劉玉華 膠州市中醫(yī)醫(yī)院

引言

2015年，財政部、原衛(wèi)生計生委和中藥局聯(lián)合頒發(fā)了《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》 （財社〔2015〕263號）（下文稱“指導意見”）中明確指出，“公立醫(yī)院應該實行全面預算管理制度，強化預算約束”。自從該“指導意見”頒布實施以來，全國各級醫(yī)院積極響應“指導意見”的思想，有條不紊地在醫(yī)院內(nèi)部推進全面預算管理工作的開展，也有小部分醫(yī)院已取得不錯的成績。但是，對于大多數(shù)醫(yī)院而言，由于缺乏相關經(jīng)驗，在實際工作的開展過程中出現(xiàn)了不少問題，不少醫(yī)院至今未探索出科學、有效的實施方案，使得醫(yī)院全面預算管理工作的推進越來越艱難。

一、業(yè)財融合與醫(yī)院全面預算管理

（一）業(yè)財融合的內(nèi)涵

對于醫(yī)院而言，業(yè)財融合是指醫(yī)院將業(yè)務工作與財務管理活動相結合的一種工作活動模式，具體來說，就是基于醫(yī)院有限資源的條件下，財務部門工作人員在熟悉并掌握醫(yī)院財務目標的前提條件下，再進一步全面了解醫(yī)院整體的運營情況，在此基礎之上對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行合理分配，從而提高醫(yī)院資源配置的有效率，實現(xiàn)運營效益最大化。

業(yè)財融合對財務部門提出了更高的要求，財務部門工作人員不僅僅要做好自身的財務管理工作，還要結合醫(yī)院的實際情況向業(yè)務部門提供準確的信息和及時有效的服務。在這種情況下，醫(yī)院財務管理部門的工作重心就要有所轉(zhuǎn)移，財務人員在做好事后核算和監(jiān)督工作的同時，更要重視對各個環(huán)節(jié)活動的事前預測和事中控制，并且需要將其中涉及的信息及數(shù)據(jù)及時反饋給業(yè)務部門，業(yè)務部門結合數(shù)據(jù)反饋及時調(diào)整經(jīng)營策略，這在很大程度上促進了業(yè)務部門工作的順利開展，也有利于醫(yī)院資源有效配置這一目的的達成。綜上，業(yè)財融合這一措施能夠?qū)⑨t(yī)院的財務管理工作融入各個運營管理活動中，在幫助醫(yī)院財務管理工作人員及時全面了解醫(yī)院運營管理的基礎上，能夠進一步提高財務工作人員在財務核算上的精確度和預算管理的有效性，也能加強財務部門與業(yè)務部門的有效連接和合作，能夠最大限度地提高涉及部門的工作效率和質(zhì)量。

但隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提升，我國的醫(yī)療體制也處于不斷改革優(yōu)化的過程中，最近幾年來，國家相繼出臺了居民醫(yī)保、醫(yī)療以及醫(yī)藥等方面相關的一些新政策，這對國內(nèi)各級醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求，同時也意味著醫(yī)院的財務管理工作以及相關的全面預算管理工作也會越來越難。此外，據(jù)相關調(diào)查結果顯示，自從2017年財政部提出“以信息化手段為支撐，實現(xiàn)會計與業(yè)務活動的有機融合”這一思想以來，雖然國內(nèi)各級醫(yī)院對于業(yè)財融合的理論探究都在不斷加強，但是只有很少一部分醫(yī)院真真正正地做到了將財務與業(yè)務相結合，其他大部分醫(yī)院都只是處于構思規(guī)劃階段，尚未開展具體工作。由此可見，加強醫(yī)院業(yè)財融合措施的落實是一項“道阻且長”的任務，還需各方面不斷的努力。

（二）全面預算管理的內(nèi)涵

醫(yī)院的全面預算管理，就是對醫(yī)院某一預算期內(nèi)的業(yè)務活動和與之相關的財務結果進行全面的預測和規(guī)劃，它可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)資源合理配置的目的，在一定程度上能夠幫助醫(yī)院改善和調(diào)整某些不恰當?shù)尼t(yī)療活動，從而實現(xiàn)業(yè)務活動效益最大化。

全面預算管理要求在理念上能夠做到全院人員都積極參與，在經(jīng)營業(yè)務上做到全面覆蓋，在管理流程上要做到全程無間歇跟蹤。這可以強化醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的溝通與交流，有利于提高醫(yī)院的整體工作效率。醫(yī)院財務部門開展全面預算管理工作，通過對某一活動的預算執(zhí)行過程進行嚴密的監(jiān)督和詳盡的分析，對預算執(zhí)行結果及時進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題反饋，總結報告，將醫(yī)院全部相關問題整合到一個大的體系之中，便于調(diào)用資源或信息，可以在很大程度上幫助醫(yī)院協(xié)調(diào)不同時期、不同階段的發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標。

二、業(yè)財融合下醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)存問題分析

（一）戰(zhàn)略定位模糊不清，缺乏明確、一致的目標

有研究者以某省市三級醫(yī)院為研究對象，發(fā)現(xiàn)有30%左右的醫(yī)院在全面預算管理工作上有明確的戰(zhàn)略目標、年度工作計劃、科室目標，僅有不到25%的醫(yī)院有明確的全面預算管理行動方案，大部分醫(yī)院沒有明確的戰(zhàn)略目標和行動計劃等。不僅如此，很大一部分醫(yī)院的業(yè)務部門發(fā)展目標與財務部門的發(fā)展目標間也存在較大的不一致性，具體表現(xiàn)在業(yè)務部門更加關注醫(yī)院本身的業(yè)務指標（如：門診人數(shù)、住院人數(shù)以及手術數(shù)量等），而財務部門更加關注的是醫(yī)院物資的使用效益。業(yè)務部門和財務部門所設目標差異過大，會導致部門目標以及部門內(nèi)部各個工作人員的目標與醫(yī)院整體目標相偏離。這種目標的不一致性也可能會導致各部門之間因為目標實現(xiàn)而產(chǎn)生不必要的矛盾，影響各部門甚至醫(yī)院的工作效率，降低醫(yī)院的整體效益。

（二）尚未建立健全的全面預算管理機制

全面預算管理機制應該包括以下三個方面的內(nèi)容：一是全面預算組織體系，二是全面預算制度和流程，三是全面預算的培訓。但是，根據(jù)已有的調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，仍有不少醫(yī)院尚未形成包含各部門骨干人員的全面預算組織體系，還有一部分醫(yī)院尚未認識到業(yè)財融合背景下全面預算管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，更不用說建立科學、完善的全面預算管理機制。而對于那些正在嘗試開展業(yè)財融合背景下全面預算管理工作的醫(yī)院而言，現(xiàn)存一個較大的問題就是缺少對相關人員的正規(guī)培訓，導致相關的財務工作人員的專業(yè)技能得不到提升，在一定程度上限制了全面預算管理工作的優(yōu)化。

（三）開展全面預算編制前準備不充分，導致編制質(zhì)量低下

目前只有少部分醫(yī)院全面預算編制的前期準備工作是由業(yè)務部門和財務部門一起完成，大部分醫(yī)院仍是財務部門單獨準備全面預算編制工作，這可能會導致全面預算編制工作的前期準備不夠全面，使信息失真。也有不少研究者發(fā)現(xiàn)，由于缺少各部門（尤其是業(yè)務部門）參與全面預算編制的前期準備工作，使得全面預算編制前的支出論證、內(nèi)容審核以及差異控制等方面的內(nèi)容呈現(xiàn)沒有那么精確。

（四）缺乏完善的全面預算管理系統(tǒng)

從當前的情況來看，不少醫(yī)院財務部門的現(xiàn)有全面預算管理系統(tǒng)不夠完善，尚未達到全面預算管理的基本要求。比如部分醫(yī)院的全面預算管理系統(tǒng)尚不能完成預算的編制，在預算的控制以及預算執(zhí)行的考核上也存在一些紕漏，這難免會降低醫(yī)院的全面預算管理工作效率。此外，很多醫(yī)院之間也沒有實現(xiàn)全面預算系統(tǒng)的關聯(lián)，使得醫(yī)院與醫(yī)院之間相關信息的傳遞和資料的共享受到限制，不能實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展的目的。

三、業(yè)財融合下醫(yī)院全面預算管理的強化舉措

（一）事先規(guī)劃好明晰的戰(zhàn)略目標和行動方案

醫(yī)院想要在業(yè)財融合背景下做好全面預算管理工作，一定要實現(xiàn)規(guī)劃好明確的發(fā)展戰(zhàn)略以及合理的行動方案。首先，醫(yī)院可以根據(jù)相關文件的要求，建立健全財務管理骨干的招聘、選拔機制，并完善財務管理工作人員的聘用要求和考核標準，有財務管理骨干帶頭，逐步建立一支有過硬專業(yè)技能的會計隊伍，為開展醫(yī)院全面預算工作打下夯實基礎。其次，醫(yī)院可以在綜合分析國家醫(yī)療相關政策、醫(yī)療市場的變化情況以及自身發(fā)展現(xiàn)狀的基礎之上，再結合一些有用的經(jīng)濟學技巧（如：SWOT分析法），為醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展“藍圖”，并將總目標細化，制定每一步的實施方案。

（二）建立健全的全面預算管理機制

建立健全的預算管理機制，可以從以下三個方面考慮：一是做好組織上的保障。根據(jù)醫(yī)院運營管理的實際情況，從上到下分級建立全面預算管理體系。二是做好制度方面的保障。醫(yī)院財務管理部門及相關業(yè)務部門在制定全面預算管理制度時，要做到全面、多角度考慮，要明確該制度的適用范圍和約束對象，并且要設置相應的制度保障方案，以確保該制度可以落到實處。三是要強化思想。加強對相關人員的專業(yè)培訓，逐漸改變傳統(tǒng)的預算管理模式，強化全面預算管理思想。醫(yī)院內(nèi)部加強對相關新政策、新方針的宣傳和引導，提高全體員工的財務意識。

（三）協(xié)調(diào)各部門共同參與預算編制資料準備工作

醫(yī)院在開展預算編制工作前需要準備大量的材料，如上一年的財務數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)、上一年的工作內(nèi)容總結、下一年的工作計劃及工作目標等。這些材料所涉及的內(nèi)容廣泛，如果僅僅依靠財務部門是幾乎不可能的。因此，預算編制材料的準備過程中，需要各個部門共同參與，提供、整理與本部門相關的數(shù)據(jù)和材料，才能最大限度地確保每一份資料或數(shù)據(jù)的正確性，才能為全面預算編制提供準確的參考。

（四）逐步完善全面預算管理系統(tǒng)

建立完善的全面預算管理系統(tǒng)，首先，是要會積極運用現(xiàn)代電子信息技術，信息資源部門可以根據(jù)醫(yī)院財務管理的需要，開發(fā)或在已有基礎上完善一套符合自身發(fā)展特點的全面預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全面預算管理系統(tǒng)的現(xiàn)代化。其次，省、市各級醫(yī)院也可以考慮使用統(tǒng)一的全面預算管理系統(tǒng)，將各醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)相關聯(lián)，打破數(shù)據(jù)傳輸?shù)谋趬?，實現(xiàn)資源共享，迎接共同發(fā)展的新局面。

結語

綜上所述，本文在已有研究文獻的基礎之上，結合部分醫(yī)院全面預算管理的實際情況，對現(xiàn)階段業(yè)財融合下醫(yī)院全面預算管理存在的問題進行了簡要的分析，然后結合實際情況，提出針對性的強化舉措，以期能夠幫助推進醫(yī)院全面預算管理工作的開展，進一步促進我國各級醫(yī)院的發(fā)展。