撰稿·西安市兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

全家都很疑惑，孩子按時上下學(xué)，飯都是家里吃的，大家都沒鉛中毒，小馳怎么就鉛中毒了呢？

家長會上，幼兒園老師向小馳（化名）的家長反映，“孩子近一段時間總是注意力不集中、上課‘開小差’，一問起來還說有點頭暈，但是我看著也沒感冒、摸著也沒發(fā)燒，要不你們?nèi)メt(yī)院看看，耽誤學(xué)習(xí)是一方面，萬一是什么疾病可別耽誤了！”

小馳的爸爸帶他在家附近的小診所檢查了一下，沒發(fā)現(xiàn)問題，奶奶爺爺就轉(zhuǎn)而認(rèn)為可能是孩子厭學(xué)裝病，這個事情也就被“撇在腦后”了。過了一段時間，小馳開始出現(xiàn)間歇腹痛和渾身乏力的癥狀，頭疼的癥狀也在加重，持續(xù)幾天后孩子開始嘔吐，爸爸才“力排眾議”帶小馳到兒童醫(yī)院檢查，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生考慮到了鉛中毒的可能性，做了血液檢驗，果然發(fā)現(xiàn)，小馳的靜脈血鉛已經(jīng)達(dá)到了中度鉛中毒的水平。

“鉛中毒”在孩子身上的種種表現(xiàn)

在2～12歲的兒童中，有些孩子會出現(xiàn)多動、脾氣暴躁、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績差等問題，不少家長認(rèn)為是孩子不愛學(xué)習(xí)，其實孩子的這些表現(xiàn)很有可能是因為慢性鉛中毒。

鉛是一種對人體無任何生理功能，且對人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬元素。尤其是對兒童生長發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)，可產(chǎn)生不可逆的損害。鉛中毒還會使孩子出現(xiàn)頭昏、四肢無力，食欲缺乏、腹痛腹瀉、便秘，容易感冒，身材矮小等問題，甚至發(fā)生鉛中毒腦病，使得孩子劇烈頭痛，驚厥昏迷。

在我國，0～6歲兒童的平均血鉛水平為63.15微克/升，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0～6歲期間隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，其中1～2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長最為明顯。

讓兒童中毒的鉛來自哪

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，兒童鉛中毒47%來自食物，45%來自室內(nèi)外塵土，6%來自飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5%～10%經(jīng)呼吸道吸收。

生活中，孩子們最容易接觸的主要污染源包括：

食品的污染（臨床上最常見）爆米花、皮蛋（松花蛋）、罐頭和水果（其表皮主要是殺蟲劑含鉛）。其中，常食未經(jīng)檢驗檢疫的“野罐頭”和過期、變質(zhì)的罐裝食物導(dǎo)致鉛中毒風(fēng)險性最高。

比如，看起來“漂亮”的三無罐頭，其中鉛含量超標(biāo)、其他重金屬超標(biāo)、色素和食品添加劑超量……吃起來是真的危險！

含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染（較為常見）在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長久釋放鉛基油漆顆粒，會對兒童造成傷害。孩子常用的學(xué)習(xí)用品、彩色畫畫的報刊、畫報、課桌椅及玩具中的棕黑色油漆層和顏料所含可溶性鉛最高。學(xué)齡前兒童常有啃咬玩具、吸吮手指等不良習(xí)慣，故可溶性鉛會通過口腔進(jìn)入消化道。

要注意的是，吃鉛筆里的“鉛”（主要成分是石墨和黏土）不會導(dǎo)致鉛中毒，但是文具表面的顏料、涂層確是實打?qū)嵉暮U，所以，別吃！別咬！

鉛損害有哪些臨床表現(xiàn)

對神經(jīng)系統(tǒng)的損害鉛具有抑制神經(jīng)元生長和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，其作用可從胎兒期開始。母體血鉛很容易通過胎盤進(jìn)入胎兒腦組織。

對血液系統(tǒng)的損害鉛對血液系統(tǒng)的主要作用是抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中的紅細(xì)胞壽命，故出現(xiàn)貧血，但血清鐵并不下降，鐵劑治療無效。

對骨骼系統(tǒng)的損害鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛損傷內(nèi)分泌器官，間接影響骨礦物質(zhì)代謝。兒童骨骼發(fā)育受嚴(yán)重影響，個子矮小，骨骼質(zhì)量很差。

對身體其他系統(tǒng)的損害鉛對消化系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差；生殖系統(tǒng)影響為幼稚子宮，精子少、無精癥。鉛影響微量元素的吸收，主要有鐵、鋅、鈣；促使甲狀腺素分泌紊亂，阻礙兒童生長發(fā)育。

0～6歲兒童要定期做血鉛篩查

確定鉛中毒，需要取靜脈血檢測血鉛。正常狀態(tài)下，靜脈血鉛≤99微克/升；高鉛血癥時，連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199微克/升；若為鉛中毒，則連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200微克/升，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。其中，輕度鉛中毒，血鉛水平為200～249微克/升；中度鉛中毒，血鉛水平為250～449微克/升；重度鉛中毒，血鉛水平≥450微克/升。

目前越來越多的兒童保健專家倡議，我國盡快推動國內(nèi)兒童血鉛篩查立法，在現(xiàn)有條件下，爭取0～6歲兒童每人均有機(jī)會進(jìn)行至少一次血鉛篩查；同時制定針對鉛污染區(qū)高危人群的篩查方案，力爭0～6歲兒童每人每年進(jìn)行一次血鉛篩查。

TIPS

安全有效的食療排鉛法

蛋白質(zhì)和鐵可取代鉛與組織中的有機(jī)物結(jié)合，加速鉛代謝。

富含維生素C的食物也是排鉛的“好幫手”。維生素C與鉛結(jié)合生成難溶于水的物質(zhì)，可隨糞便排出體外。維生素C廣泛存在于水果、蔬菜及一些植物的葉子中，尤其是酸棗中的維生素C含量最豐富。

果膠有抑制鉛吸收的作用，酸牛奶可刺激胃腸蠕動，從而減少鉛吸收，故也應(yīng)適當(dāng)給鉛中毒的孩子吃。