喬雪梅

摘要：上海市落實家庭醫(yī)生簽約服務費工作中，面對關鍵考核指標信息系統(tǒng)不支持的問題，本文通過數(shù)據(jù)的清洗、整理，信息轉化為知識和決策等措施，構建家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)建設，做實家庭醫(yī)生簽約服務工作。

關鍵詞：家庭醫(yī)生;績效管理;信息系統(tǒng)建設;構建

上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心以家庭醫(yī)生為核心的“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約工作（居民自由選擇簽約1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生、1家區(qū)級二級醫(yī)院、1家市級三級醫(yī)院），通過與簽約居民建立固定診療關系，逐步建立起分級診療制度，實現(xiàn)家庭醫(yī)生管理健康和管控費用的“雙重守門人”職責。

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、上海市財政局等5個部門聯(lián)合頒布了《本市家庭醫(yī)生簽約服務費實施方案》（滬衛(wèi)計基層[2017]19號）文件，明確提出家庭醫(yī)生團隊有效管理簽約居民，按照每位簽約居民10元/月的標準向家庭醫(yī)生團隊支付簽約服務費。但是目前信息化技術手段不能完整簽約服務需求。

1 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效存在問題

家庭醫(yī)生簽約服務主要考核關鍵指標為就診頻次和就診費用。組合內就診率是指簽約居民在簽約的3家醫(yī)療機構內就診率次數(shù)占全市所有醫(yī)療機構就診次數(shù)。社區(qū)就診率是簽約居民在簽約社區(qū)就診次數(shù)占在全市所有醫(yī)療機構就診次數(shù)。就診次數(shù)是簽約居民全年在全市醫(yī)療機構內累計就診次數(shù)小于上一年的就診次數(shù)。就診費用是簽約居民在全市醫(yī)療機構內累計產(chǎn)生的就診費用小于上一年的就診費用。

目前上述4個指標，社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生沒有信息系統(tǒng)支持上述數(shù)據(jù)的監(jiān)督和管理，上述數(shù)據(jù)沒有辦法實施督查，對家庭醫(yī)生簽約服務工作存在很大問題。

2 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)建設

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)建設需要實現(xiàn)的功能描述。家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)包括2個部分組成。一個是《匯總表》，一個是《明細表》。

2.1.1 家庭醫(yī)生簽約服務績效管理匯總表的功能?！秴R總表》主要是8個家庭醫(yī)生簽約服務團隊的簽約居民在全市、3家簽約醫(yī)療機構、簽約社區(qū)的人均累計就診次數(shù)等數(shù)據(jù)，具體詳見1。

2.1.2 家庭醫(yī)生簽約服務績效管理明細表的功能。為了讓家庭醫(yī)生團隊了解每一個簽約居民的就診信息，包括在哪家醫(yī)療機構就診、開具的藥品，每個家庭醫(yī)生的信息系統(tǒng)內能夠查到每個患者在上海市所有醫(yī)療機構的就診信息，包括就診時間、醫(yī)院、診斷、藥品、檢查項目等等，讓家庭醫(yī)生能夠有目的的是了解患者的疾病情況，然后進行實時的干預，同時每個患者的就診記錄都能夠點開有明細的服務內容。見表2。

2.2 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)建立需要的數(shù)據(jù)

2.2.1 需要的數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)源

家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理需要的數(shù)據(jù)就是簽約居民在上海市所有的醫(yī)療機構就診的信息，包括就診的總費用、就診的明細，包括藥品、輔助檢查以及輔助檢查的數(shù)值情況。

簽約居民就診的數(shù)據(jù)在上海市醫(yī)療保險事務結算中心的數(shù)據(jù)庫內。目前大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約居民都是參加上海市醫(yī)療保險的居民，每個病人就診都是用醫(yī)保卡就診的，醫(yī)保需要支付患者的醫(yī)保部分費用，所以上海醫(yī)療保險事務中心擁有簽約居民的就診費用的所有數(shù)據(jù)。

2.2.2 數(shù)據(jù)清洗與整理。

（1）由信息科牽頭，外請其他軟件設計公司設計一個模塊，以上海市醫(yī)保事務中心推送的數(shù)據(jù)為基礎，進行數(shù)據(jù)的清洗、關聯(lián)以及設計數(shù)據(jù)抓取的腳本，形成一個查詢界面，能夠查到每個家庭醫(yī)生團隊簽約居民在全市醫(yī)療機構的就診信息，如上述表2的形式。

（2）設計外掛報表，由中心信息科負責，設計外掛報表，統(tǒng)計出簽約居民在全市的平均就診次數(shù)、在簽約醫(yī)療機構就診次數(shù)、在簽約社區(qū)就診次數(shù)、人均年度就診次數(shù)、人均累計就診費用。然后根據(jù)將簽約居民與簽約家庭醫(yī)生進行匹配與關鍵，統(tǒng)計出每個家庭醫(yī)生與自己簽約的居民在全市的平均就診次數(shù)、在簽約醫(yī)療機構就診次數(shù)、在簽約社區(qū)就診次數(shù)、人均年度就診次數(shù)、人均累計就診費用。

3 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)中獲取的信息

3.1 家庭醫(yī)生團隊獲得的信息。家庭醫(yī)生團隊能夠從中心設計的家庭醫(yī)生團隊績效管理系統(tǒng)內查處自己團隊的簽約居民在全市醫(yī)療機構的就診信息，然后通過關聯(lián)，可以統(tǒng)計出簽約居民在簽約機構的就診比率、在社區(qū)的就診比率及累計就診費用和次數(shù)，同時能夠了解所有簽約居民的就診明細，如表2。

3.2 行政管理者獲得的信息。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心行政管理者來說，了解中心家庭醫(yī)生簽約服務整體水平，了解8個家庭醫(yī)生簽約服務團隊與簽約居民的診療關系情況，了解家庭醫(yī)生簽約服務的成效，比較中心及各個團隊的簽約居民在簽約機構的就診比率、在社區(qū)的就診比率及累計就診費用和次數(shù)，同時能夠了解所有簽約居民的就診明細，如表1。

4 家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)中進行決策管理

4.1 家庭醫(yī)生團隊對績效管理信息系統(tǒng)中簽約居民就診信息進行管理和決策。家庭醫(yī)生從績效管理信息系統(tǒng)內可以查到所有簽約居民的就診次數(shù)、費用以及與上一年度的比較。如果發(fā)現(xiàn)某一簽約居民的就診次數(shù)特別多、費用特別大的時候，可以有意識的進行查看患者的疾病情況，在以后的管理和隨訪中，與進行有針對性的干預。如果是患者的不合理就診，可以通過電話聯(lián)系或上門服務，主動與其溝通，將患者固定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。有了這個數(shù)據(jù)作為支撐，讓家庭醫(yī)生有意識的去管理好患者的健康與費用，能夠提供有針對性的醫(yī)療保健服務，使得簽約居民滿意，同時家庭醫(yī)生也能夠最大程度的拿到簽約服務費。

4.2 行政管理部門對績效管理信息系統(tǒng)信息進行實時監(jiān)控、分析，并適當?shù)淖鰶Q策。行政管理部門能夠從整體上了解區(qū)域內簽約居民的就診流程、費用和就診次數(shù)，整體上了解家庭醫(yī)生管理簽約居民的健康和費用的成效，如果大部分就診不在簽約社區(qū)就診，那么我們需要了解居民為何不在社區(qū)就診的原因，是家庭醫(yī)生技術問題、社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務問題、中心的藥品問題還是輔助檢查問題，從問題著手，改變現(xiàn)狀，不斷提高家庭醫(yī)生的診療技術、平臺的建設等等，滿足患者的需求，將患者留在社區(qū)就診。同時還可以分析8個家庭醫(yī)生團隊的數(shù)據(jù)進行比較，如果有的團隊的數(shù)據(jù)比較好，有的團隊數(shù)據(jù)較差，那么可以進行比較和分析，然后相互交流、相互借鑒，起到共同提高的作用。最后為社區(qū)衛(wèi)生服務中心對家庭醫(yī)生團隊發(fā)放家庭醫(yī)生簽約服務提供強有力的依據(jù)。

通過家庭醫(yī)生簽約服務團隊績效管理信息系統(tǒng)建設，可能為家庭醫(yī)生提供簽約居民就診的信息，從而更好的管理簽約居民，做好管理居民健康和費用的雙重守門人角色;對于衛(wèi)生行政管理人員來說，該系統(tǒng)的建立，能夠很好的掌握家庭醫(yī)生工作的成效，為家庭醫(yī)生簽約服務費的發(fā)放提供強有力的依據(jù)。

參考文獻

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上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201311 252033