任瑩紅

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

一、引言

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段之一，醫(yī)院必須通過創(chuàng)新成本核算理念，更好地應(yīng)對現(xiàn)階段日益激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境，從而讓自身能夠真正適應(yīng)我國持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)。應(yīng)建立健全有效的成本管理制度，全面監(jiān)督和控制醫(yī)院的成本開支，合理配置醫(yī)療資源，深入分析醫(yī)院成本核算管理中存在的問題，提出解決的對策，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營管理成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。

二、醫(yī)院成本管理的重要性

隨著公立醫(yī)院改革政策的不斷推行，目前已經(jīng)正式取消了藥品加成，同時(shí)很大程度上減少相關(guān)衛(wèi)生材料的加成，醫(yī)院推行全成本核算管理是必然趨勢。醫(yī)院運(yùn)用有效的適合自身情況的成本核算管理，對于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義［1］。

（一）成本核算管理有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

自我國公立醫(yī)院正式取消了藥品加成之后，醫(yī)院收入有自主經(jīng)營收益和政府的醫(yī)療補(bǔ)助兩個(gè)部分。其中，政府的醫(yī)療補(bǔ)助僅占少部分，大部分還要靠醫(yī)院的自籌資金。醫(yī)院成本核算工作屬于確保經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵一環(huán)，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)落實(shí)全成本核算管理理念，通過對醫(yī)院的日常醫(yī)療收入和成本消耗的分類、歸集和確認(rèn)，從各個(gè)角度出發(fā)對醫(yī)院內(nèi)部不同科室的具體收支狀況有充分了解，從而讓成本核算結(jié)果能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)出醫(yī)院近段時(shí)間的財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營效益，有助于推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，讓經(jīng)營管理工作和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動朝著更加規(guī)范化的方向發(fā)展，對醫(yī)院各項(xiàng)支出進(jìn)行科學(xué)管控，節(jié)能減耗，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（二）成本核算管理能有效增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力

在公立醫(yī)院深化改革的新形勢下，若僅有提升經(jīng)營效益的想法，而沒有將實(shí)際行動落實(shí)到位，相關(guān)工作必然會流于形式。所以，醫(yī)院必須始終堅(jiān)持貫徹以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以效益為根本的理念，將其融入醫(yī)院管理和服務(wù)的各個(gè)方面。醫(yī)院相關(guān)管理人員必須秉承促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的理念，將其當(dāng)成工作中的重要事項(xiàng)來解決，深入思考如何優(yōu)化和提升成本管理工作的實(shí)效性。成本核算管理是對醫(yī)院發(fā)生的具體醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行具體分析，如此一來就能夠?yàn)獒t(yī)院作出相應(yīng)的重大決策帶來成本參考，可以有效確保醫(yī)院內(nèi)部成本分配的科學(xué)性，讓醫(yī)院降低成本和相關(guān)材料消耗，促進(jìn)其經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升。醫(yī)院方面必須結(jié)合具體情況來對自身未來的發(fā)展目標(biāo)作出調(diào)控，使醫(yī)院得到快速發(fā)展。醫(yī)院成本管理不斷優(yōu)化，能夠在很大程度上促進(jìn)醫(yī)院核心競爭力的提升，改善人民群眾“看病貴、看病難”的問題，讓人民群眾能夠真正獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效、優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）醫(yī)院實(shí)行成本核算管理可以發(fā)揮每個(gè)職工的積極性、創(chuàng)造性

醫(yī)院實(shí)行全成本核算管理，在全院范圍內(nèi)組織開展學(xué)習(xí)教育活動，不定期組織宣傳活動，讓所有醫(yī)務(wù)人員和管理人員都能夠?qū)θ杀竞怂阌幸粋€(gè)深入的理解，增強(qiáng)員工的成本費(fèi)用意識。同時(shí)，借助建立健全醫(yī)院績效考核體系，真正將成本核算管理工作的主要任務(wù)、目標(biāo)和相關(guān)責(zé)任落實(shí)到各個(gè)科室和具體崗位，并與各科室績效獎金掛鉤，激發(fā)醫(yī)院每個(gè)員工的主人翁精神，發(fā)揮醫(yī)院員工的積極性、創(chuàng)造性。全體員工將節(jié)約資源與控制成本的思想認(rèn)識真正滲透到日常的工作過程中，使醫(yī)院節(jié)支降耗，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，有效推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平以及經(jīng)濟(jì)效益的不斷提升。

三、醫(yī)院成本核算工作中的突出問題

（一）成本管理意識有待增強(qiáng)

當(dāng)前，有些醫(yī)院對成本核算工作并未有全面正確的了解，從思想認(rèn)識上沒有引起關(guān)注和重視。醫(yī)院管理者將一切工作的重心放到醫(yī)療服務(wù)上，對成本管理不是很重視。成本管理關(guān)系到很多不同的學(xué)科和專業(yè)知識，比如管理、預(yù)算以及會計(jì)等。但部分醫(yī)院現(xiàn)階段開展的財(cái)務(wù)管理工作僅僅將重點(diǎn)放到財(cái)務(wù)核算上。成本核算過程中僅將成本費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)予以歸集，實(shí)施事后核算，帶來事后成本信息。如此一來就淪為了“為核算而核算”，在很大程度上制約了成本核算工作的有效開展，也影響到醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，不利于對醫(yī)療成本的合理管控。成本管理中存在的一些問題醫(yī)院管理者也很難發(fā)現(xiàn)，影響了醫(yī)院的發(fā)展［2］。

（二）成本核算信息系統(tǒng)存在缺陷

目前，一些醫(yī)院信息系統(tǒng)不穩(wěn)定，成本核算系統(tǒng)存在許多問題。有時(shí)會出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)不正確，財(cái)務(wù)人員還需要手工采集數(shù)據(jù)、調(diào)整數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的現(xiàn)象。醫(yī)院成本核算工作不包含在會計(jì)核算體系之中，成本核算系統(tǒng)沒有和其他系統(tǒng)形成數(shù)據(jù)共享。成本數(shù)據(jù)信息的采集與分析通常依靠人工完成，這種半手工化的核算一定程度上加大了財(cái)務(wù)工作人員的工作量，造成了時(shí)間和人力成本的浪費(fèi)，影響成本核算效率。

（三）成本核算專業(yè)人員素質(zhì)不高

財(cái)務(wù)成本核算人員缺乏主動性。財(cái)務(wù)人員只注重成本數(shù)據(jù)的記錄和匯總，形成成本報(bào)表，缺乏對成本數(shù)據(jù)的分析能力和整個(gè)醫(yī)院的整體規(guī)劃能力。因此，成本的預(yù)算、控制和評價(jià)是非常困難的。大多數(shù)醫(yī)院管理者和工作人員認(rèn)為成本核算只與獎金分配有關(guān)，導(dǎo)致成本核算落不到實(shí)處。但多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分認(rèn)識到成本核算的必要性，未能及時(shí)培養(yǎng)專業(yè)成本核算的財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致許多財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力低下，缺乏成本核算能力。

四、完善醫(yī)院成本核算的對策

雖然我國醫(yī)院會計(jì)成本核算的管理還存在一些問題，但隨著新醫(yī)改體制的逐步完善，醫(yī)院管理模式也在逐步創(chuàng)新。在這種情況下，醫(yī)院成本會計(jì)管理工作還應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定科學(xué)、完整的管理計(jì)劃，以有效提高醫(yī)院成本會計(jì)管理水平和效率。本文從以下三個(gè)方面提出醫(yī)院成本會計(jì)管理對策。

（一）完善成本核算體系

所謂成本核算，即醫(yī)院對所提供的醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的各類支出以及費(fèi)用實(shí)施集中管理，根據(jù)各個(gè)科室予以全面核算，計(jì)算出實(shí)際余額。醫(yī)院成本管理不能盲目參照其他醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)盡快構(gòu)建符合自身實(shí)際情況的成本核算體系，制定成本核算工作流程，不斷優(yōu)化和完善該體系，從而對成本管理活動給予科學(xué)指導(dǎo)，對成本核算管理進(jìn)行有效規(guī)范，這樣才能做到每個(gè)環(huán)節(jié)都有規(guī)律可循。本部門的成本核算方法不僅可以根據(jù)獎金分配情況進(jìn)行，還應(yīng)根據(jù)本部門的實(shí)際情況直接或間接計(jì)算。通過會計(jì)核算制度，提出醫(yī)院成本的具體用途。同時(shí)，要做好成本評估，為下一階段的成本預(yù)算計(jì)劃做好準(zhǔn)備。

（二）完善和優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

為了使工作更加高效、方便，提高員工的工作效率，醫(yī)院管理者應(yīng)逐步優(yōu)化醫(yī)院的信息系統(tǒng)，選擇信息系統(tǒng)成熟的軟件企業(yè)，實(shí)現(xiàn)各種信息軟件的信息交互，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。要實(shí)現(xiàn)全成本會計(jì)的規(guī)范化管理，必須以準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)。信息化建設(shè)是標(biāo)準(zhǔn)化工作得到全面、及時(shí)控制的基礎(chǔ)。要按照成本核算取得的結(jié)果來構(gòu)建更加系統(tǒng)化的成本核算體系，因?yàn)榻M織開展成本核算工作的目標(biāo)在于對醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行有效管控。對于醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展而言，必須重視成本核算，從而全面掌握財(cái)務(wù)變化情況，積極組織調(diào)查研究。在發(fā)現(xiàn)和解決問題的過程中促進(jìn)成本管理制度逐漸完善。在成本核算基礎(chǔ)上，適應(yīng)醫(yī)院科學(xué)精細(xì)化管理的要求，有效提升成本管控效率。

（三）財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力

首先，醫(yī)院可以招一些精通醫(yī)療、成本核算、運(yùn)營分析等復(fù)合型的專業(yè)成本核算人才；其次，醫(yī)院可以定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)成本核算知識培訓(xùn)，并將員工的業(yè)務(wù)實(shí)踐能力和績效考核掛鉤，以此激勵(lì)員工不斷學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高工作的積極性。醫(yī)院要增強(qiáng)全員成本管理意識，讓每一個(gè)員工都要具備成本管理意識，通過建立成本信息管理系統(tǒng)，更好地對成本進(jìn)行事前、事中、事后三個(gè)方面的控制。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)改的逐步深入，現(xiàn)代醫(yī)院必須真正關(guān)注并重視成本管理工作，在努力開展好成本核算的前提下，相關(guān)管理人員要不斷改進(jìn)和完善成本核算體系，同時(shí)培養(yǎng)復(fù)合型的專業(yè)成本核算人員，提高信息化水平，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算和會計(jì)之間的數(shù)據(jù)共享。在此過程中，醫(yī)院各部門要認(rèn)真落實(shí)，積極配合，使醫(yī)院的醫(yī)療資源配置合理，財(cái)務(wù)和績效管理得到優(yōu)化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。