻一区二区三区水蜜桃| 婷婷丁香五月激情综合| 色综合无码av网站| 淫妇日韩中文字幕在线| 日本一二三四区在线观看| 国产边摸边吃奶叫床视频| 无码不卡高清毛片免费| 日本免费一区精品推荐| 国产免费av手机在线观看片| 少妇高潮惨叫正在播放对白| 白白色发布在线播放国产| 亚洲传媒av一区二区三区| 国产手机在线观看一区二区三区 | 一本色道久久88加勒比 | 无码粉嫩虎白一线天在线观看| 无码一区二区三区网站| av高潮一区二区三区| 亚洲av久久久噜噜噜噜| 在线综合网| 最新国产一区二区三区| 亚洲爆乳无码精品aaa片蜜桃| 台湾佬娱乐中文22vvvv| 东京热无码人妻中文字幕| 国产tv不卡免费在线观看 | 人妻少妇av中文字幕乱码免费| 天天射综合网天天插天天干|