曹夢潔，李 芳，厚愛龍，鞏文歡，郭金晶

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅730000

隨著我國人口老齡化社會進程的不斷推進，老年人的社區(qū)護理服務(wù)需求問題受到社會和政府的重視。截至2017年，我國60歲及以上的人口已達到2.53億人，占全國總?cè)丝诘?8.1%。據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會預(yù)測，該人口數(shù)至2025年將突破3億人[1-2]。由于老年人的生理機能衰退和抗病能力減弱，我國老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，人均患有2種或3種疾病。慢性病的高發(fā)病率導(dǎo)致社區(qū)老年人生存質(zhì)量顯著下降。因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡人數(shù)的86.6%，完善慢性病防治體系已刻不容緩[3-5]。黨的十九大報告提出“健康中國”戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù)。滿足農(nóng)村老年人慢性病的社區(qū)護理需求能夠有效提高農(nóng)村老年人慢性病防治素養(yǎng)，提升老年人生存質(zhì)量、緩解家庭經(jīng)濟負擔(dān)，有利于建立與人口老齡化進程相適應(yīng)的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。本研究旨在調(diào)查甘肅省平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病情況及社區(qū)護理需求現(xiàn)況，為開展針對性的社區(qū)護理工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法，于2019年10月—2020年4月對平?jīng)鍪徐o寧縣、涇川縣、莊浪縣的305名農(nóng)村老年人進行社區(qū)、入戶隨訪問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥60歲；②意識清楚者；③說明研究目的后，愿意配合本研究者。排除標準：①有精神疾病者；②有明顯記憶與智能損害者；③明顯聽力障礙、語言溝通障礙者；④不愿配合調(diào)查者。調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

結(jié)合文獻分析、理論研究及專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計老年人慢性病及社區(qū)護理需求調(diào)查表,問卷信度為0.85，內(nèi)容效度為0.93。問卷第一部分為基本情況，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟來源、家庭人均月收入狀況、醫(yī)療費用支付方式等。第二部分為老年慢性病病人疾病相關(guān)情況，包括慢性病種類、就醫(yī)原因、自覺健康狀況、治療依從性、服藥依從性。第三部分為老年人社區(qū)護理需求情況，包括是否每年參加全面的健康體檢、是否去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站檢查身體、是否需要定期健康指導(dǎo)、希望通過何種方式進行健康指導(dǎo)、希望通過何種渠道獲得預(yù)防保健知識、是否有定期體檢需求、是否有上門診療服務(wù)需求。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前對調(diào)查者進行系統(tǒng)培訓(xùn)，合格后采用面對面調(diào)查方式收集資料。若老年人因自身軀體或文化程度限制無法獨立完成問卷，由調(diào)查員讀題，讓調(diào)查對象做出自評；對于能理解問卷內(nèi)容，并有能力自行作答的老年人，采取現(xiàn)場發(fā)放問卷，由調(diào)查對象獨立填寫。質(zhì)量監(jiān)控員實時審核調(diào)查問卷，如有疑問當(dāng)場詢問核實、查缺補漏，以保證問卷質(zhì)量。共發(fā)放問卷305份，回收有效問卷300份，有效回收率為98.36%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述。

2 結(jié)果

2.1 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人一般資料(見表1)

表1 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人一般資料(n=300)

2.2 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年慢性病病人疾病相關(guān)情況(見表2)

表2 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年慢性病病人疾病相關(guān)情況 (n=220)

2.3 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年病人社區(qū)護理需求情況(見表3)

表3 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人社區(qū)護理需求情況 (n=300)

3 討論

3.1 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病率較高

平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病率為73.33%,高于2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[6]的全國農(nóng)村老年人慢性病患病率(65.60%)。表明平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)接近3/4的老年病將帶病生存，生存質(zhì)量較差。從患病種類分析，平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年慢性病人患病率位于前3位的依次為高血壓、糖尿病、慢性腸胃炎，與全國調(diào)查的結(jié)果不同(高血壓、糖尿病、椎間盤疾病)[7]。其中，高血壓的患病率居于首位，與白洋等[8]的調(diào)查結(jié)果一致，可能與超重肥胖、高鹽飲食及過量飲酒等危險因素有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，我國心血管疾病導(dǎo)致的死亡例數(shù)占總死亡人數(shù)的41%，約70%的腦卒中和50%的心肌梗病人死亡原因與高血壓有關(guān)[9]。因此，對平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人高血壓的防治工作刻不容緩?？茖W(xué)健康的生活方式是預(yù)防控制慢性病最經(jīng)濟、最有效的方法[10]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)加強高血壓相關(guān)知識的健康教育，開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、免費體檢等活動，提高老年人對高血壓的認識。此外，平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人慢性腸胃炎的患病率有所增加，可能與當(dāng)?shù)氐纳瞽h(huán)境和飲食習(xí)慣有關(guān)。平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人習(xí)慣吃面食，少食新鮮蔬菜、水果，喜愛吃腌制食品，飲水較少，飲食結(jié)構(gòu)不合理，容易導(dǎo)致腸胃疾病多發(fā)。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的同時，加強合理飲食的健康教育。營養(yǎng)均衡是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理飲食能夠為機體提供能量來源，增強老年人抵抗力，減少高血壓、糖尿病等慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生，是保障老年人健康長壽的前提。

3.2 平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)社區(qū)護理服務(wù)水平與老年人的社區(qū)護理需求之間存在差距

平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)75%的老年人醫(yī)療費用支付方式以農(nóng)村合作醫(yī)療為主，主要經(jīng)濟來源為子女贍養(yǎng)費。老年人會因考慮子女經(jīng)濟負擔(dān)和工作壓力，減少依據(jù)自身健康狀況選擇醫(yī)療護理的需求[11]。提示醫(yī)保部門可適當(dāng)將醫(yī)保報銷政策向農(nóng)村地區(qū)貧困老年慢性病人群傾斜，確保農(nóng)村老年慢性病人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付能力。當(dāng)?shù)卣刹扇∠鄳?yīng)措施，加大社區(qū)健康相關(guān)服務(wù)的投入力度，規(guī)范和質(zhì)控護理的服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)范圍、操作流程和收費標準，組織衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定期開展防治慢性病的健康教育，包括健康咨詢、免費體檢及用藥指導(dǎo)等個體化服務(wù)，促進護理服務(wù)安全、規(guī)范、科學(xué)、健康發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對慢性病進行有效的控制與管理，落實并完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并加強簽約服務(wù)技術(shù)設(shè)備支持、信息化平臺建設(shè)，促進慢性病管理精準化[12]。

據(jù)調(diào)查，平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人每年參加全面健康體檢的人數(shù)(49.33%)和沒有參加體檢的人數(shù)(50.67%)占比相當(dāng)。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年要為65歲以上居民免費提供至少1次體檢服務(wù)。但在本研究中，80%的老年人很少或沒有選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行體檢，可能與免費體檢政策缺乏有效傳播，且老年人擔(dān)心上當(dāng)受騙，心存疑慮有關(guān)。相關(guān)部門可采用廣播、電視、微信公眾號等方式加大宣傳力度，將這項惠民政策落到實處。

有研究表明，平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人需要健康指導(dǎo)的人數(shù)占89.33%，多數(shù)老年人希望能夠定期體檢或上門進行診療服務(wù)。平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人常見的慢性病為高血壓和糖尿病，此類病人需要長期監(jiān)測血壓及血糖情況。因此，疾病的相關(guān)健康教育尤為重要。目前，農(nóng)村以老年人和留守兒童為主，文化程度普遍較低，影響其對知識的獲取。老年人獲取知識的途徑少，且適合自身特點的方式少，對知識獲取不足[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),患病年限高的老年慢性病病人醫(yī)療費用支出較高，經(jīng)濟負擔(dān)較重，傾向于選擇費用較低的社區(qū)護理[4]。因此，多數(shù)老年人更傾向于綜合的護理照料。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)工作人員應(yīng)重點關(guān)注高齡、文化程度低、患病年限高的老年慢性病病人的需求，為其提供個體化的社區(qū)護理服務(wù)[13]。在推進健康促進的工作中，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須針對不同年齡段的居民采取通俗易懂、易于接受的活動形式，如利用入戶教育、健康知識巡講、科普視頻等方式對老年人宣傳疾病預(yù)防、治療和護理的相關(guān)知識，讓老年人及時、全面地了解慢性病防控知識。老年人對日常健康狀況比較關(guān)注，可開展老年人服務(wù)熱線，定期體檢，建立健康檔案等項目，提高農(nóng)村老年人對慢性病防治知識的認知水平。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可采用語言、文字、形象化、案例、同伴等教育方法進行社區(qū)健康教育[14]，增強健康意識，提高健康素養(yǎng)，督促老年人養(yǎng)成良好的生活方式。

4 小結(jié)

綜上所述，甘肅省平?jīng)鍪修r(nóng)村地區(qū)老年人慢性病患病率高，應(yīng)根據(jù)老年人健康需求，積極響應(yīng)國家政策，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，加強對慢性病危險因素的防治教育，構(gòu)建防治養(yǎng)一體化的農(nóng)村老年人健康衛(wèi)生服務(wù)體系。同時結(jié)合本地實際情況，開展多層次、專業(yè)化、精準化的社區(qū)老年人照護服務(wù)，滿足老年人健康養(yǎng)老需求，積極做好慢性病的管理，提高老年人生活質(zhì)量，改善健康結(jié)局，實現(xiàn)健康老齡化。