仝茜煜 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

引言

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作存在著一定的缺陷，將信息化技術(shù)應(yīng)用其中后能夠有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的效率，降低人工工作的失誤率，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精確性，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全，充分保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的結(jié)構(gòu)調(diào)整與升級(jí)。信息化管理依賴(lài)的是計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)、信息處理能力，通過(guò)收集、整理各類(lèi)信息，優(yōu)化管理工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中應(yīng)用信息化管理手段，可以有效減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的人工工作量，減少人為失誤，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制提供信息技術(shù)支持。目前的管理中有著很多實(shí)際問(wèn)題，醫(yī)院需要積極采取措施完善改革，提升醫(yī)院的整體管理水平和內(nèi)部控制能力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制簡(jiǎn)介

內(nèi)部控制是醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部管理與履行社會(huì)職能的前提，包括內(nèi)部環(huán)境的建設(shè)與內(nèi)部控制活動(dòng)的展開(kāi)。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院整體內(nèi)部控制的組成部分，關(guān)系到國(guó)有資產(chǎn)的安全、醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控理論研究和制度建設(shè)，則能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)工作中存在的問(wèn)題和漏洞有效發(fā)現(xiàn)，從而可以及時(shí)查漏補(bǔ)缺，能充分保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完整性、合法性以及真實(shí)性。為醫(yī)院管理層決策提供數(shù)據(jù)支持，為提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提供數(shù)據(jù)保障?，F(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)步入信息化時(shí)代，在信息化技術(shù)的廣泛滲透中背景下，相關(guān)人員主要通過(guò)計(jì)算機(jī)和信息通信技術(shù)手段對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并構(gòu)建了信息化的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息處理水平的提升。目前，很多醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建了能夠滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作更好地開(kāi)展提供保障，在實(shí)際應(yīng)用中，也在與時(shí)俱進(jìn)的持續(xù)改善和升級(jí)。通過(guò)信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的結(jié)合，切實(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化水平的提升，從而幫助醫(yī)院更好開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作，不斷完善內(nèi)部控制制度的建設(shè)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化管理現(xiàn)狀

（一）管理人員思想認(rèn)識(shí)不足

在進(jìn)行信息化管理應(yīng)用時(shí)，部分管理人員認(rèn)為就是通過(guò)使用計(jì)算機(jī)來(lái)進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，缺乏對(duì)信息化管理的深層認(rèn)識(shí)。醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的執(zhí)行程度和執(zhí)行有效性有著很大的影響，醫(yī)院的管理層在思想層面缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視，容易導(dǎo)致內(nèi)部控制工作浮于表面，漏洞較多。醫(yī)院管理工作中更加重視業(yè)務(wù)收入、人才引進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新等，筆者認(rèn)為，財(cái)務(wù)內(nèi)控只是財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作，并未把財(cái)務(wù)內(nèi)控同醫(yī)院整體內(nèi)部控制進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，內(nèi)部控制意識(shí)淡薄，相關(guān)制度建設(shè)流于形式，跟客觀環(huán)境脫節(jié)。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制不完善

有些醫(yī)院雖然進(jìn)行內(nèi)部控制制度的建設(shè)，但實(shí)際工作中其管理水平較低，缺乏較為完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，對(duì)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也不充分，使財(cái)務(wù)管理工作難以有效的落實(shí)，監(jiān)督機(jī)制的執(zhí)行力度不到位。制度的不完善加之監(jiān)管力度不足，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息化管理出現(xiàn)信息失真和缺失等情況。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上的低執(zhí)行力，加上缺少科學(xué)的內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。這些都是財(cái)務(wù)管理工作中內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善的體現(xiàn)，這些不完善，不僅會(huì)侵占人力資源，還會(huì)降低工作效率，引起服務(wù)對(duì)象的不滿(mǎn)意。

（三）缺少有效的信息化管理終端

醫(yī)院在進(jìn)行信息化管理工作中，通常只針對(duì)某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)事務(wù)，對(duì)整體的信息化協(xié)作缺乏經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院信息化管理中需要的硬件、軟件設(shè)備的落后，高層級(jí)信息人才的缺失，也讓醫(yī)院信息化管理工作的開(kāi)展受到了鉗制。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的不僅單純涉及財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)內(nèi)還涉及臨床科室、行政后勤科室協(xié)作，對(duì)外緊密聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)、物價(jià)政策等多方面，這對(duì)醫(yī)院信息化工作也有著較高的要求。信息化設(shè)備和高層級(jí)信息人才的支持，能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作內(nèi)、對(duì)外信息共享、溝通的優(yōu)化，最終達(dá)到財(cái)務(wù)管理工作效率提升的目的，助力醫(yī)院進(jìn)行更好的經(jīng)營(yíng)和管理。

（四）信息數(shù)據(jù)共享存在安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中引入信息化技術(shù)，有助于提升數(shù)據(jù)處理的效率和精準(zhǔn)程度，通過(guò)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，財(cái)務(wù)管理也存在泄漏信息的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的最主要來(lái)源，醫(yī)院財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)與醫(yī)院其他部門(mén)共享患者數(shù)據(jù)時(shí)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取財(cái)務(wù)核算所需的患者信息，難免會(huì)出現(xiàn)部分信息需要進(jìn)行初步處理以后才能被財(cái)務(wù)系統(tǒng)使用的等問(wèn)題，如果在財(cái)務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)時(shí)無(wú)法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行有效處理，在一定程度上會(huì)影響財(cái)務(wù)核算工作的開(kāi)展。財(cái)務(wù)部與其他部門(mén)在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行共享時(shí)會(huì)有很多接口存在，這樣不論是在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步處理還是在其他信息系統(tǒng)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步處理，都涉及系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)不斷升級(jí)改造，進(jìn)而導(dǎo)致系統(tǒng)存在潛在不穩(wěn)定的情況。

三、信息化管理?xiàng)l件下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)策

（一）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的整體意識(shí)

大部分醫(yī)院都會(huì)對(duì)臨床管理水平與技術(shù)發(fā)展格外關(guān)注，會(huì)在醫(yī)療設(shè)備和臨床人員聘用方面做更多的投入，內(nèi)控中人力物力投入少，醫(yī)院內(nèi)部控制方面高水平的管理人員短缺。此外，醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督機(jī)構(gòu)有效執(zhí)行力不足，通常大部分醫(yī)院將內(nèi)控的監(jiān)督部門(mén)設(shè)在醫(yī)院審計(jì)部門(mén)甚至財(cái)務(wù)部門(mén)。監(jiān)管工作可能局限于狹隘的票據(jù)往來(lái)及現(xiàn)金規(guī)范范圍內(nèi)，職能部門(mén)間的界限未被真正打破。僅形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓、專(zhuān)職科室零頭推進(jìn)、職能科室分工負(fù)責(zé)、全院職工參與的內(nèi)控局勢(shì)，這樣才能將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程控制在有效的職能監(jiān)督范圍內(nèi)。才能逐步建立起一個(gè)較為全面的內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（二）建立健全信息化管理系統(tǒng)

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在信息化設(shè)備使用、先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)、專(zhuān)業(yè)能力較強(qiáng)的人才聘用上都有很大的不足，醫(yī)院需要從多方面入手建立較為完善的信息化管理系統(tǒng)。在信息化管理中有關(guān)會(huì)計(jì)核算和醫(yī)保核算的軟件應(yīng)用是非常重要的，這類(lèi)軟件應(yīng)用的好，可以減少信息的錯(cuò)漏，提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際的需要進(jìn)行核算軟件的選用，避免項(xiàng)目偏差，確保信息完善，提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的工作效率和信息化管理水平。同時(shí)，醫(yī)院可以設(shè)置詳細(xì)的醫(yī)療收款項(xiàng)目，并對(duì)款項(xiàng)進(jìn)行抽查性核算，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理。醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，可以應(yīng)用多種支付模式，來(lái)改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，包括銀醫(yī)一卡通、退費(fèi)、單邊賬、微信和支付寶賬戶(hù)管理等多種支付模式的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)診療流程的再造和信息技術(shù)水平的升級(jí)，從而完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。

（三）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)院良好運(yùn)營(yíng)突出表現(xiàn)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制的完善建立上，財(cái)務(wù)管理工作的正常開(kāi)展能夠促進(jìn)醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展，是保障醫(yī)院資金安全的有效手段。只有財(cái)務(wù)管理工作的正常開(kāi)展，才能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做決策時(shí)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐，也是醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理活動(dòng)的可靠依據(jù)。醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)需要財(cái)務(wù)部上交財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)醫(yī)院資金收入和支出進(jìn)行分析，編制預(yù)算，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制能夠細(xì)化預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，確保財(cái)務(wù)信息的公開(kāi)透明。建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以減少貪污，腐敗等現(xiàn)象的出現(xiàn)，在財(cái)務(wù)收支明細(xì)上，利用信息技術(shù)手段，便于存儲(chǔ)和管理，對(duì)財(cái)務(wù)信息不明之處做好備注，財(cái)務(wù)報(bào)表的制定和登記要從年度、季度、月度，甚至細(xì)化到每天的目標(biāo)前進(jìn)，方便找出財(cái)務(wù)流程各環(huán)節(jié)上的問(wèn)題，解決問(wèn)題，以保證財(cái)務(wù)工作的正常開(kāi)展。

（四）確保財(cái)務(wù)內(nèi)部信息安全控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制未來(lái)發(fā)展的一種必然選擇就是信息化，一方面有助于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制質(zhì)量和效率的提升，另一方面也使財(cái)務(wù)安全面臨著更大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控中一定要立足下面兩點(diǎn)，以充分保證內(nèi)部控制的安全。其一，對(duì)信息數(shù)據(jù)的安全建設(shè)加以重視，從權(quán)限設(shè)置、數(shù)據(jù)加密技術(shù)和防火墻技術(shù)等方面出發(fā)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全性建設(shè)。其二，對(duì)信息設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，對(duì)其運(yùn)行狀況進(jìn)行定期檢查，并及時(shí)更新財(cái)務(wù)信息設(shè)備的軟件、硬件，從而使財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的高效運(yùn)行擁有堅(jiān)實(shí)的保障。

（五）加強(qiáng)HIS 系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算軟件的對(duì)賬工作

HIS 系統(tǒng)主要是用于對(duì)醫(yī)院及所屬各部門(mén)的人流、物流、財(cái)流的綜合管理，收集、存儲(chǔ)、處理、提取、傳輸和匯總醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，對(duì)各種信息進(jìn)行處理，使醫(yī)院整體運(yùn)行擁有全面的自動(dòng)化管理和各種服務(wù)信息系統(tǒng)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算軟件及HIS 系統(tǒng)相關(guān)模塊數(shù)據(jù)對(duì)接的對(duì)賬工作，是保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在財(cái)務(wù)對(duì)賬系統(tǒng)包括收費(fèi)窗口，自助終端，移動(dòng)終端與HIS 模塊，涉及現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等多形式支付方式與HIS 的多邊、交叉對(duì)賬，這就要求HIS 系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)要支持不同產(chǎn)品多種支付方式的接入，以達(dá)到提高財(cái)務(wù)對(duì)賬效率及準(zhǔn)確率的目的，既減輕財(cái)務(wù)工作人員的負(fù)擔(dān)，又能更好地提供智慧醫(yī)療服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)

一言以概之，當(dāng)前階段，信息技術(shù)飛速進(jìn)步發(fā)展，為各行業(yè)的發(fā)展都帶來(lái)了影響，而醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理信息化可以有效提高醫(yī)院整體管理水平，在發(fā)展和改革中發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的問(wèn)題，及時(shí)有效地處理能夠切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率和內(nèi)部控制工作水平，進(jìn)而為醫(yī)院的健康可持續(xù)繁榮發(fā)展提供助力。財(cái)