仝茜煜 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

引言

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務內部控制管理工作存在著一定的缺陷，將信息化技術應用其中后能夠有效提升醫(yī)院財務內部控制管理工作的效率，降低人工工作的失誤率，提高財務數據精確性，保障財務數據安全，充分保證醫(yī)院財務內部控制管理工作的結構調整與升級。信息化管理依賴的是計算機的數據、信息處理能力，通過收集、整理各類信息，優(yōu)化管理工作的效率和質量，促進醫(yī)院內部財務管理工作的順利開展。在醫(yī)院財務內部控制中應用信息化管理手段，可以有效減輕醫(yī)院財務管理的人工工作量，減少人為失誤，為醫(yī)院的財務內部控制提供信息技術支持。目前的管理中有著很多實際問題，醫(yī)院需要積極采取措施完善改革，提升醫(yī)院的整體管理水平和內部控制能力。

一、醫(yī)院財務內部控制簡介

內部控制是醫(yī)院優(yōu)化內部管理與履行社會職能的前提，包括內部環(huán)境的建設與內部控制活動的展開。財務內部控制是醫(yī)院整體內部控制的組成部分，關系到國有資產的安全、醫(yī)院財務數據的真實有效。開展醫(yī)院財務內控理論研究和制度建設，則能夠對醫(yī)院財務工作中存在的問題和漏洞有效發(fā)現，從而可以及時查漏補缺，能充分保證醫(yī)院財務信息的完整性、合法性以及真實性。為醫(yī)院管理層決策提供數據支持，為提高醫(yī)院核心競爭力提供數據保障。現如今，我國已經步入信息化時代，在信息化技術的廣泛滲透中背景下，相關人員主要通過計算機和信息通信技術手段對財務數據進行處理，并構建了信息化的數據管理系統(tǒng)，以實現財務信息處理水平的提升。目前，很多醫(yī)院已經構建了能夠滿足醫(yī)院發(fā)展現狀的財務內控制度，為醫(yī)院財務內部控制工作更好地開展提供保障，在實際應用中，也在與時俱進的持續(xù)改善和升級。通過信息化技術與財務專業(yè)知識的結合，切實實現財務管理信息化水平的提升，從而幫助醫(yī)院更好開展財務內部控制管理工作，不斷完善內部控制制度的建設。

二、醫(yī)院財務內部控制信息化管理現狀

（一）管理人員思想認識不足

在進行信息化管理應用時，部分管理人員認為就是通過使用計算機來進行有關數據的統(tǒng)計和分析，缺乏對信息化管理的深層認識。醫(yī)院的內部環(huán)境對其財務內部控制的執(zhí)行程度和執(zhí)行有效性有著很大的影響，醫(yī)院的管理層在思想層面缺乏對財務管理的重視，容易導致內部控制工作浮于表面，漏洞較多。醫(yī)院管理工作中更加重視業(yè)務收入、人才引進、技術創(chuàng)新等，筆者認為，財務內控只是財務管理部門的工作，并未把財務內控同醫(yī)院整體內部控制進行有機結合，內部控制意識淡薄，相關制度建設流于形式，跟客觀環(huán)境脫節(jié)。

（二）財務內部控制機制不完善

有些醫(yī)院雖然進行內部控制制度的建設，但實際工作中其管理水平較低，缺乏較為完善的財務內部控制管理制度，對市場風險的認識也不充分，使財務管理工作難以有效的落實，監(jiān)督機制的執(zhí)行力度不到位。制度的不完善加之監(jiān)管力度不足，使財務內部控制信息化管理出現信息失真和缺失等情況。醫(yī)院在財務管理上的低執(zhí)行力，加上缺少科學的內部監(jiān)管機制，導致醫(yī)院財務管理中各環(huán)節(jié)出現問題時無法被及時發(fā)現和處理。這些都是財務管理工作中內部控制與內部監(jiān)督機制不完善的體現，這些不完善，不僅會侵占人力資源，還會降低工作效率，引起服務對象的不滿意。

（三）缺少有效的信息化管理終端

醫(yī)院在進行信息化管理工作中，通常只針對某一項或某幾項事務，對整體的信息化協(xié)作缺乏經驗。同時，醫(yī)院信息化管理中需要的硬件、軟件設備的落后，高層級信息人才的缺失，也讓醫(yī)院信息化管理工作的開展受到了鉗制。醫(yī)院財務工作的不僅單純涉及財務專業(yè)知識，對內還涉及臨床科室、行政后勤科室協(xié)作，對外緊密聯(lián)系醫(yī)療保險、物價政策等多方面，這對醫(yī)院信息化工作也有著較高的要求。信息化設備和高層級信息人才的支持，能實現財務工作內、對外信息共享、溝通的優(yōu)化，最終達到財務管理工作效率提升的目的，助力醫(yī)院進行更好的經營和管理。

（四）信息數據共享存在安全風險

醫(yī)院財務內部控制中引入信息化技術，有助于提升數據處理的效率和精準程度，通過對信息技術的應用，財務管理也存在泄漏信息的風險。醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的最主要來源，醫(yī)院財務控制系統(tǒng)與醫(yī)院其他部門共享患者數據時，財務系統(tǒng)會自動提取財務核算所需的患者信息，難免會出現部分信息需要進行初步處理以后才能被財務系統(tǒng)使用的等問題，如果在財務系統(tǒng)提取數據時無法對原始數據進行有效處理，在一定程度上會影響財務核算工作的開展。財務部與其他部門在對數據進行共享時會有很多接口存在，這樣不論是在財務系統(tǒng)中對數據進行初步處理還是在其他信息系統(tǒng)中對數據進行初步處理，都涉及系統(tǒng)的設計開發(fā)不斷升級改造，進而導致系統(tǒng)存在潛在不穩(wěn)定的情況。

三、信息化管理條件下加強醫(yī)院財務內部控制對策

（一）強化醫(yī)院內部控制建設的整體意識

大部分醫(yī)院都會對臨床管理水平與技術發(fā)展格外關注，會在醫(yī)療設備和臨床人員聘用方面做更多的投入，內控中人力物力投入少，醫(yī)院內部控制方面高水平的管理人員短缺。此外，醫(yī)院內控監(jiān)督機構有效執(zhí)行力不足，通常大部分醫(yī)院將內控的監(jiān)督部門設在醫(yī)院審計部門甚至財務部門。監(jiān)管工作可能局限于狹隘的票據往來及現金規(guī)范范圍內，職能部門間的界限未被真正打破。僅形成主要領導負責、分管領導主抓、專職科室零頭推進、職能科室分工負責、全院職工參與的內控局勢，這樣才能將醫(yī)院經濟活動的全過程控制在有效的職能監(jiān)督范圍內。才能逐步建立起一個較為全面的內部控制評價體系，使醫(yī)院內部控制發(fā)揮應有的作用。

（二）建立健全信息化管理系統(tǒng)

目前國內的醫(yī)院在信息化設備使用、先進技術的引進、專業(yè)能力較強的人才聘用上都有很大的不足，醫(yī)院需要從多方面入手建立較為完善的信息化管理系統(tǒng)。在信息化管理中有關會計核算和醫(yī)保核算的軟件應用是非常重要的，這類軟件應用的好，可以減少信息的錯漏，提高數據的真實性、有效性。醫(yī)院可以根據實際的需要進行核算軟件的選用，避免項目偏差，確保信息完善，提高財務內部控制的工作效率和信息化管理水平。同時，醫(yī)院可以設置詳細的醫(yī)療收款項目，并對款項進行抽查性核算，加強對財務的管理。醫(yī)院在財務內控管理中，可以應用多種支付模式，來改善患者的就醫(yī)體驗，包括銀醫(yī)一卡通、退費、單邊賬、微信和支付寶賬戶管理等多種支付模式的管理，實現對診療流程的再造和信息技術水平的升級，從而完善財務內控管理。

（三）建立健全財務內部控制機制

醫(yī)院良好運營突出表現在財務內部控制機制的完善建立上，財務管理工作的正常開展能夠促進醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展，是保障醫(yī)院資金安全的有效手段。只有財務管理工作的正常開展，才能為醫(yī)院領導層做決策時提供準確的數據支撐，也是醫(yī)院進行預算管理活動的可靠依據。醫(yī)院進行預算管理時需要財務部上交財務報表，對醫(yī)院資金收入和支出進行分析，編制預算，財務內部控制機制能夠細化預算標準，確保財務信息的公開透明。建立健全財務內部控制可以減少貪污，腐敗等現象的出現，在財務收支明細上，利用信息技術手段，便于存儲和管理，對財務信息不明之處做好備注，財務報表的制定和登記要從年度、季度、月度，甚至細化到每天的目標前進，方便找出財務流程各環(huán)節(jié)上的問題，解決問題，以保證財務工作的正常開展。

（四）確保財務內部信息安全控制

醫(yī)院財務內部控制未來發(fā)展的一種必然選擇就是信息化，一方面有助于財務內部控制質量和效率的提升，另一方面也使財務安全面臨著更大的挑戰(zhàn)。而醫(yī)院在財務內控中一定要立足下面兩點，以充分保證內部控制的安全。其一，對信息數據的安全建設加以重視，從權限設置、數據加密技術和防火墻技術等方面出發(fā)，實現數據的安全性建設。其二，對信息設備進行日常維護，對其運行狀況進行定期檢查，并及時更新財務信息設備的軟件、硬件，從而使財務信息系統(tǒng)的高效運行擁有堅實的保障。

（五）加強HIS 系統(tǒng)與財務核算軟件的對賬工作

HIS 系統(tǒng)主要是用于對醫(yī)院及所屬各部門的人流、物流、財流的綜合管理，收集、存儲、處理、提取、傳輸和匯總醫(yī)療活動各個階段產生的數據，對各種信息進行處理，使醫(yī)院整體運行擁有全面的自動化管理和各種服務信息系統(tǒng)。強化財務核算軟件及HIS 系統(tǒng)相關模塊數據對接的對賬工作，是保證財務數據準確真實的基礎?，F在財務對賬系統(tǒng)包括收費窗口，自助終端，移動終端與HIS 模塊，涉及現金、銀行卡、微信、支付寶等多形式支付方式與HIS 的多邊、交叉對賬，這就要求HIS 系統(tǒng)與財務系統(tǒng)要支持不同產品多種支付方式的接入，以達到提高財務對賬效率及準確率的目的，既減輕財務工作人員的負擔，又能更好地提供智慧醫(yī)療服務。

結語

一言以概之，當前階段，信息技術飛速進步發(fā)展，為各行業(yè)的發(fā)展都帶來了影響，而醫(yī)院財務內控管理信息化可以有效提高醫(yī)院整體管理水平，在發(fā)展和改革中發(fā)現影響醫(yī)院經營的問題，及時有效地處理能夠切實提升醫(yī)院財務管理效率和內部控制工作水平，進而為醫(yī)院的健康可持續(xù)繁榮發(fā)展提供助力。財