郝 倩，郭娜娜，饒海承

張家港市第六人民醫(yī)院，江蘇215625

非計劃拔管是指病人未經(jīng)醫(yī)護人員同意或由于醫(yī)護人員操作不當就自行將留置導管拔出，從而導致導管滑脫[1]。顱腦損傷病人術后需要留置多種導管，如胃管、胸腔引流管、鼻胃腸管、深靜脈留置管、導尿管等，各種導管的置入會增加非計劃拔管發(fā)生率[2]。目前對病人采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療、管道固定、肢體約束是臨床防治重癥病人發(fā)生非計劃拔管常用的方法，上述方法盡管在一定程度上能有效防止非計劃拔管的發(fā)生，但仍可能會導致非計劃拔管[3]。本研究為了能更好降低重癥顱腦損傷機械通氣病人非計劃性拔管的發(fā)生，采用分指握力球預防非計劃性拔管發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年12月我院收治的重癥顱腦損傷機械通氣病人86例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=43)及對照組(n=43)。納入標準：①經(jīng)頭部CT或磁共振(MRI)確診為重癥顱腦損傷；②合并意識障礙，并伴隨肢體功能障礙者；③生命體征平穩(wěn)，帶管時間>48 h；④病人家屬知情同意，并同意參與本研究。排除標準：①合并心、肝、腎等多臟器功能不全；②約束部位出現(xiàn)破損、紅腫或皮疹病人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組機械通氣期間行常規(guī)護理干預，包括向病人講解導管留置的目的及作用，告知病人非計劃拔管的危害，為了避免病人意外拔管，機械通氣期間采用約束帶約束病人雙手，避免雙手亂動而導致非計劃拔管，對于躁動者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，按要求固定導管，對于存在污染或松脫的膠布及時更換。

觀察組在對照組基礎上行分指握力球約束，對于符合約束條件的病人行約束帶聯(lián)合分指握力球約束，經(jīng)主治醫(yī)師評估后不符合約束條件的病人則解除約束。對于符合約束條件的病人先按常規(guī)方法約束手腕，再采用分指握力球強化上肢約束。病人應用分指握力球時先用右手掌心握住球體，采用魔術貼固定于五指后再用繩帶系在病人手腕上，預防握力器脫。分指握力球約束示意圖見圖1。

圖1 分指握力球約束示意圖

1.3 觀察指標

①記錄兩組鼻胃腸管、胸引流管、導尿管、機械通氣管非計劃性拔管發(fā)生率。②統(tǒng)計兩組皮膚損傷發(fā)生率，病人手部皮膚出現(xiàn)破潰即判定為皮膚損傷。③滿意度：采用自制的病人滿意度調查問卷進行評價，問卷包括健康宣教、非計劃拔管預防、舒適性、基礎護理等方面，共25個條目，采用1～4級評分，總分25～100分，25～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～90分為滿意，>90分為非常滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組非計劃性拔管發(fā)生率及皮膚損傷發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組非計劃性拔管發(fā)生率及皮膚損傷發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.2 兩組滿意度比較(見表3)

表3 兩組滿意度比較

3 討論

重癥腦外傷病人需要置入各種導管，而導管作為侵入性操作會導致病人出現(xiàn)各種不適，增加病人非計劃拔管發(fā)生風險[4]。對于非計劃拔管病人若要重新插管不僅增加病人痛苦，還會影響治療效果，引起醫(yī)療糾紛[5]。臨床上為了預防重癥腦外傷病人非計劃拔管，通過依靠約束帶約束病人身體兩側，但部分病人仍可能通過活動臀部或抬高上半身而導致手指抓握導管，從而導致非計劃拔管發(fā)生，因此，限制病人手部抓握行為才是預防非計劃拔管的關鍵[6-7]。本研究通過采用球拍式約束手套限制病人手部抓握行為，結果顯示觀察組非計劃拔管發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。傳統(tǒng)球拍式約束手套盡管能固定病人五指，避免手指外露而牽扯管道，但該約束方式并不能完全限制病人手指活動，病人手指在套內仍有活動空間，對于處于躁動期的病人仍可能會由于亂動使襯墊移位而導致手掌轉動到手套背側軟質網(wǎng)面，從而發(fā)生意外拔管[8]。本研究選取分指握力球對病人進行手部約束，能讓病人通過抓握球體而避免對牽扯導管，同時通過對病人進行手部抓握練習，可增強病人手部力量，避免長時間約束導致手部肌肉乏力。此外，分指握力球可限制病人手指抓握物體功能，避免雙手抓握管道而導致管道移位或滑脫，從而能有效預防非計劃拔管發(fā)生[9]。

本研究結果顯示，觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，本研究結果與董娟[10]一致。由于重癥腦損傷病人術后容易并發(fā)譫妄或認知功能障礙，病人在意識不清的狀態(tài)下容易牽拉或抓握周圍物品，讓病人手握握力球，能增加病人潛意識中的安全感，避免病人無意識狀態(tài)下牽拉導管及發(fā)生物品牽扯，從而減輕約束帶對局部皮膚的損傷[11]。同時，握力球使用過程中并不會約束手指活動，不會引起指端腫脹、關節(jié)僵硬、疲勞等不適，能有效減輕病人抗拒及恐懼心理，可提高病人心理接受度及約束配合度，有效避免病人掙脫約束帶時引起的局部皮膚損傷[12]。另外，分指握力球能使病人指頭外露易于觀察指端血運情況，方便血氧探頭佩戴，同時方便于快速血糖監(jiān)測及神經(jīng)外科查體[13]。且分指握力球球體與固定部分拆卸方便，便于消毒，降低醫(yī)院感染。本研究觀察組滿意度為93.02%，對照組滿意度為69.77%，表明使用分指握力球能有效提高顱腦損傷機械通氣病人治療滿意度，考慮可能由于分指握力球的使用在預防非計劃拔管的同時能增加病人五指活動度，減輕病人約束時不適感[14]。

綜上所述，分指握力球能有效預防重癥顱腦損傷機械通氣病人非計劃拔管及皮膚損傷發(fā)生，從而提高病人治療滿意度。