黃夢揚 廣東燕嶺醫(yī)院
隨著如今醫(yī)療體制改革的不斷推進,許多醫(yī)院已根據(jù)自身發(fā)展的具體情況,逐漸建立并完善其內(nèi)部控制制度[1]。全面預算管理制度的引入推動了醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進一步完善,使醫(yī)院內(nèi)部控制體系內(nèi)容更加豐富[2]。但目前仍有部分醫(yī)院對自身的現(xiàn)有管理水平缺乏正確認知,不重視內(nèi)控管理機制,缺乏資金風險防范意識而無法滿足如今的醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展需求,也對醫(yī)院的運營造成一定影響。因此,提升內(nèi)部控制中全面預算管理水平成為醫(yī)院目前亟須解決的問題。
醫(yī)院內(nèi)部控制指的是,通過對醫(yī)院各項制度、規(guī)章、措施等制定,對各科室的活動進行規(guī)范,為醫(yī)院各項資產(chǎn)安全的完整性、安全性提供重要保障,保證醫(yī)院的良好發(fā)展,從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院制定內(nèi)部控制體系中,還需結(jié)合自身的發(fā)展需求制定適合自身的內(nèi)部控制體系。全面預算管理與傳統(tǒng)的預算管理不同,醫(yī)院中,全面預算是一個周期內(nèi),對醫(yī)院中的各綜合部門、科室活動、后勤活動等收支情況進行總體預算,通過預算從而實現(xiàn)對醫(yī)院中各種資源的合理分配,對醫(yī)院中各科室的活動進行協(xié)調(diào)及控制,年底進行考核及獎懲。在醫(yī)院的全面預算中,不僅包括收入預算,同時還包括支出預算,不僅是財務(wù)部門的工作,也需醫(yī)院全體職工共同參與[3]。對于醫(yī)院內(nèi)部控制而言,全面預算管理是其重要的部分,有助于醫(yī)院對內(nèi)部進行協(xié)調(diào)及計劃。內(nèi)部控制的開展同時也能為全面預算提供重要的制度保障,而全面預算又可促進內(nèi)部控制作用的最大化發(fā)揮。
在醫(yī)院的全面預算中,收支預算為其主要組成部分。在全面預算管理中,主要有以下幾個特點。一是、全面性。在醫(yī)院全面預算管理工作中,需要醫(yī)院全體職工參與,是一種貫穿全過程、全方位的管理體系。二是、標準化。在該管理過程中,有標準化流程,預算標準作為編制、執(zhí)行、考核的重要依據(jù)參考,因此首先應(yīng)當將預算標準制定。三是、戰(zhàn)略性。在醫(yī)院的全面預算管理工作中,結(jié)合了短期及長期預算,通過該工作的開展,能促進未來規(guī)劃的推動,促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展,具有戰(zhàn)略性。在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中,全面預算的作用主要包括以下幾點。
全面預算編制能實現(xiàn)各科室在開展工作中,以全局為出發(fā)點開展工作。在各科室開展自身工作的同時,也能積極配合其他科室開展工作。各科室負責人在參與全面預算編制時,對于一些存在交叉性、較為復雜的工作指標時,可更好對自身科室工作進行協(xié)調(diào)。在全面預算管理工作的開展中,既可實現(xiàn)各科室分工明確,同時又能相互協(xié)作,完成醫(yī)院的總體任務(wù)。
全面預算管理工作的開展中,能對醫(yī)院中各部門、科室等經(jīng)濟活動進行有效控制,促進醫(yī)院醫(yī)療成本的有效下降[4]。醫(yī)院可通過全面預算管理工作的開展,對招標采購流程加以規(guī)范,使醫(yī)療器械、耗材、藥品等價格降低,實現(xiàn)醫(yī)院資金的節(jié)約。在醫(yī)藥成本得到較好控制后,也可實現(xiàn)就醫(yī)患者醫(yī)療費用的減少。還可創(chuàng)新科研技術(shù),促進醫(yī)院診療水平的整體提升,促進臨床疾病治愈率的提升,能有效減少住院患者的住院時間,提升住院部床位周轉(zhuǎn),還可減輕患者負擔。通過對立項項目的可行性研究,能實現(xiàn)醫(yī)院資金使用有效率的提升,為醫(yī)院投入科目的科學性提供重要保障。通過緊密聯(lián)系醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預算管理工作,可合理分配醫(yī)院各項資源,實現(xiàn)醫(yī)療診治成本的降低,減輕患者的就醫(yī)負擔。
在如今經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下,醫(yī)院間的競爭也不斷增大,隨著醫(yī)院的發(fā)展,其經(jīng)營風險也不斷擴大[5]。醫(yī)院的業(yè)務(wù)量情況、資本結(jié)構(gòu)、資金使用效益及資產(chǎn)規(guī)模都會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營風險。全面預算的開展則可通過研究醫(yī)院的總資金周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負債率等財務(wù)指標,并通過對研究結(jié)果的分析,從而對醫(yī)院整體經(jīng)營戰(zhàn)略進行調(diào)整,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營風險的有效降低。
全面預算管理的開展能及時發(fā)現(xiàn)并解決發(fā)生于預算執(zhí)行過程中的各種問題。在醫(yī)院開展預算執(zhí)行工作中,若發(fā)生支出明顯超過預算的情況時,內(nèi)控部門能根據(jù)全面預算管理,對該情況及時加以制止,通過對問題發(fā)生原因的分析,有效控制各項經(jīng)濟活動。在年末時,可對比年初預算及全年預算執(zhí)行情況,對其中的差異進行分析,并據(jù)此制定出相關(guān)的改進措施,從而對年度預算進行合理調(diào)整。
在醫(yī)院的發(fā)展及建設(shè)過程中,全面預算管理工作的開展對于醫(yī)院意義重大。因此,醫(yī)院可通過對全面預算管理工作的強化,從而促進醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提升,具體可從以下幾個方面入手。
為保證醫(yī)院全面預算管理工作在醫(yī)院中能發(fā)揮最大作用,促進內(nèi)控管理水平的有效提升,應(yīng)當對醫(yī)院的預算編制管理體系進行優(yōu)化。但有許多醫(yī)院未重視全面預算管理工作,在實施全面預算管理工作時,僅為應(yīng)對上級檢查而開展,而并未使全面預算管理工作發(fā)揮其本質(zhì)作用。因此,需要培養(yǎng)醫(yī)院整體員工的意識,使管理層人員及普通職工共同認識到開展全面預算管理工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性,鼓勵全體員工共同參與到全面預算管理工作中,使醫(yī)院各部門人員及科室人員能發(fā)揮其自身能動性,對職工的建議及意見進行綜合性考慮,才能有效保證醫(yī)院預算編制切實的可行性。同時,通過對全體員工意識的培養(yǎng),也能使預算管理工作執(zhí)行力、說服力得到有效強化,使上下共同努力,保證全面預算管理的有序開展。同時醫(yī)院可定期開展相關(guān)的培訓工作,安排相關(guān)人員參加培訓活動,以促進預算管理人員樹立正確的工作態(tài)度,能主動避免浪費資源,避免發(fā)生數(shù)據(jù)信息造假等情況。
在全面預算管理工作的開展過程中,科學、合理的績效考核體系是其順利開展的重要基礎(chǔ),若缺乏科學、完善的績效考核管理體系,則可能造成全面預算管理工作無法落實到位。如某醫(yī)院在開展全面預算管理工作中,而未根據(jù)醫(yī)院及各科室的具體情況制定合理、科學的績效考核體系,導致各科室人員績效考核情況缺乏合理性,而造成各科室在開展工作中,僅僅重視自身科室的工作,造成各部門之間缺乏溝通,無法協(xié)調(diào),導致醫(yī)院工作開展受到較大影響。在醫(yī)院制定績效考核管理體系的過程中,通常應(yīng)當結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況,符合衛(wèi)生部門的相關(guān)管理評價要求,制定可行性較高的管理體系。同時還需制定自我評價方案,定性及定量分析醫(yī)院運營效益及預算指標的具體完成情況,此后再做出更為客觀、公正的評價。同時還應(yīng)當將考核評價結(jié)合與工資發(fā)放、調(diào)崗辭退、評優(yōu)等方面掛鉤,以促使醫(yī)務(wù)人員主觀能動性得以激發(fā),能主動配合全面預算管理工作的開展。
在醫(yī)院全面預算管理的實踐過程中,醫(yī)院應(yīng)當充分考慮自身的發(fā)展實際需求及發(fā)展現(xiàn)狀,制定適合自身的預算編制方案。尤其需要重視落實增強預算管理制度的相關(guān)方式及步驟,通過對各環(huán)節(jié)的細化,促進全面預算管理工作作用的有效發(fā)揮。包括方案執(zhí)行方式、實施步驟、審批調(diào)整、預算程序等內(nèi)容。只有將實施的具體方案制定出來,才能實現(xiàn)全面預算管理工作的事半功倍,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制效率的有效提升。在實施方案的過程中,可根據(jù)各環(huán)節(jié)的具體實施情況及條件,采取循序漸進的方式,分步實施。如,醫(yī)院可根據(jù)財務(wù)支出的具體情況對支出預算進行嚴格管控,根據(jù)醫(yī)院的預算執(zhí)行結(jié)果及建設(shè)發(fā)展,優(yōu)化調(diào)整預算項目。通過對預算體系功能的改進及不斷優(yōu)化,實現(xiàn)對醫(yī)院臨床培訓活動、固定資產(chǎn)采購、材料領(lǐng)用情況等方面的事前管控。如醫(yī)院在部門人員或科室人員申請外出學習時,或在申請領(lǐng)用醫(yī)療材料、采購固定資產(chǎn)等情況時,職能部門在接收到申請后,根據(jù)科室的年度計劃,對這些申請進行合理的布置。
總之,在醫(yī)院的內(nèi)部控制體系中,全面預算管理工作的開展發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院應(yīng)當不斷對全面預算管理工作進行強化,以促進其內(nèi)控管理質(zhì)量及效率的有效提升。在實踐過程中,醫(yī)院還應(yīng)當根據(jù)自身的發(fā)展現(xiàn)狀及需求,對各項制度進行調(diào)整,不斷完善,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定重要基礎(chǔ)。