雷曉亭

摘? 要：目的? 探究急性心肌梗死患者注射瑞替普酶溶栓后PCI治療的效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心梗患者為研究對象，采用電腦隨機(jī)分組法將患者分為對照組與觀察組，每組75例。對照組患者未接受溶栓直接做急診經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療，觀察組患者采用瑞替普酶溶栓后做補(bǔ)救PCI治療，對比兩組患者的治療總有效率、心率、P-R間期、QTC（校正后Q-T間期）和LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后對照組患者的心率高于觀察組，P-R間期、QTC和LVEF指標(biāo)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1個月，兩組患者并發(fā)癥結(jié)果相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 患者采用注射用瑞替普酶溶栓治療效果顯著，可有效改善患者心功能，提高治療總有效率，且無明顯并發(fā)癥，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

關(guān)鍵詞：瑞替普酶;急性心肌梗死;臨床療效

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2021）-14-0-03

作為臨床常見疾病之一，急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化引起血管破裂，附壁血栓的形成以及血小板聚集造成動脈管腔閉塞，該病具有較高的病死率，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上通常采用溶栓和介入治療，而溶栓治療有助于促進(jìn)閉塞的血管早期再通，效果較為明顯，對患者傷害較小，適合早期的急性心肌梗死患者[1-2]。臨床上有較多的溶栓治療藥物，包括瑞替普酶、阿替普酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-Pa）等藥物，不同藥物的安全性和有效性也不同，在臨床中，瑞替普酶對急性心梗栓塞部分的內(nèi)部和表面能夠直接作用，具有溶栓速度快的優(yōu)勢。治療時間短，瑞替普酶對其他纖維蛋白影響較低，安全性更高，和野生型相關(guān)重組型纖溶酶原激活劑相比，瑞替普酶沒有脂狀突起和表皮生長因子，屬于單鏈蛋白，與重組總蛋白（RTP）相比具有更長的半衰期，其半衰期為15 min左右，靜脈溶栓治療更加方便。為探究其具體效果，本研究選取甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心肌梗死患者進(jìn)行探討，分別采用溶栓后經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)（PCI）和直接PCI治療，比較其效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年10月甘肅省天水市第一人民醫(yī)院收治的150例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患者中，男38例，女37例;年齡35～70歲，平均年齡（54.22±2.84）歲。觀察組患者中，男39例，女36例;年齡35～70歲，平均年齡（54.65±2.82）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均在發(fā)病12 h內(nèi)接受治療。本次研究經(jīng)甘肅省天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者家屬自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死;②年齡在18歲以上;③自愿加入本次研究;④無精神狀態(tài)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳病史和藥物過敏史者;②有藥物禁忌證和疾病史者;③配合度較低者。

1.3? 方法

所有患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院就診，給予氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75 mg）300 mg+拜阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）300 mg口服或者替格瑞洛（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320，規(guī)格：90 mg）180 mg口服。其中對照組患者行急診直接介入治療，術(shù)中給予肝素（生產(chǎn)企業(yè)：法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20100486，規(guī)格：0.2 mL∶2000 A×aIU）100 U/kg靜注。觀察組患者則行溶栓后介入治療，將18 mg瑞替普酶（生產(chǎn)企業(yè)：愛德藥業(yè)（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格：500萬U/瓶）溶于10 mL注射用水中緩慢推注，時間超過2 min，30 min后再次推注1次，劑量同上，在靜脈注射時需要開通單獨(dú)的靜脈通路用于注射瑞替普酶，不與其他藥物混合或者使用同一條靜脈進(jìn)行注射，溶栓后3～24 h送至心導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動脈造影并行介入治療，術(shù)中根據(jù)全血凝固時間（ACT）變化調(diào)節(jié)肝素劑量。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后癥狀全部消失;有效為治療后癥狀顯著減輕;無效為治療后癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者治療后的心率、P-R、QTC（校正后Q-T間期）和LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）。

③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心源性休克以及惡性心律失常。并發(fā)癥發(fā)生率=（心力衰竭+心源性休克+惡性心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生存率=生存例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療總有效率對比

觀察組患者的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，對照組患者的心率高于觀察組，P-R間期、QTC和LVEF指標(biāo)均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后隨訪1個月，觀察組患者中發(fā)生心力衰竭、心源性休克以及惡性心律失常1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，死亡2例（1例嚴(yán)重心律失常和1例心臟破裂導(dǎo)致的心源性死亡）;對照組患者中發(fā)生心力衰竭1例，心源性休克1例，惡性心律失常2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.33%，死亡3例（1例惡性心律失常、2例心源性休克）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生存率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

對于心肌梗死患者，臨床上采取的治療方式主要是藥物溶栓治療和介入治療，常用的包括阿司匹林、他汀類藥物、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，但對急性心肌梗死效果不夠理想[3]。針對急性心肌梗死患者，藥物溶栓和介入治療效果更明顯，藥物溶栓患者所承受的痛苦較小，然而靜脈溶栓治療受到時間窗的限制，一般需要在疾病發(fā)作后的12 h內(nèi)接受治療，且溶栓時間越早越好[4]?，F(xiàn)在臨床上對所有的急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓后均應(yīng)該進(jìn)行介入治療，以加強(qiáng)促進(jìn)治療效果。溶栓后介入治療中慢血流的發(fā)生率會減少，在臨床治療急性心肌梗死時需要結(jié)合患者的具體情況選擇合適的治療方式。

靜脈溶栓治療較為普遍，常用的靜脈溶栓藥物有阿替普酶和瑞替普酶。糖蛋白是阿替普酶的主要成分，糖蛋白中含有較多的氨基酸成分，能夠與纖維蛋白相結(jié)合，從而促進(jìn)纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶，如劑量過大可能引起出血，作為阿替普酶的變異體，瑞替普酶能夠通過多位點定點誘變阿替普酶，產(chǎn)生瑞替普酶[5]。而瑞替普酶具有較長時間的藥物半衰期，所以藥效更為持久，且能夠減少給藥的次數(shù)，同時瑞替普酶具有較好的特異性和耐受性，能夠有效地改善治療效果，瑞替普酶在進(jìn)入人體后，能夠促進(jìn)血栓的快速溶解，從而有效改善患者的血栓癥狀，使治療時間大大縮短，從而改善患者的預(yù)后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全效果顯著。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率更高，各項指標(biāo)改善程度更顯著，隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且生存率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明瑞替普酶作為一種臨床常見的溶栓藥物，其作用較為顯著，對急性心肌梗死介入患者治療效果理想，可以挽救患者的生命，此外，對于溶栓后治療的時間應(yīng)把握好，以免耽誤最佳治療時間。

綜上所述，瑞替普酶治療急性心肌梗死效果顯著，能夠促進(jìn)治療效果的提升和心功能指標(biāo)的改善，減少PCI術(shù)中惡性心律失常、心衰事件的發(fā)生率，較為安全有效，臨床參考和借鑒價值較高。

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