趙曉東

摘? 要：目的? 研究實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理在四肢骨折手術(shù)患者壓瘡中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年1月～2018年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的1200例行四肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組與研究組，每組600例，對(duì)照組以常規(guī)方案干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及負(fù)性情緒評(píng)分。結(jié)果? 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抑郁和焦慮評(píng)分均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)能降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短住院和骨折愈合時(shí)間，改善患者負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：手術(shù)全期護(hù)理;壓瘡;四肢骨折手術(shù);住院時(shí)間;負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0-03

近年來，受社會(huì)復(fù)雜環(huán)境影響，意外事件（車禍、摔倒）頻發(fā)，四肢骨折具有較高的發(fā)病率，且呈逐年上升的趨勢(shì)。此疾病主要分兩種類型，為上肢骨折與下肢骨折，患者一旦發(fā)生骨折，需及時(shí)予以有效固定、包扎，防止神經(jīng)、血管及肌肉受到損傷[1]。目前，對(duì)于四肢骨折患者，臨床主要采用手術(shù)治療，療效顯著，但由于術(shù)后患者長期臥床容易出現(xiàn)壓瘡，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加患者痛苦，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，降低生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)此類型患者予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究以2018年1月～2018年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的1200例行四肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，具體研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2018年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的1200例行四肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各600例。對(duì)照組患者男365例，女235例;年齡55～75歲，平均年齡（65.00±6.20）歲。觀察組患者男401例，女199例;年齡56～76歲，平均年齡（66.00±6.34）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合行四肢骨折手術(shù)基礎(chǔ)條件（各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定水平等）;②患者意識(shí)清醒，無傳染病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者;②拒絕參與本次研究者;③機(jī)體伴有重要臟器損傷者。

1.3? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)方案干預(yù)。術(shù)前，對(duì)患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，告知手術(shù)流程及治療目的，增強(qiáng)對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，緩解心理壓力。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良異常，并做出應(yīng)對(duì)處理，積極配合醫(yī)生的需求。術(shù)后，強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，關(guān)注其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，定期輔助其翻身，避免長時(shí)間受壓，予以適當(dāng)?shù)陌茨Φ取?/p>

研究組在以常規(guī)方案干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①術(shù)前干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，充分掌握其心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理狀況，予以心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒。同時(shí)，采用壓瘡危險(xiǎn)因素量表，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。此外，向患者及其家屬宣教相關(guān)健康知識(shí)，如壓瘡癥狀、發(fā)生原因、預(yù)防方法等，增強(qiáng)其對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，減少壓瘡的發(fā)生。②制定交接班制度。為了預(yù)防因交接班期間患者發(fā)生壓瘡，完善交接班制度，確保交接班明確無誤之后實(shí)施。③體位墊套。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，選擇適宜體位墊套，其材料需具有較高、較好的密度與彈性，且不存在縫隙，使用期間，定期予以清洗與更換。④體位干預(yù)。輔助患者選擇正確體位，據(jù)側(cè)位手術(shù)，予以其雙腿交錯(cuò)分開，不可重疊放置，并將小海綿圈墊于足跟部。術(shù)前，患者髂棘、肩岬等部位受壓時(shí)，需涂抹凡士林。⑤手術(shù)期間。護(hù)理人員積極做好預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理工作，并持續(xù)性、動(dòng)態(tài)的監(jiān)督患者護(hù)理效果。⑥術(shù)后干預(yù)?；颊咝g(shù)后，護(hù)理人員之間做好交接工作，并將相關(guān)注意事項(xiàng)交代清楚及將護(hù)理工作詳細(xì)記錄下來，強(qiáng)化監(jiān)測其各項(xiàng)身體指標(biāo)，并多注意觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)不良現(xiàn)象，如潰瘍、紅腫等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡趨勢(shì)（皮膚壓紅）時(shí)，需及時(shí)做出應(yīng)對(duì)，如定時(shí)調(diào)節(jié)體位、皮膚清潔、局部按摩等，預(yù)防發(fā)生壓瘡。兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組壓瘡發(fā)生情況，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）及負(fù)性情緒（抑郁、焦慮）情況。術(shù)后持續(xù)隨訪3個(gè)月，1次/月，共隨訪3次，負(fù)性情緒取最后1次隨訪結(jié)果。

壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照壓瘡分類標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者壓瘡等級(jí)。I期：患者皮膚表面呈塊狀或片狀紅斑;II期：患者表皮受到損傷，基底層呈粉紅色，淺層表層出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)已經(jīng)壞死的組織;III期：患者皮下組織及表皮存在損傷，但未到肌肉、骨等，基底層發(fā)生潰瘍，伴有輕微的細(xì)菌感染現(xiàn)象;IV期：患者伴有II期同樣的病理變化，另外，肌肉與皮下組織等伴有嚴(yán)重?fù)p傷，且組織壞死嚴(yán)重。

焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者焦慮程度的評(píng)估以焦慮自評(píng)量表為參照，主要分輕度、中度、重度焦慮，其分值范圍分別為50～59分、60～69分、70分以上。

抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者抑郁情況參照抑郁自評(píng)量表實(shí)施評(píng)估，主要分為輕度、中度、重度抑郁，其分值范圍分別為53～62分、63～72分、73分以上[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

研究組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及負(fù)性情緒情況比較

研究組平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抑郁和焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手術(shù)是治療四肢骨折較為有效的方法，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后的健康恢復(fù)，過程較為漫長?；颊咴谡麄€(gè)治療恢復(fù)過程中，受肢體骨折影響，不能自主下床活動(dòng)，需長時(shí)間臥床休息，極易發(fā)生壓瘡。同時(shí)，壓瘡發(fā)生情況是評(píng)價(jià)四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理工作質(zhì)量高低較為關(guān)鍵性的因素。手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)是臨床上一種新穎護(hù)理模式，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，應(yīng)用于四肢手術(shù)患者護(hù)理中，護(hù)理效果顯著，患者護(hù)理滿意度高[5]。本研究結(jié)果顯示：兩組壓瘡發(fā)生率、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)，相比常規(guī)模式干預(yù)，護(hù)理效果更佳，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，縮短平均住院及骨折愈合時(shí)間，降低抑郁、焦慮評(píng)分。究其原因，手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持為患者全心全意服務(wù)的理念，主要以患者為主體，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者展開全方位針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的訪視、健康教育等，利于消除負(fù)性情緒，提高依從性，增強(qiáng)對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防方法，避免發(fā)生壓瘡。同時(shí)，予以患者定時(shí)調(diào)整體位，選擇適宜墊套等，利于預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)中，輔助選取正確體位，予以涂抹凡士林等，有助于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，做好交接班工作，監(jiān)測生命體征，注意觀察不良現(xiàn)象，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良異常，立即做出應(yīng)對(duì)，減少壓瘡的發(fā)生，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)能降低患者壓瘡發(fā)生率，縮短住院和骨折愈合時(shí)間，改善患者負(fù)性情緒，值得擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

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