李丹丹，董蘭俠

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇221006

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。根治手術(shù)是目前治療宮頸癌常用的治療手段，然而根治手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)增加病人術(shù)后并發(fā)癥，加重病人軀體癥狀[2]。部分病人由于對(duì)宮頸癌手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，致使病人心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，并引起病人應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高及心率加快，不利于手術(shù)的開展。有研究指出，提高宮頸癌病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知有助于增強(qiáng)病人治療信心，減輕不良情緒，提高治療配合度[3]?；仞伣虒W(xué)是指病人通過重新組織語言將醫(yī)護(hù)人員教授的健康教育知識(shí)復(fù)述一遍，并及時(shí)對(duì)所復(fù)述的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，以加深病人的理解和記憶，幫助病人吸收健康知識(shí)[4]。視頻帶來的便利性和生動(dòng)性能促進(jìn)病人對(duì)健康教育內(nèi)容的記憶和學(xué)習(xí)[5]。盡管目前臨床上已有關(guān)于回饋教學(xué)及微視頻在外科手術(shù)病人圍術(shù)期中的應(yīng)用，但關(guān)于兩者在宮頸癌根治手術(shù)病人圍術(shù)期健康教育中的研究則缺乏相關(guān)報(bào)道。因此，本研究于2019年8月—2020年10月對(duì)宮頸癌根治手術(shù)病人應(yīng)用微視頻聯(lián)合回饋健康教育，旨在提高病人對(duì)疾病認(rèn)知，減輕病人圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年8月—2020年10月選取宮頸癌手術(shù)病人92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)共同確診為宮頸癌；②病人臨床分期為Ⅰ～Ⅲa期，符合宮頸癌根治手術(shù)指征；③病人對(duì)本研究知情同意，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并溝通障礙、聽力障礙、精神疾病、意識(shí)喪失的病人；②合并其他惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭者；④合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對(duì)照組，各46例。觀察組年齡26～65(38.25±4.02)歲；腫瘤直徑3～8(4.89±0.96)cm；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期18例，Ⅲa期8例；學(xué)歷：初中14例，高中16例，?？苹蛞陨?6例。對(duì)照組年齡26～66(38.89±4.25)歲；腫瘤直徑3～9(4.72±0.92)cm；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期18例，Ⅲa期10例；學(xué)歷：初中16例，高中15例，?？苹蛞陨?5例。兩組年齡、腫瘤分期、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前行常規(guī)健康宣教，由責(zé)任護(hù)士以口頭形式向病人發(fā)放宮頸癌圍術(shù)期健康宣教手冊(cè)，讓病人及其家屬更好地了解宮頸癌圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士將宮頸癌根治術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)清單發(fā)放給病人及其家屬，并通過口頭宣教的方式向病人講解清單內(nèi)容，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。病人出院后通過電話進(jìn)行每個(gè)月1次的隨訪，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的了解，并指導(dǎo)病人在術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月返回門診進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微視頻聯(lián)合回饋健康教育，具體如下：

1.2.2.1 微視頻健康宣教

①以視頻為依托舉辦健康宣教：創(chuàng)建醫(yī)護(hù)協(xié)作健康教育小組，小組成員共7名，包括病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)士2名，責(zé)任護(hù)士2名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理事宜，由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相關(guān)操作。②手術(shù)視頻制作過程：由小組護(hù)士長(zhǎng)作為視頻制作的總導(dǎo)演，選擇主管護(hù)士作為視頻的模特，由責(zé)任護(hù)士完成視頻錄制，主治醫(yī)師采用人體結(jié)構(gòu)圖以通俗易懂的語言向病人講解子宮生理解剖結(jié)構(gòu)，宮頸癌根治手術(shù)原理、具體操作步驟、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理措施等。后期視頻的制作加工由主管護(hù)士完成。在前期為病人提供有關(guān)宮頸癌手術(shù)健康教育手冊(cè)的基礎(chǔ)上，由小組成員拍攝宮頸癌根治手術(shù)相關(guān)操作視頻供病人觀看學(xué)習(xí)，每個(gè)視頻的持續(xù)時(shí)間限制5～10 min，并對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行分步解讀，從而幫助病人更好地掌握手術(shù)內(nèi)容，在配音方面，運(yùn)用通俗易懂的語言幫助病人理解。

1.2.2.2 回饋健康教育

病人在完成微視頻健康宣教后，由護(hù)士長(zhǎng)為病人進(jìn)行回饋教學(xué)，具體措施如下：①主動(dòng)宣教。責(zé)任護(hù)士術(shù)前組織宮頸癌病人進(jìn)行集中健康宣教，將安靜、舒適的科室會(huì)議室作為宣教場(chǎng)所，病人觀看微視頻后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)視頻每項(xiàng)內(nèi)容逐一解釋，并幫助病人在視頻教學(xué)下正確認(rèn)識(shí)宮頸癌手術(shù)，并對(duì)病人錯(cuò)誤的認(rèn)知及時(shí)糾正和引導(dǎo)。②接收反饋。責(zé)任護(hù)士采用輕柔的語言引導(dǎo)病人采用“是什么”“為什么”“怎樣做”的模式復(fù)述視頻內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士耐心聆聽病人表述，并鼓勵(lì)病人表述時(shí)放松情緒。③實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人對(duì)視頻內(nèi)容復(fù)述情況判斷其理解程度。責(zé)任護(hù)士對(duì)復(fù)述準(zhǔn)確的病人給予真誠(chéng)的肯定，對(duì)復(fù)述不準(zhǔn)確的病人再次組織其觀看和學(xué)習(xí)視頻，并對(duì)病人復(fù)述的每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行指正。④再評(píng)價(jià)。對(duì)病人掌握情況進(jìn)行二次評(píng)估，保證病人準(zhǔn)確操作。責(zé)任護(hù)士用較為開放的表達(dá)方式詢問病人對(duì)宮頸癌的認(rèn)知情況并進(jìn)行二次評(píng)估，如“請(qǐng)問您對(duì)哪項(xiàng)內(nèi)容還有不理解的地方嗎？”，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行提問，若病人能準(zhǔn)確回答問題則本次回饋教學(xué)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后治療自我效能、不良情緒、治療配合度、疾病認(rèn)知水平及應(yīng)激反應(yīng)變化。

1.3.1 自我效能

采用一般自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，為0～40分，得分越高表示自我效能越強(qiáng)[6]。

1.3.2 不良情緒

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，為14～56分；HAMD量表共21個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和，為21～84分。

1.3.3 治療配合度

采用自擬的《宮頸癌圍術(shù)期治療配合度量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括術(shù)前宣教配合、麻醉配合、術(shù)中體位配合、術(shù)后護(hù)理配合4方面，每方面根據(jù)病人配合度依次計(jì)為1～4分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是，總評(píng)分1～16分，病人配合度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3.4 疾病認(rèn)知水平

采用自擬的《宮頸癌圍術(shù)期疾病知識(shí)問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包含10個(gè)條目，分別為宮頸癌發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、根治手術(shù)原理、術(shù)后預(yù)后情況、術(shù)后常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防及處理、手術(shù)對(duì)生育的影響、術(shù)后性生活指導(dǎo)、飲食事項(xiàng)、定期隨診重要性，每個(gè)條目答對(duì)得2分，答錯(cuò)或放棄回答得0分，總分0～20分，分值越高提示病人疾病認(rèn)知水平越高。

1.3.5 應(yīng)激反應(yīng)

記錄兩組干預(yù)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率，SBP、DBP采用血壓計(jì)測(cè)量，心率采用聽診器測(cè)量病人每分鐘心搏頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能及負(fù)性情緒(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后自我效能及負(fù)性情緒比較 單位：分

2.2 應(yīng)激反應(yīng)(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 治療配合度及疾病認(rèn)知水平(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后治療配合度評(píng)分及疾病認(rèn)知水平比較 單位：分

3 討論

3.1 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對(duì)宮頸癌手術(shù)病人不良情緒及自我效能的影響

宮頸癌作為創(chuàng)傷性治療會(huì)增加病人心理負(fù)擔(dān)，加之部分病人對(duì)宮頸癌根治手術(shù)治療原理、預(yù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥缺乏認(rèn)知及了解，導(dǎo)致病人圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[9]。自我效能是指病人面對(duì)負(fù)面事件或壓力時(shí)對(duì)自身采取應(yīng)對(duì)行為的信心，健康宣教能讓病人更好地了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，提高病人自我效能，減輕病人不良情緒。微視頻健康宣教聯(lián)合回饋教學(xué)通過讓病人觀看相關(guān)視頻，并用自己的語言將健康教育內(nèi)容復(fù)述，使病人更好地掌握疾病相關(guān)內(nèi)容及知識(shí)，從而避免錯(cuò)誤認(rèn)知引起病人不良情緒[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組；HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明微視頻聯(lián)合回饋健康教育可增強(qiáng)宮頸癌手術(shù)病人自我效能，減輕病人不良情緒。考慮可能由于在視頻的基礎(chǔ)上結(jié)合回饋教學(xué)模式，有效解決了單向性信息輸入的缺陷，通過不斷評(píng)估教育效果和及時(shí)糾正指導(dǎo)，有助于宮頸癌根治術(shù)病人更好地了解手術(shù)治療情況，增強(qiáng)病人治療信心，減輕病人不良情緒[13]。

3.2 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對(duì)宮頸癌手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的影響

有研究指出，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，病人應(yīng)激反應(yīng)會(huì)變得越來越強(qiáng)烈，表現(xiàn)為血壓升高及心率加快，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14]。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行健康宣教可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)健康宣教以口頭宣教結(jié)合宣傳手冊(cè)為主，由護(hù)士單向?qū)⒅R(shí)傳遞給病人，教育效果受教育者教學(xué)能力和病人個(gè)人理解學(xué)習(xí)能力影響，個(gè)體化差異較大[15]。本研究對(duì)宮頸癌手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)用微視頻聯(lián)合回饋健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(SBP、DBP、心率)較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效穩(wěn)定病人焦慮、抑郁情緒，從而有助于病人應(yīng)激反應(yīng)控制。這是因?yàn)槲⒁曨l聯(lián)合回饋健康教育通過富含趣味性的微視頻動(dòng)畫能更好地吸引病人注意力，而且微視頻適合在病房中循環(huán)播放，提高病人對(duì)宮頸癌根治手術(shù)的認(rèn)知，減輕病人對(duì)預(yù)后的不確定感，進(jìn)而減輕病人應(yīng)激反應(yīng)[16]。

3.3 微視頻聯(lián)合回饋健康教育對(duì)宮頸癌手術(shù)病人疾病知識(shí)及治療配合度的影響

有研究指出，外科手術(shù)病人治療效果及術(shù)后康復(fù)情況受病人治療配合度的影響[17]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后治療配合度評(píng)分、疾病認(rèn)知評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術(shù)病人治療配合度。這可能由于微視頻聯(lián)合回饋健康教育通過應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的宣教方式讓病人了解宮頸癌根治手術(shù)治療原理及注意事項(xiàng)，促使病人積極參與疾病管理，讓病人意識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，從而提高病人治療配合度[18-19]。另外，微視頻健康教育結(jié)合回饋教學(xué)給予病人全過程、動(dòng)態(tài)式、有目的性的疾病治療示范，降低了病人的學(xué)習(xí)難度，并對(duì)病人錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正，從而提高了治療配合度[20]。

4 小結(jié)

微視頻聯(lián)合回饋健康教育能有效提高宮頸癌手術(shù)病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，減輕病人圍術(shù)期不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，提高病人自我效能水平及治療配合度，有利于病人手術(shù)順利開展。