高艷格，孟凡琦，張伶俐，曾燕敏

樂昌市人民醫(yī)院，廣東512200

護理質量直接反映了醫(yī)院護理工作水平[1]。隨著病人對護理質量的要求越來越高，提高護理質量已經成為各級醫(yī)院護理工作關注的重點內容[2]。傳統(tǒng)的護理質量管理偏向于點與線，缺乏系統(tǒng)性和宏觀性[3]。項目管理理論則強調應用系統(tǒng)觀點，從整體出發(fā)，讓管理更加系統(tǒng)和宏觀，從而提高管理的有效性，改善管理質量[4-5]。近年來，我院圍繞優(yōu)質護理質量建設，基于項目管理理論，積極推進護理質量改善體系建立與實踐應用，取得了較好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院15個護理單元作為調查對象，2018年實施一般護理質量管理，2019年采取基于項目管理的護理質量改善體系進行護理質量管理。干預前病人男7 048例，女5 774例，年齡23～75歲。干預后病人男7 170例，女5 858例，年齡24～77歲。研究期間15個護理單元設置無明顯改變，一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2018年實施一般護理質量管理，為科護士長—護理組長—責任護士3級質控管理模式，以被動式管理為主，質量管理缺乏系統(tǒng)性和宏觀性。護士主動參與質量管理的積極性不高，解決質量管理中存在問題的能力不足。2019年，我院針對一般護理管理模式存在的問題，運用基于項目管理的護理質量改善體系[6]進行干預，具體方法如下：

1.2.1 護理質量改善體系的實施

①健全管理組織，以業(yè)務副院長為組長，護理部主任為副組長，護理干事、各科護士長為組員，成立護理質量改善體系領導小組。②制定實施方案：小組成員在充分查閱文獻，并結合我院實際情況的基礎上，系統(tǒng)分析護理質量改善的市場需求、病人需求、技術需求和合規(guī)性，編制我院護理質量改善體系實施方案，使項目管理工作擁有制度保障和管理依據。③培訓：分階段培訓[7-8]，首先讓培訓護士理解改善體系實施的目的和意義，掌握改善體系的核心要領，明確改善體系的重點和具體要求。邀請三級醫(yī)院的專家進行項目管理的專題授課。選派骨干參加省級專項培訓，進一步提升。④實施：按照改善體系推進方案，在15個護理單元開展項目管理，改善體系領導小組進行現場指導，協助調整項目實施計劃，協調保證各項目小組人力資源。⑤持續(xù)改進：在實施過程中，領導小組組織專人每月定期檢查，重點了解改善體系實施中存在的問題。項目管理小組每月召開質量分析會，對上一階段改善體系實施情況進行綜合評估，提出改進建議。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量評分

干預前后使用自制的護理質量評價表，對15個護理單元進行護理質量評價，內容包括急救車管理、病人安全管理、?？谱o理3個維度，各維度20個條目。各條目采用1～5級評分法，滿分100分，得分越高，表明護理質量越好。

1.3.2 住院病人滿意度

采用自制的住院病人滿意度調查問卷，對干預前后各500例住院病人進行滿意度調查，干預前發(fā)放問卷500份，收回有效問卷480份，有效回收率96.0%。干預后發(fā)放問卷500份，收回有效問卷482份，有效回收率為96.4%。該調查問卷包括病人對醫(yī)院環(huán)境、護理服務態(tài)度、護理服務形式等20個條目，各條目采用非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意5級評分法[9]，分別賦值1～5分，滿分100分，≥90分為滿意。

1.3.3 護理不良事件發(fā)生率

根據我院病案管理信息系統(tǒng)、護理不良事件報告表，統(tǒng)計干預前后15個護理單元住院病人總數、不良事件發(fā)生例數，計算不良事件發(fā)生率并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后護理質量評分比較(見表1)

表1 干預前后護理質量評分比較 單位：分

2.2 干預前后住院病人滿意度比較(見表2)

表2 干預前后住院病人滿意度比較

2.3 干預前后護理不良事件發(fā)生率比較(見表3)

表3 干預前后護理不良事件發(fā)生率比較

3 討論

3.1 實施基于項目管理的護理質量改善體系提升了護理質量

本研究結果顯示，基于項目管理的護理質量改善體系干預后，護理質量評分呈明顯上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。施盛瑩等[10]認為基于項目管理理論建立護理質量改善體系，有利于形成“改善-集中-再改善”的良性循環(huán)，從而及時發(fā)現護理中存在的突出問題，提高護理的預見性。同時，該改善體系將傳統(tǒng)的被動質量管理轉化為主動質量管理，調動了一線護士的工作積極性，進一步保障了護理質量。劉娜等[11]則認為在護理質量改進中應用項目管理理論，能夠進一步細化護理管理內容和要點，提高護理質量管理的針對性，從而構建涵蓋事前、事中和事后等環(huán)節(jié)的全面管理體系。此外，在具體管理中，則進一步強化了各科室、護理單元以及一線護士的責任，有利于構建責任明確、獎懲分明的責任體系。

3.2 實施基于項目管理的護理質量改善體系提高了住院病人滿意度

本研究結果顯示，護理質量改善體系干預后住院病人滿意度較干預前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。周玉蘭等[12]在類似研究中也得出同樣結論，實施項目管理后，病人滿意度從實施前的94.8%提升到98.1%(P<0.05)?；陧椖抗芾淼淖o理質量改善體系給予了護士更清晰、明確的指引，不僅提高了護士的工作效率，而且也便于病人對護理工作做出客觀評價。同時，護理質量改善體系的實施，也進一步規(guī)范了包括基礎護理、用藥指導、健康教育、心理干預、護理技能操作、護理服務態(tài)度等內容，有效保障了病人知情權，維護了病人權益，這也有利于提高病人滿意度。何倩等[13]在防跌倒專項護理中，指出項目管理理論可以降低病人跌倒風險，贏得病人對護理的認可和滿意。

3.3 實施基于項目管理的護理質量改善體系有效降低了護理不良事件的發(fā)生率

本研究結果顯示，護理質量改善體系干預后護理不良事件發(fā)生率低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)?；陧椖抗芾淼馁|量改善體系，對不良事件的發(fā)生原因進行綜合全面的統(tǒng)計分析，及早采取相應干預措施，進行有效的防范、并持續(xù)改進，從而有效地保證了臨床護理質量、護理安全、病人安全。

4 小結

綜上所述，基于項目管理建立護理質量改善體系，能夠更好地提升護理質量，提高病人滿意度，降低護理不良事件的發(fā)生率。