苗艷波 忻州師范學院五寨分院

引言

隨著政府會計制度在2019 年的提出，公立醫(yī)院的管理會計工作對核算和財務管理來說有著明顯的影響，管理會計工作也隨之進行改革，提高醫(yī)院會計工作的完善程度，對提高。本文根據實際的需求，采用有效的措施實施醫(yī)院管理會計工作，并且設立針對性的預算管理設計框架體系，提高管理人員的責任感使管理會計工作得以順利開展，促進管理效果的提升。

一、目前公立醫(yī)院預算績效評價存在的問題

（一）預算績效評價理念不夠清晰

公立醫(yī)院管理人員對預算績效管理沒有清楚的認識，沒有形成清晰的觀念。成本科室等部門實際開展工作時，將更多的精力放在預算投入的編制上，而沒有意識到預算執(zhí)行對醫(yī)院未來發(fā)展的影響，也沒有開展相關管理工作跟進，會影響到預算管理的效果。另外也沒有做好預算落實效果的績效評價，會影響到實際管理的有效性。并且存在資金應用效果不佳，浪費較為嚴重的問題，不利于維護醫(yī)院的利益。在這種情況下，沒有清晰的預算績效評價理念，會嚴重影響到公立醫(yī)院開展預算工作，不利于防范預算風險。

（二）沒有完善的管理會計內控對策

財務內部控制的工作不夠完善，細節(jié)處理存在許多的不足主要表現(xiàn)為風險防范不夠嚴格，財務管理當中項目資金沒有得到有效利用，在獲得不同項目的經費之后，科研人員沒有將其合理應用在各個環(huán)節(jié)當中，導致經費過度消耗，甚至出現(xiàn)不足的情況。財務人員則更加關注經費單據是否和實際數(shù)據相符合，而沒有深入進行了解合同內容，對支出是否合理不夠了解，引發(fā)項目經費支出出現(xiàn)和項目管理文件無法對應的情況，危及醫(yī)院的利益。

（三）預算資金沒有有效的績效約束激勵機制

公立醫(yī)院還沒有各個科室預算規(guī)劃和預算應用情況進行有效的約束，其約束激勵機制不夠完善，使得績效目標的完成受到影響。而且也沒有對預算績效進行評價，導致預算的應用效果得不到有效評定。另外，在預算應用的過程中，醫(yī)院沒有針對性的評價方法，而且也沒有先進的數(shù)據分析技術，無法有效應用多種財務分析方法加強預算監(jiān)督，也不能有效提升績效評價的有效性。

（四）現(xiàn)有的預算管理體系無法滿足需求

在醫(yī)改情況下，希望可以減少居民在就醫(yī)方面的支出，建設更加符合人們需求的醫(yī)療體系。而且也需要設立專業(yè)的醫(yī)療機構管理體制，使就醫(yī)期間遇到的問題得到有效。在2019 年，醫(yī)改當中明確提出需要提高對重大疾病防治的重視度，使大病保險起付線得到合理降低，可以有效減輕人們在醫(yī)療方面的負擔。外部環(huán)境對管理會計也有了許多新的要求，因此公立醫(yī)院需要進行改變，才能適應外部環(huán)境的改變。因為沒有具有較高成效的績效評價體系，公立醫(yī)院現(xiàn)行的預算管理制度無法滿足目前外部環(huán)境改變的需求，影響到醫(yī)院管理效果的提升。

二、公立醫(yī)院管理會計在績效評價中的應用情況

（一）財務會計往管理會計進行轉變

在實際工作中，管理會計可以應用于公立醫(yī)院的內部管理，經過應用有效的大數(shù)據分析技術，使其和內部的會計工作進行結合，對醫(yī)院的內部管理和未來發(fā)展有著重要的作用。管理會計可以統(tǒng)一進行探究會計信息系統(tǒng)所提供的數(shù)據，經過進行合理的預算管理，可以使預算資金更有效應用于人員經費、商品經費等方面，使公立醫(yī)院的資金得到合理應用。經過事前事后的影響控制，可以使醫(yī)院的運營得到有效管理。所以，公立醫(yī)院需要加強內部的開展，使資金得到有效利用，使管理會計的作用得到有效發(fā)揮。

（二）政府會計制度的完善幫助了財務會計向管理會計的轉變

政府會計制度的完善為財務會計向管理會計轉變提高了有效的保障。在制度當中全面提出了管理會計工作的相關要求，并且提出了管理會計計算的有效方式。政府預算會計主要通過收付實現(xiàn)制獲得工作所需的針對性單位決算報告，而且在應用期間主要采用的是權責發(fā)生制，進而獲得有效表現(xiàn)醫(yī)院經營情況的報表。經過應用這兩者，可以有效表現(xiàn)醫(yī)院的政府會計主體的預算信息。財務預算的準確度直接影響到績效評價管理工作的進行，因此在進行預算績效評價的時候需要聯(lián)系相關的財務決算信息。一方面，管理會計不但需要根據預算績效評價的要求進行確定針對性的指標，也需要合理應用財務會計核算方法。另一方面，管理會計工作的時候，需要按照具體的需求，確定醫(yī)院運營的要求，然后做好對預算執(zhí)行效果的考核，使醫(yī)院的經濟得到有效管控，對財務風險的發(fā)生率有著重要的作用。

三、政府會計制度下管理會計應用于公立醫(yī)院預算績效評價當中的策略

（一）政府會計制度對管理會計的準確定位

政府會計制度在制度當中全面提出了管理會計工作的相關要求，并且提出了財務會計和預算會計同時應用于工作中。因此管理會計需要按照具體的情況進行表現(xiàn)實際經濟業(yè)務的具體情況，并且對財務數(shù)據進行分析，使資金的收付情況得以清晰展示，方便接下來的預算績效管理。在預算管理開展時，其所制定的報表，可以有效表現(xiàn)出現(xiàn)醫(yī)院的預算管理情況，方便人們進行了解醫(yī)院的經營水平。政府會計制度的實施，可以使醫(yī)院的管理會計工作得到完善，其包含的預算會計可以幫助醫(yī)院制定更具有實用性的預算。而且在進行預算績效評價的時候，也可以獲得準確的數(shù)據。經過預算會計工作，可以使醫(yī)院的預算收支得以清楚展示，并且可以設立預算績效指標體系，全部進行監(jiān)督醫(yī)院的預算應用情況，使資源得到有效利用。因此，政府會計系統(tǒng)提出在開展管理會計工作的時候，需要有清晰的管理理念，合理分析財務數(shù)據，確定醫(yī)院經營過程中存在的不足，確定針對性的處理方法。管理會計需要根據醫(yī)院的具體情況進行針對性的績效評價體系，使資金的應用可以在合理范圍內。在績效評價時，管理會計需要聯(lián)系醫(yī)院的內部情況和市場情況進行確定吻合的預算指標績效評價體系。為了使體系可以順利實施，管理會計需要從全面的角度進行確定各級預算績效管理，做好預算監(jiān)督工作，使預算績效管理的目標可以及時完成。在遇到問題時，需要進行確定績效管理的措施，完成問題的處理，順利完成績效目標，并且使績效管理體系得以真正落實。

（二）政府會計制度下管理會計在績效評價發(fā)揮作用

管理會計關注的是怎樣以最低的成本完成管理工作，使資產得到合理利用。在實際工作中。需要應用科學的管理方法，將預算管理的要求落實到底。經過管理會計不僅需要了解醫(yī)院資金應用情況，也需要確定資金的利用率，其中需要對重要的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，并且加強全程管理，可以使資金管理更具有專業(yè)性。同時經過績效評價，可以確定其資金應用不合理的地方，及時進行彌補，使資金的應用更加滿足實際需求。政府會計制度當中提出預算會計需要緊緊聯(lián)系收付實現(xiàn)制，使得公立醫(yī)院在開展預算會計時，需要進行考慮核算財務會計的內容。把現(xiàn)金收支列入預算核算的范圍當中，不僅可以提高預算的準確度，也可以提高資金應用有效性。管理會計經過聯(lián)系實際需求和政府會計制度的要求進行設立預算績效評價體系，目的在于提高預算資金應用的效果[1]。管理會計依據實際需求設立的預算績效評價指標體系，不但需要了解預算制定方面的問題，也需要進行全程監(jiān)督，使預算目標得以實現(xiàn)。其中需要看到預算資金的應用會直接影響到醫(yī)院的未來發(fā)展，因此需要將資金的應用情況和預算要求進行結合，使醫(yī)院的資金應用可以實現(xiàn)預期的目標。在進行管理會計的時候，需要制定針對性的制度，使內部控制可以順利進行下去[2]。在進行績效評估時，需要確定不同部門的管理職責，并且確定相關的界限和明權責范圍。經過采取有效的措施進行結合預算績效評價與預算調整，以提高預算管理的效果。另外經過設立和實際需求相適應的獎懲制度，使責任部門在確定自身具體責任的情況下，可以提高自身的責任感，完成自身的責任。

（三）管理會計設立完善的績效評價指標體系

1.建立針對性科室的預算考核指標體系

根據醫(yī)院的工作狀況和內部需求，確定針對性人員經費、物資等方面的范圍。并且按照預算的要求和部門需求進行確定預算指標考核體系。管理會計需要在實際工作中，需要應以評價醫(yī)院各個部門的工作績效作為考慮的出發(fā)點，然后進行確定不同階段的預算管理目標，使醫(yī)院的經濟經營管理效果得以提升[3]。要對預算資金的支出情況進行針對性地評價，而且需要聯(lián)系其他方面的績效，從不同的角度進行設立預算績效評價指標體系，滿足實際的需求。以某公立醫(yī)院重點科室合理用藥評價指標為作為實例進行分析。經過依據實際進行確定預算績效評價指標之后，引導藥監(jiān)部門依據實際需求進行選擇用藥指標，然后做好針對性的指標分配。而且管理會計需要按照指標完成狀況，做好信息的收集和整理，每個月將整理的結果制作成績效評價分析報告，然后按照報告的內容進行追究出現(xiàn)錯誤的人員，而對于表現(xiàn)突出的人員則需要進行獎勵。經過確定合理的績效評價指標，可以使用藥更加合理，也可以提高負責人員的責任感。績效評價指標的合理制定，可以使進行約束醫(yī)生的診療行為，使患者的經濟壓力得以降低，提高醫(yī)院的形象。

2.設立聯(lián)系實際的預算績效評價指標體系

會計的成本控制行為轉移到了業(yè)務方面。以某公立醫(yī)院保衛(wèi)科報警裝置費用墊付作為實例進行分析，管理會計工作開展的時候，需要此科室提供針對性的報警裝置費用，使醫(yī)院安全管理的需求得到滿足[4]。在遇到不合理支出的時候，需要聯(lián)系相關部門，確定出現(xiàn)此種問題的原因，要求部門及時進行處理。而且需要加強審批，尤其是容易出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)需要加強控制。同時，需要將預算績效管理堅持到底，使其和將醫(yī)院成本進行有效結合，采取措施進行降低經營的成本。經過對收支進行嚴格狀況，并且對合同嚴加管理，使預算的制定獲得準確的數(shù)據，最終使預算更加符合實際需求。

3.設立融合科室自評與管理科室評價的預算績效評價體系

首先，醫(yī)院部門需要聯(lián)系績效指標進行確定對預算執(zhí)行的狀況，并且做好部門內部的自我評價[5]。包含部門的物品、人員等方面的支出。其次，管理會計需要依據針對性的指標進行分析各個部門的支出情況，然后聯(lián)系針對性的信息技術確定其支出的合理性。同時進行檢查預算執(zhí)行的數(shù)據和編制的數(shù)據有無較大的采用，并且進行確定預算方案是否實現(xiàn)。在大數(shù)據技術應用頻率越來越高的情況下，可以合理地應用互聯(lián)網plus 進行整理和分析醫(yī)院的錯誤信息，使績效評價可以有準確的數(shù)據支撐，對保障評價效果具有重要的作用[6]。再次，在管理會計工作當中，需要依據醫(yī)院自身的能力，進行確定部門的預算定額，然后按照預算指標進行確定各個部門資金應用情況，確定預算目標是否完成，最終依據實際預算完成情況進行制定結論報告。最后，需要對比各個部門的資金應用情況，然后聯(lián)系相關的指標評價及時調整不合理的支出，提高資金應用的有效性。醫(yī)院各個部門需要根據自身的情況進行確定符合要求的管理計劃，使自己的績效水平得到提升，進而促進公立醫(yī)院資金應用效率的提升。公立醫(yī)院要想順利實施管理會計工作，需要在得到醫(yī)療標準框架的約束下提高自身的責任感，確定具體的治療方案。在實際工作中，可以合理應用政府會計制度，使管理會計可以進行針對性改革，設置符合實際需求的預算績效考核指標，使考核結果更加準確。公立醫(yī)院需要把預算績效管理的工作和實際經營進行有效結合，并且設立完善的管理會計完成實際的要求，最終促進醫(yī)院經營管理目標的實現(xiàn)。另外也需要根據政府會計制度的情況，確定針對性預算數(shù)據分析，并且做好對應的決算報告，幫助醫(yī)院了解醫(yī)院經營當中隱藏的問題，然后制定有效的預算管理體系，促進預算制定和執(zhí)行有效性的提升。

結語

隨著政府會計制度的實施，使得日常的財務工作方式出現(xiàn)非常大的改變，對事業(yè)單位的財務管理有著更多的需求。在這種情況下，公立醫(yī)院需要正確面對這些改變，通過設置完善預算績效管理體系，預算執(zhí)行控制等措施，解決管理會計工作當中存在的問題，完成針對性的解決措施，聯(lián)系實際需求對管理會計工作進行改革，并且從中加入創(chuàng)新精神，使管理會計工作得到完善，使公立醫(yī)院的財務管理工作更加符合實際的需求，提高醫(yī)院經濟經營管理效果。財