黃夢(mèng)揚(yáng) 廣東燕嶺醫(yī)院

引言

隨著如今醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，許多醫(yī)院已根據(jù)自身發(fā)展的具體情況，逐漸建立并完善其內(nèi)部控制制度[1]。全面預(yù)算管理制度的引入推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進(jìn)一步完善，使醫(yī)院內(nèi)部控制體系內(nèi)容更加豐富[2]。但目前仍有部分醫(yī)院對(duì)自身的現(xiàn)有管理水平缺乏正確認(rèn)知，不重視內(nèi)控管理機(jī)制，缺乏資金風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)而無(wú)法滿足如今的醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展需求，也對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)造成一定影響。因此，提升內(nèi)部控制中全面預(yù)算管理水平成為醫(yī)院目前亟須解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的關(guān)系

醫(yī)院內(nèi)部控制指的是，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度、規(guī)章、措施等制定，對(duì)各科室的活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，為醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)安全的完整性、安全性提供重要保障，保證醫(yī)院的良好發(fā)展，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院制定內(nèi)部控制體系中，還需結(jié)合自身的發(fā)展需求制定適合自身的內(nèi)部控制體系。全面預(yù)算管理與傳統(tǒng)的預(yù)算管理不同，醫(yī)院中，全面預(yù)算是一個(gè)周期內(nèi)，對(duì)醫(yī)院中的各綜合部門(mén)、科室活動(dòng)、后勤活動(dòng)等收支情況進(jìn)行總體預(yù)算，通過(guò)預(yù)算從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院中各種資源的合理分配，對(duì)醫(yī)院中各科室的活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)及控制，年底進(jìn)行考核及獎(jiǎng)懲。在醫(yī)院的全面預(yù)算中，不僅包括收入預(yù)算，同時(shí)還包括支出預(yù)算，不僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，也需醫(yī)院全體職工共同參與[3]。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制而言，全面預(yù)算管理是其重要的部分，有助于醫(yī)院對(duì)內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)及計(jì)劃。內(nèi)部控制的開(kāi)展同時(shí)也能為全面預(yù)算提供重要的制度保障，而全面預(yù)算又可促進(jìn)內(nèi)部控制作用的最大化發(fā)揮。

二、全面預(yù)算管理的重要作用

在醫(yī)院的全面預(yù)算中，收支預(yù)算為其主要組成部分。在全面預(yù)算管理中，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)。一是、全面性。在醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，需要醫(yī)院全體職工參與，是一種貫穿全過(guò)程、全方位的管理體系。二是、標(biāo)準(zhǔn)化。在該管理過(guò)程中，有標(biāo)準(zhǔn)化流程，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)作為編制、執(zhí)行、考核的重要依據(jù)參考，因此首先應(yīng)當(dāng)將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)制定。三是、戰(zhàn)略性。在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作中，結(jié)合了短期及長(zhǎng)期預(yù)算，通過(guò)該工作的開(kāi)展，能促進(jìn)未來(lái)規(guī)劃的推動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展，具有戰(zhàn)略性。在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中，全面預(yù)算的作用主要包括以下幾點(diǎn)。

（一）可協(xié)調(diào)各科室工作

全面預(yù)算編制能實(shí)現(xiàn)各科室在開(kāi)展工作中，以全局為出發(fā)點(diǎn)開(kāi)展工作。在各科室開(kāi)展自身工作的同時(shí)，也能積極配合其他科室開(kāi)展工作。各科室負(fù)責(zé)人在參與全面預(yù)算編制時(shí)，對(duì)于一些存在交叉性、較為復(fù)雜的工作指標(biāo)時(shí)，可更好對(duì)自身科室工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。在全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展中，既可實(shí)現(xiàn)各科室分工明確，同時(shí)又能相互協(xié)作，完成醫(yī)院的總體任務(wù)。

（二）可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效降低

全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展中，能對(duì)醫(yī)院中各部門(mén)、科室等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效下降[4]。醫(yī)院可通過(guò)全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)流程加以規(guī)范，使醫(yī)療器械、耗材、藥品等價(jià)格降低，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的節(jié)約。在醫(yī)藥成本得到較好控制后，也可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)患者醫(yī)療費(fèi)用的減少。還可創(chuàng)新科研技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)院診療水平的整體提升，促進(jìn)臨床疾病治愈率的提升，能有效減少住院患者的住院時(shí)間，提升住院部床位周轉(zhuǎn)，還可減輕患者負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)立項(xiàng)項(xiàng)目的可行性研究，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金使用有效率的提升，為醫(yī)院投入科目的科學(xué)性提供重要保障。通過(guò)緊密聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理工作，可合理分配醫(yī)院各項(xiàng)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治成本的降低，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）能促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的降低

在如今經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也不斷增大，隨著醫(yī)院的發(fā)展，其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也不斷擴(kuò)大[5]。醫(yī)院的業(yè)務(wù)量情況、資本結(jié)構(gòu)、資金使用效益及資產(chǎn)規(guī)模都會(huì)直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。全面預(yù)算的開(kāi)展則可通過(guò)研究醫(yī)院的總資金周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，并通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的分析，從而對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的有效降低。

（四）可進(jìn)行過(guò)程控制以及事后糾偏

全面預(yù)算管理的開(kāi)展能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決發(fā)生于預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的各種問(wèn)題。在醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行工作中，若發(fā)生支出明顯超過(guò)預(yù)算的情況時(shí)，內(nèi)控部門(mén)能根據(jù)全面預(yù)算管理，對(duì)該情況及時(shí)加以制止，通過(guò)對(duì)問(wèn)題發(fā)生原因的分析，有效控制各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在年末時(shí)，可對(duì)比年初預(yù)算及全年預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)其中的差異進(jìn)行分析，并據(jù)此制定出相關(guān)的改進(jìn)措施，從而對(duì)年度預(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整。

三、提升全面預(yù)算管理工作的相關(guān)措施

在醫(yī)院的發(fā)展及建設(shè)過(guò)程中，全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院意義重大。因此，醫(yī)院可通過(guò)對(duì)全面預(yù)算管理工作的強(qiáng)化，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提升，具體可從以下幾個(gè)方面入手。

（一）培養(yǎng)員工意識(shí)

為保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院中能發(fā)揮最大作用，促進(jìn)內(nèi)控管理水平的有效提升，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制管理體系進(jìn)行優(yōu)化。但有許多醫(yī)院未重視全面預(yù)算管理工作，在實(shí)施全面預(yù)算管理工作時(shí)，僅為應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查而開(kāi)展，而并未使全面預(yù)算管理工作發(fā)揮其本質(zhì)作用。因此，需要培養(yǎng)醫(yī)院整體員工的意識(shí)，使管理層人員及普通職工共同認(rèn)識(shí)到開(kāi)展全面預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，鼓勵(lì)全體員工共同參與到全面預(yù)算管理工作中，使醫(yī)院各部門(mén)人員及科室人員能發(fā)揮其自身能動(dòng)性，對(duì)職工的建議及意見(jiàn)進(jìn)行綜合性考慮，才能有效保證醫(yī)院預(yù)算編制切實(shí)的可行性。同時(shí)，通過(guò)對(duì)全體員工意識(shí)的培養(yǎng)，也能使預(yù)算管理工作執(zhí)行力、說(shuō)服力得到有效強(qiáng)化，使上下共同努力，保證全面預(yù)算管理的有序開(kāi)展。同時(shí)醫(yī)院可定期開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn)工作，安排相關(guān)人員參加培訓(xùn)活動(dòng)，以促進(jìn)預(yù)算管理人員樹(shù)立正確的工作態(tài)度，能主動(dòng)避免浪費(fèi)資源，避免發(fā)生數(shù)據(jù)信息造假等情況。

（二）對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理體系加以完善

在全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，科學(xué)、合理的績(jī)效考核體系是其順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，若缺乏科學(xué)、完善的績(jī)效考核管理體系，則可能造成全面預(yù)算管理工作無(wú)法落實(shí)到位。如某醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理工作中，而未根據(jù)醫(yī)院及各科室的具體情況制定合理、科學(xué)的績(jī)效考核體系，導(dǎo)致各科室人員績(jī)效考核情況缺乏合理性，而造成各科室在開(kāi)展工作中，僅僅重視自身科室的工作，造成各部門(mén)之間缺乏溝通，無(wú)法協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院工作開(kāi)展受到較大影響。在醫(yī)院制定績(jī)效考核管理體系的過(guò)程中，通常應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況，符合衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)管理評(píng)價(jià)要求，制定可行性較高的管理體系。同時(shí)還需制定自我評(píng)價(jià)方案，定性及定量分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益及預(yù)算指標(biāo)的具體完成情況，此后再做出更為客觀、公正的評(píng)價(jià)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將考核評(píng)價(jià)結(jié)合與工資發(fā)放、調(diào)崗辭退、評(píng)優(yōu)等方面掛鉤，以促使醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性得以激發(fā)，能主動(dòng)配合全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展。

（三）完善預(yù)算編制方案

在醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮自身的發(fā)展實(shí)際需求及發(fā)展現(xiàn)狀，制定適合自身的預(yù)算編制方案。尤其需要重視落實(shí)增強(qiáng)預(yù)算管理制度的相關(guān)方式及步驟，通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)的細(xì)化，促進(jìn)全面預(yù)算管理工作作用的有效發(fā)揮。包括方案執(zhí)行方式、實(shí)施步驟、審批調(diào)整、預(yù)算程序等內(nèi)容。只有將實(shí)施的具體方案制定出來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作的事半功倍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制效率的有效提升。在實(shí)施方案的過(guò)程中，可根據(jù)各環(huán)節(jié)的具體實(shí)施情況及條件，采取循序漸進(jìn)的方式，分步實(shí)施。如，醫(yī)院可根據(jù)財(cái)務(wù)支出的具體情況對(duì)支出預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格管控，根據(jù)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果及建設(shè)發(fā)展，優(yōu)化調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目。通過(guò)對(duì)預(yù)算體系功能的改進(jìn)及不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院臨床培訓(xùn)活動(dòng)、固定資產(chǎn)采購(gòu)、材料領(lǐng)用情況等方面的事前管控。如醫(yī)院在部門(mén)人員或科室人員申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)時(shí)，或在申請(qǐng)領(lǐng)用醫(yī)療材料、采購(gòu)固定資產(chǎn)等情況時(shí)，職能部門(mén)在接收到申請(qǐng)后，根據(jù)科室的年度計(jì)劃，對(duì)這些申請(qǐng)進(jìn)行合理的布置。

結(jié)語(yǔ)

總之，在醫(yī)院的內(nèi)部控制體系中，全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷對(duì)全面預(yù)算管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，以促進(jìn)其內(nèi)控管理質(zhì)量及效率的有效提升。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的發(fā)展現(xiàn)狀及需求，對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行調(diào)整，不斷完善，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。