湯曉盼

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院，浙江 金華 321000）

0 引言

公立醫(yī)院是我國(guó)公共醫(yī)療體系的核心力量，要保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率逐步提升、創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給，醫(yī)院就需要持續(xù)發(fā)現(xiàn)和探討自身經(jīng)營(yíng)管理中存在的不足，特別是在新醫(yī)改核心精神的指導(dǎo)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨相當(dāng)大的挑戰(zhàn)。因此，公立醫(yī)院需要分析和發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理制度、業(yè)財(cái)融合流程中存在的不足，同時(shí)借助大數(shù)據(jù)醫(yī)療評(píng)價(jià)工具、DRGs成本測(cè)算工具等大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用探索，為公立醫(yī)院深化醫(yī)療改革提供可靠幫助。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與業(yè)財(cái)融合中存在的主要不足

1.1 傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思想與大數(shù)據(jù)思想的融合發(fā)展不足

由于公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型不徹底，加之醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工具的升級(jí)改進(jìn)不是一刀切工程，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思想和大數(shù)據(jù)思想的融合發(fā)展存在些許不足。一是對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思想的更迭認(rèn)識(shí)不足。也就是說(shuō)，由于公立醫(yī)院過度依賴不變的財(cái)務(wù)管理制度和流程，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)及科室主任等中層管理者不能深入認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理思想更迭的必要性。二是對(duì)大數(shù)據(jù)思想與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思想融合形成的新思想認(rèn)識(shí)弱化。由于財(cái)務(wù)人員單純認(rèn)為僅僅依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)搭建財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)就是財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)的核心思想，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者過度崇拜新的財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)工具，一些有效的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工具被棄用，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)思想是發(fā)展的、變化的、先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理工具缺乏正確認(rèn)識(shí)。

1.2 對(duì)業(yè)財(cái)融合的集成化認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合建設(shè)，需要公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和職能科室及臨床科室之間充分消除業(yè)財(cái)信息層面的信息隔離，使診療活動(dòng)充分考慮到財(cái)務(wù)部門的需要，財(cái)務(wù)部門充分考慮醫(yī)療采購(gòu)定價(jià)等方面的需要。但是由于醫(yī)院對(duì)業(yè)財(cái)融合的集成化認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院業(yè)財(cái)融合建設(shè)還存在一些問題。一是信息科還未充分實(shí)現(xiàn)集成化建設(shè)。信息科作為公立醫(yī)院職能科室的重要組成部分，承擔(dān)了相當(dāng)大部分的醫(yī)療信息、收集工作，但是它不直接形成基于醫(yī)療活動(dòng)的數(shù)據(jù)挖掘信息，集成化、可視化、面向財(cái)務(wù)部使用者的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析報(bào)告尚未健全，從而不利于財(cái)務(wù)部掌握業(yè)務(wù)信息，并及時(shí)與科室溝通反饋。二是醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心建設(shè)存在欠缺。有些醫(yī)院還沒有如此專業(yè)化的部門或機(jī)構(gòu)，大數(shù)據(jù)中心的部門機(jī)構(gòu)章程和崗位設(shè)置不健全，導(dǎo)致大數(shù)據(jù)中心建設(shè)滯后。

1.3 業(yè)財(cái)融合流程設(shè)計(jì)、中間評(píng)價(jià)機(jī)制和事后報(bào)告機(jī)制不完善

業(yè)財(cái)融合流程的再造，是公立醫(yī)院優(yōu)化績(jī)效指標(biāo)、改善財(cái)務(wù)管理效益的可靠途徑，但是受業(yè)財(cái)融合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善、業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制不完善等因素影響，部分公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合流程運(yùn)行不暢。一是業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制不完善。醫(yī)院不能及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算策略和修訂診療流程，不利于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)融合機(jī)制的發(fā)展。二是業(yè)財(cái)融合流程的設(shè)計(jì)存在不足。不利于財(cái)務(wù)部門事前監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)部門的行為規(guī)范，導(dǎo)致耗材浪費(fèi)、資產(chǎn)盤點(diǎn)確認(rèn)不當(dāng)、資產(chǎn)超負(fù)荷折舊等業(yè)財(cái)融合問題時(shí)有發(fā)生。三是業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合流程的執(zhí)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善。由于醫(yī)院沒有對(duì)業(yè)財(cái)融合的有效行為進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)，使耗材領(lǐng)用合理、資產(chǎn)盤點(diǎn)正確、實(shí)物資產(chǎn)使用范圍合理等業(yè)財(cái)融合有效行為得不到激勵(lì)，不利于醫(yī)院業(yè)財(cái)融合機(jī)制的加速落實(shí)。

1.4 財(cái)務(wù)內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化信息中心建設(shè)的支持弱化

財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)存在問題，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化信息中心的建設(shè)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用緩慢。一是內(nèi)控制度對(duì)信息權(quán)限的約束存在問題。由于大數(shù)據(jù)信息中心存在信息盲區(qū)、崗位分離不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，導(dǎo)致信息中心對(duì)醫(yī)院各部門的信息獲取困難，不利于對(duì)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的挖掘。二是內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)信息質(zhì)量的監(jiān)督缺位。由于醫(yī)院對(duì)采購(gòu)成本信息、采購(gòu)入庫(kù)驗(yàn)收信息、資產(chǎn)盤點(diǎn)等經(jīng)濟(jì)信息的監(jiān)督不力，大數(shù)據(jù)信息中心的報(bào)告編制質(zhì)量會(huì)受到不利影響。

2 應(yīng)用大數(shù)據(jù)工具背景下的醫(yī)院業(yè)財(cái)融合改進(jìn)建議

2.1 完善大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)思想的基本認(rèn)識(shí)和發(fā)展認(rèn)識(shí)

為緩解公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型建設(shè)不徹底、醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理思想排斥性問題，公立醫(yī)院需要推動(dòng)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)思想和大數(shù)據(jù)思想的融合發(fā)展，以期形成科學(xué)的財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)思想認(rèn)識(shí)。一是需要醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)有基本認(rèn)識(shí)。這要求公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)及科室主任等中層管理者深刻認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理思想更迭的必要性，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)聚焦于醫(yī)院決策、科室運(yùn)營(yíng)、臨床科室與財(cái)務(wù)部門銜接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)借助建設(shè)基于傳統(tǒng)診療流程的大數(shù)據(jù)信息中心、設(shè)置信息處理費(fèi)用的分級(jí)分擔(dān)機(jī)制，使醫(yī)院管理者充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)建設(shè)的長(zhǎng)期效益。二是完善對(duì)財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)思想的發(fā)展認(rèn)識(shí)。這要求醫(yī)院管理者充分認(rèn)識(shí)到新的財(cái)務(wù)管理工具的產(chǎn)生條件，很大程度上需要保留以往財(cái)務(wù)思想中的優(yōu)勢(shì)，包括成本效益原則、多元化成本管理方法等，同時(shí)對(duì)適應(yīng)大數(shù)據(jù)環(huán)境和條件的財(cái)務(wù)思想，包括業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)信息一體化思想等進(jìn)行繼承，在此基礎(chǔ)上逐步完善財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)試點(diǎn)方案和流程，使醫(yī)院更加順暢高效地應(yīng)用財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)管理工具。例如，針對(duì)科室主任決策支持職能配備的科室大數(shù)據(jù)報(bào)告卡片，需要以醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付補(bǔ)償評(píng)價(jià)變化、耗材價(jià)格浮動(dòng)、特殊采購(gòu)品價(jià)格變化、科室實(shí)物資產(chǎn)使用率等內(nèi)容科學(xué)反映科室運(yùn)營(yíng)信息，為科室主任的管理決策提供可靠依據(jù)。

2.2 完善獨(dú)立于信息科的大數(shù)據(jù)處理中心

為切實(shí)推動(dòng)診療活動(dòng)的開展，要充分考慮到財(cái)務(wù)部門的需要，財(cái)務(wù)部門也要充分考慮醫(yī)療采購(gòu)定價(jià)等業(yè)務(wù)方面的需要，公立醫(yī)院需要對(duì)數(shù)據(jù)集成化有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)建立大數(shù)據(jù)處理中心。一是需要推動(dòng)信息科的集成化建設(shè)。盡管信息科面向幾乎全部的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，開展信息收集和處理活動(dòng)，但是它所形成的信息還是不具備系統(tǒng)化、集成化特征，因此，醫(yī)院需要保障信息科產(chǎn)生的信息能夠滿足財(cái)務(wù)部集成化分析的需要，通過對(duì)信息科人員的財(cái)務(wù)常識(shí)培訓(xùn)、成本報(bào)告編制培訓(xùn)，使醫(yī)療項(xiàng)目作業(yè)成本測(cè)算、DRGs 補(bǔ)償評(píng)估、醫(yī)療服務(wù)成本效益報(bào)告等業(yè)務(wù)信息得以轉(zhuǎn)換，最終便于醫(yī)院財(cái)務(wù)部及時(shí)可靠地從信息科獲得海量的已轉(zhuǎn)換的醫(yī)療信息。二是完善大數(shù)據(jù)中心建設(shè)的頂層規(guī)劃。這要求公立醫(yī)院不僅要站在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等高級(jí)管理者的角度思考決策信息需求，還要站在科室主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師等中層管理者的層面思考決策信息需求，根據(jù)需求搭建出大數(shù)據(jù)移動(dòng)審批平臺(tái)、大數(shù)據(jù)科室運(yùn)營(yíng)信息平臺(tái)、大數(shù)據(jù)科室人力資源控制平臺(tái)、大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警平臺(tái)等信息管理平臺(tái)，以推動(dòng)公立醫(yī)院真正把信息資源作為無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行有效的運(yùn)營(yíng)管理。

2.3 逐步建立起大數(shù)據(jù)背景下的業(yè)財(cái)融合流程

一是完善業(yè)財(cái)融合流程的設(shè)計(jì)。要杜絕耗材浪費(fèi)、資產(chǎn)盤點(diǎn)確認(rèn)不當(dāng)?shù)葮I(yè)財(cái)融合不良現(xiàn)象，公立醫(yī)院需要基于各科室的內(nèi)部流程設(shè)置監(jiān)督反饋機(jī)制，使護(hù)理部門、影像科室、醫(yī)技科室等部門科室建立不同的管理風(fēng)格的、便于財(cái)務(wù)合規(guī)性監(jiān)督的內(nèi)部管理機(jī)制，以保障醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的加速推進(jìn)。例如，護(hù)理部門在領(lǐng)用衛(wèi)生耗材之前，需要借助科室運(yùn)營(yíng)信息平臺(tái)向財(cái)務(wù)部主動(dòng)報(bào)備耗材庫(kù)存信息，避免耗材異常使用、領(lǐng)用用不盡現(xiàn)象。二是完善業(yè)財(cái)溝通校正機(jī)制。要消除信息隔離，就需要在醫(yī)療職能科室和財(cái)務(wù)部門之間建立信息轉(zhuǎn)換機(jī)制，借助大數(shù)據(jù)移動(dòng)審批平臺(tái)進(jìn)行異常業(yè)財(cái)信息的溝通和交換，使醫(yī)療科室和財(cái)務(wù)部門能夠互相理解，掌握并反饋相應(yīng)的業(yè)財(cái)信息，以便管理者及時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)預(yù)算策略、修訂診療流程，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合機(jī)制在醫(yī)院的深度發(fā)展。三是完善業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合流程的執(zhí)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這要求醫(yī)院針對(duì)耗材領(lǐng)用合理、資產(chǎn)盤點(diǎn)正確、實(shí)物資產(chǎn)使用范圍合理等業(yè)財(cái)融合有效行為設(shè)置激勵(lì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，使業(yè)財(cái)融合執(zhí)行指標(biāo)納入科室整體績(jī)效并關(guān)聯(lián)到個(gè)人的績(jī)效，最終保障業(yè)財(cái)融合機(jī)制的有效。

2.4 強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)海量經(jīng)濟(jì)信息收集和監(jiān)督的支持

要保障公立醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)信息中心的建設(shè)基礎(chǔ)足夠堅(jiān)實(shí)，醫(yī)院管理者需要強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)海量信息收集和信息質(zhì)量控制的支持，加速實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用改進(jìn)。一是保障內(nèi)控制度章程對(duì)大數(shù)據(jù)信息中心的權(quán)限支持。這要求醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)在充分考慮到組織結(jié)構(gòu)合理性的前提下，對(duì)大數(shù)據(jù)信息中心的崗位權(quán)限、權(quán)利分級(jí)、責(zé)任掛鉤進(jìn)行增加擴(kuò)充，使預(yù)算信息化崗、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化崗、醫(yī)療職能信息化崗、醫(yī)保支付信息監(jiān)督崗等崗位逐步分離，同時(shí)內(nèi)部控制章程需要對(duì)大數(shù)據(jù)信息中心職工的保密責(zé)任、權(quán)限擴(kuò)大原則給予科學(xué)完善，以保障大數(shù)據(jù)信息中心在可靠獲取業(yè)財(cái)信息的同時(shí)保證信息傳遞、處理的安全性。二是保證內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)信息質(zhì)量的控制。這要求醫(yī)院內(nèi)部章程明確大數(shù)據(jù)信息中心收集信息的質(zhì)量原則，確保信息收集寧缺毋濫、信息儲(chǔ)存層層保真，同時(shí)對(duì)信息監(jiān)督失職等行為進(jìn)行懲戒約束，以保障大數(shù)據(jù)中心出具的各項(xiàng)業(yè)務(wù)報(bào)告、財(cái)務(wù)報(bào)告足夠全面可靠。例如，針對(duì)采購(gòu)供應(yīng)商信息造假的行為，給予行政處分和績(jī)效扣罰懲戒等處罰。

3 結(jié)論

公立醫(yī)院作為大數(shù)據(jù)時(shí)代助力醫(yī)療改革核心精神推進(jìn)的中堅(jiān)力量，對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要作用。文章針對(duì)公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)業(yè)財(cái)融合問題進(jìn)行深入探討，提出建設(shè)獨(dú)立于信息科的大數(shù)據(jù)中心、加強(qiáng)內(nèi)部控制對(duì)大數(shù)據(jù)中心的支持等建議，以期為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)升級(jí)提供參考。