戴興珍，曾憲玲，潘冬芳

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇210003

消毒供應(yīng)中心(CSSD)是醫(yī)院醫(yī)療器械清洗消毒、滅菌的重要場所，能夠為病人提供安全健康的診療設(shè)備和器械，避免各種感染性疾病的發(fā)生[1]。PDCA循環(huán)管理是最近幾年應(yīng)用較為廣泛且應(yīng)用效果較佳的質(zhì)量管理模式，將之應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量管理及制度中，能夠有效提高醫(yī)院醫(yī)療器械清洗消毒、滅菌質(zhì)量，從而降低院感的發(fā)生率。本研究以我院的1 800件復(fù)用醫(yī)療器械為研究對象，探討了PDCA循環(huán)管理對消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒、滅菌質(zhì)量控制的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年4月我院消毒供應(yīng)中心復(fù)用醫(yī)療器械1 800件作為研究對象，將2019年10月—2019年12月的復(fù)用醫(yī)療器械900件作為對照組，將2020年1月—2020年4月復(fù)用醫(yī)療器械900件作為觀察組。對照組鑷子240件，剪刀171件，血管鉗265件，持針器224件。觀察組鑷子248件，剪刀164件，血管鉗256件，持針器232件。兩組醫(yī)療器械在種類和數(shù)量上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理

1.2.1 對照組

對所有醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量控制措施，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)章和流程完成器械的消毒和滅菌及轉(zhuǎn)運工作。

1.2.2 觀察組

消毒供應(yīng)中心在常規(guī)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上對所有醫(yī)療器械進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。①污染器械處理時間不超過6 h。手術(shù)器械、婦產(chǎn)科診療器械、管腔類器械、精密器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的?？破餍凳褂煤罅⒓催M(jìn)行預(yù)處理。德國工作器械小組在器械的正確維護(hù)和保養(yǎng)方案中推薦，污染器械處理時間不宜超過6 h。不能及時送至供應(yīng)室處理的器械在6 h內(nèi)可以采取清水沖洗的方法，也可以采用保濕的方法處理，即在器械、物品表面噴灑專用的保濕劑等。②正確配制酶液比例。濃度比例為重度污染1∶100，中度污染1∶150，輕度污染1∶200。浸泡時間不超過5 min，4 h更換1次。③銳器、精密的器械如眼科器械由輔助固定裝置和專用的清洗籃筐，根據(jù)器械污染程度和材質(zhì)選擇合適的清洗程序。④臨床穿刺包中用于標(biāo)本采集的玻璃試管回收后用特制的清洗架采用全自動清洗機清洗。⑤為解決各科室自備包存在的問題，所有科室自備包集中到供應(yīng)室統(tǒng)一處理。⑥收貨班每天結(jié)束收貨后需將清洗刷清洗干凈后放入干燥柜內(nèi)干燥。⑦將難清洗器械列出，并逐一研究其清洗方法，如針對窺陰器特殊結(jié)構(gòu)制作了簡易的窺陰器擺放固定帶。⑧每月由質(zhì)控員深入臨床科室了解醫(yī)療器械的使用情況，聽取反饋意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)工作方法，提高工作效率。⑨手術(shù)器械包內(nèi)放置配置說明。⑩每一批次的滅菌物理、化學(xué)監(jiān)測均由發(fā)貨班復(fù)核簽名后方可發(fā)放無菌物品；復(fù)核過程不但能及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，也能掌握滅菌原理和判斷標(biāo)準(zhǔn)。在一次性物品箱體明顯位置注明失效期，根據(jù)失效期時間合理擺放物品，可防止誤發(fā)過期物品。為提高工作效率及便于新入職人員更快地熟悉科室內(nèi)物品擺放位置，將原有的粘貼式物品標(biāo)識改進(jìn)為掛鉤式物品標(biāo)識，不易移位和脫落。合理分級工作人員，再分層培訓(xùn)，做到層級管理，金字塔式的培訓(xùn)管理讓工作人員更有動力提升自己。定期組織科內(nèi)人員進(jìn)行清洗、消毒、滅菌知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過以老帶新、一對一教學(xué)、派骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識新方法。每月召開全科質(zhì)控會議1次，質(zhì)控員匯總存在的主要問題，利用PDCA法進(jìn)行原因分析，流程改進(jìn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，達(dá)成共識，限期改進(jìn)，作為下一次質(zhì)控重點。同時由科室主任不定期督查，以確保整改到位，達(dá)到實際性效果。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)1個月后比較兩組回收不及時率、清洗不合格率、包裝不合格率、滅菌濕包率、ATP檢測合格率。①回收不及時率，6 h內(nèi)未處理或未采用預(yù)處理的器械消毒供應(yīng)中心為回收不及時。②清洗不合格率，器械清洗不合格率是消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量綜合評價指標(biāo)。器械清洗質(zhì)量符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS310.2—2016)[2]，即清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等，判定為合格。③包裝不合格率，包裝符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS310.2—2016)[2]中包裝要求，包括：包內(nèi)器械數(shù)量正確，功能及清潔度符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝方法及包裝材料正確，松緊度適宜標(biāo)識合格，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測指示物放置正確。④滅菌濕包率：濕包是指滅菌物品干燥度不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。依據(jù)《大型蒸汽滅菌技術(shù)要求自動控制型》(GB 8599—2008)[3]規(guī)定，敷料包滅菌后質(zhì)量的增加不超過1%，金屬包的質(zhì)量增加不超過0.2%；未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)或同時有可見的潮濕的滅菌物品為“濕包”。⑤ATP檢測合格率：由質(zhì)控員從兩組分別抽取100件復(fù)用器械進(jìn)行檢測。依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)》(WS310.3—2016)[4]中的器械清洗質(zhì)量判斷方法，采用ATP生物熒光測定檢查器械是否達(dá)到規(guī)定的清洗標(biāo)準(zhǔn)，相對光單位(RLU)≤150,判為合格[5]。影響清洗消毒機清洗效果的因素歸納為程序設(shè)置因素、機器因素、人為因素和水質(zhì)因素。清洗效果是整個質(zhì)量保障項目的一部分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組回收不及時率、清洗不合格率、包裝不合格率及滅菌濕包率比較(見表1)

表1 兩組回收不及時率、清洗不合格率、包裝不合格率及滅菌濕包率比較 單位：件(%)

2.2 兩組抽樣器械A(chǔ)TP檢測合格率比較(見表2)

表2 兩組抽樣器械A(chǔ)TP檢測合格率比較

3 討論

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作，器械質(zhì)量好壞將直接影響著其他疾病的傳播[6]。美國AMMI ST79要求反復(fù)使用的醫(yī)療器械，最重要的一步是徹底的清潔和漂洗。臨床使用后的復(fù)用器械處理不及時，會增加清洗難度，使清洗操作投入更多的時間、材料等成本，并會加快器械磨損程度，縮短使用壽命。本研究在護(hù)理部、醫(yī)院感染科的協(xié)調(diào)下與臨床科室溝通確定，對于不能及時送至供應(yīng)室的復(fù)用器械使用后應(yīng)做好預(yù)處理。每月的收貨班會在月底總結(jié)當(dāng)月清洗過程中遇到的問題，并在業(yè)余時間利用頭腦風(fēng)暴對這些問題進(jìn)行探討，通過反復(fù)試驗，尋求最合理可靠的解決方案，如玻璃試管使用專門的清洗架進(jìn)行清洗機清洗，不但正確掌握了試管回收處置的時間，還可以真正有效地確保清洗質(zhì)量，并且優(yōu)化了崗位設(shè)置，減少了人力資源和成本，提高了工作效率和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗質(zhì)量改善情況均明顯優(yōu)于對照組?？赡苁且驗獒t(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌物理、化學(xué)監(jiān)測由消毒員和護(hù)士雙人核對后，方可發(fā)放無菌物品，這個流程的制定使得科室護(hù)士知曉了滅菌的原理和滅菌過程的各類參數(shù)，消毒員在滅菌結(jié)束后往往忽略了查看物理監(jiān)測數(shù)據(jù)，若護(hù)士檢查出某一項物理參數(shù)有異常，就能及時發(fā)現(xiàn)影響滅菌效果的潛在問題。多項文獻(xiàn)資料顯示，全程質(zhì)量管理在日常工作中能降低醫(yī)療器械回收不及時率、清洗不合格率，包裝不合格率和滅菌濕包不合格率，保證了醫(yī)療器械的清洗、滅菌質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平提升[7-9]。PDCA循環(huán)管理體現(xiàn)在消毒供應(yīng)中心工作的每一個細(xì)節(jié)中，保障消毒滅菌效果，極大地保障了醫(yī)院各科室器械的安全使用。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施PDCA循環(huán)管理能提高消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量，有效降低消毒供應(yīng)中心器械的清洗、消毒、滅菌不合格率。