馬麗超

摘? 要：目的? 觀察PDCA循環(huán)在外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）門診護(hù)理中的實(shí)施效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的300例PICC門診置管患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（PDCA循環(huán)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組150例。比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方式）評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)在PICC門診護(hù)理中的應(yīng)用，有利于提升護(hù)理管理質(zhì)量，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);PICC導(dǎo)管門診;護(hù)理質(zhì)量;計(jì)劃階段;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-02

作為臨床常用的靜脈穿刺置管技術(shù)，外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）最早于20世紀(jì)90年代引入我國，它具有操作簡單、置管時(shí)間長、血管損傷小等優(yōu)勢，在腫瘤化療患者中有著廣泛的應(yīng)用，對(duì)于長期靜脈輸液患者，它不僅能夠避免反復(fù)穿刺帶來的創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，還能緩解患者的焦慮、緊張心理[1]。但作為一種創(chuàng)傷性操作，PICC置管也存在局部滲血、紅腫及靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)，若置管期間維護(hù)不當(dāng)或缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，輕者會(huì)影響PICC導(dǎo)管使用壽命，重則會(huì)影響治療效果，引起不良事件的發(fā)生[2]。本研究引入PDCA循環(huán)管理模式，為探究其實(shí)施效果，納入赤峰市醫(yī)院2018年10月～2020年10月收治的300例PICC門診置管患者為研究對(duì)象，結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的300例PICC門診置管患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組：男76例，女74例;年齡19～73歲，平均年齡（48.63±5.02）歲。對(duì)照組：男78例，女72例，年齡20～75歲，平均年齡（48.53±5.09）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為醫(yī)院PICC門診置管并接受導(dǎo)管維護(hù);②患者及家屬已了解研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿;③年齡≥18歲，且均為首次PICC置管。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎功能異常者;②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者;③危重癥患者;④聽力喪失、語言溝通不順暢，對(duì)研究無法做到配合的患者;⑤患有多臟器衰竭;⑥有感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病患者;⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照PICC置管流程操作。

觀察組給予PDCA循環(huán)護(hù)理，具體如下：①計(jì)劃階段。對(duì)所有PICC門診護(hù)士進(jìn)行PICC置管護(hù)理培訓(xùn)，定期舉辦知識(shí)講座，總結(jié)PICC置管及穿刺技巧、講解并發(fā)癥及護(hù)理策略。小組交流經(jīng)驗(yàn)，分享案例，掌握PICC脫落預(yù)防措施及導(dǎo)管保留期間的注意事項(xiàng)。②實(shí)施階段。嚴(yán)格按照計(jì)劃落實(shí)PICC穿刺流程及護(hù)理計(jì)劃，定期對(duì)導(dǎo)管護(hù)理情況進(jìn)行檢查，密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等。為防止導(dǎo)管堵塞可采用脈沖式封管方法，沖管每4小時(shí)1次為宜，使管道處于暢通狀態(tài)。所有導(dǎo)管護(hù)理操作應(yīng)堅(jiān)持無菌原則，護(hù)士戴口罩及手套。強(qiáng)化PICC導(dǎo)管維護(hù)，貼膜更換操作要自遠(yuǎn)心端向近心端撕下，以免帶出貼膜。穿刺及送管操作動(dòng)作輕柔，避免損傷到血管內(nèi)壁，確保一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺及置管。應(yīng)根據(jù)輸注液體的濃度調(diào)整輸注速度，主動(dòng)詢問患者是否有發(fā)熱、疼痛等不適。對(duì)存在導(dǎo)管堵塞患者應(yīng)及時(shí)查找原因，并進(jìn)行討論。找出置管并發(fā)癥的原因，及時(shí)解決。③檢查階段。每月對(duì)PICC門診護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查，查看并發(fā)癥及患者滿意度。④評(píng)估階段。對(duì)護(hù)理期間存在的問題通過探討護(hù)理干預(yù)措施及改進(jìn)措施，汲取成功的經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，進(jìn)行下一階段PDCA護(hù)理循環(huán)。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量及隨訪1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自擬問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方式4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～25分，共計(jì)100分，高分值代表更好的護(hù)理質(zhì)量[3]。并發(fā)癥包括管道滑出、靜脈炎、堵管、局部感染。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PICC置管主要指的是將中心靜脈導(dǎo)管置入外周靜脈的過程，上腔或下腔靜脈定位尖端。作為一種新型靜脈輸液途徑，得到臨床的一致認(rèn)可。與常規(guī)靜脈輸液相比，PICC置管能夠長時(shí)間保留在靜脈，無需經(jīng)過外周靜脈便能夠使得輸注液體進(jìn)入中心靜脈，不僅避免外周靜脈輸液反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的損傷，而且能夠提升治療安全性[4]。與外周靜脈相比，PICC置管具有導(dǎo)管留置時(shí)間長、安全性高等優(yōu)勢，但不可避免會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，因此PICC置管護(hù)理一直是PICC門診普遍關(guān)注的話題。

作為一種新型護(hù)理管理模式，PDCA循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床研究作為依據(jù)，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)的、合理的指南，通過問題的提出、研究證據(jù)的收集、分析以及臨床決策制定、實(shí)施等，規(guī)范PICC置管操作流程，總結(jié)工作中的不足，予以改進(jìn)，在提升門診PICC服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，避免差錯(cuò)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。PDCA主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)估4個(gè)階段，其最早被應(yīng)用于管理領(lǐng)域。近年來，PDCA護(hù)理被引入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理過程中，取得了顯著的效果[5]。本研究顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了PDCA循環(huán)護(hù)理在提升護(hù)理質(zhì)量方面的效果。在PDCA循環(huán)護(hù)理過程中，總結(jié)置管相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC置管的風(fēng)險(xiǎn)，通過小組探討提出具有可行性的解決措施，優(yōu)化導(dǎo)管護(hù)理管理制度，保障各項(xiàng)措施落實(shí)到位，積極改進(jìn)不足，形成一個(gè)良性循環(huán)，減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。本研究隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)護(hù)理下的觀察組僅有6例出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥，占4.0%，低于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了該護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用于PICC門診置管患者，較常規(guī)護(hù)理能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜麗，楊寧.PDCA護(hù)理對(duì)行血液透析的PICC置管患者的影響及血行感染危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（3）：109-112.

[2]胡少紅.應(yīng)用PDCA護(hù)理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，40（8）：1027-1030.

[3]張海燕，陳紅梅，王耿，等.PDCA循環(huán)對(duì)乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥與帶管維護(hù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（15）：66-68.

[4]李春香，劉娟，何苗.PDCA護(hù)理管理對(duì)PICC置管患者并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理滿意度的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（8）：753-756.

[5]葉燕紅，何中華，李潔峰.PDCA管理對(duì)ICU患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：117-119.