文·李寧(上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科)
生活中常??梢砸姷揭恍芭秩恕笨偸倾紤惺人?,一閉上眼睛就打呼嚕,嚴重影響工作和生活。其實肥胖是一種疾病,不僅易導致糖尿病、冠心病等多種慢性疾病,也會影響呼吸系統(tǒng),導致肥胖低通氣綜合征(OHS),進而造成呼吸衰竭。
對OHS進行早期診斷非常重要。診斷標準為病態(tài)肥胖(體質(zhì)指數(shù)BMI≥30千克/平方米)和清醒時的二氧化碳潴留(二氧化碳分壓PaCO2≥45毫米汞柱,1毫米汞柱≈0.133千帕),排除其他疾病引起的二氧化碳潴留。
但是,OHS的癥狀往往與阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)相似,常會被漏診或誤診。據(jù)統(tǒng)計,約90%的OHS患者,同時夜間存在OSA。但是,OSA患者并非都有肥胖,而OHS患者都存在肥胖;且與男性發(fā)病率占優(yōu)勢的OSA形成鮮明對比的是,OHS男性和女性的發(fā)病率基本相似。
多項研究報告指出,肥胖患者中OHS的患病率為8%~20%,這些患者同時需要評估OSA。當OHS與OSA合并存在時,使患者二氧化碳潴留的同時,出現(xiàn)嚴重低氧,導致肺動脈高壓和心力衰竭等癥狀,甚至危及生命。
當人體BMI≥30千克/平方米時,除了檢查肥胖病因外,還要檢查血氣分析,或血清碳酸氫根離子濃度,警惕是否并發(fā)了OHS;需要進行多導睡眠監(jiān)測,了解是否合并存在OSA。
無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是治療OHS的有效方法,需要聯(lián)合減肥,解決引起OHS的根本原因。建議肥胖患者先進行與OHS相關的呼吸睡眠評估和治療。因為罹患OHS的患者,清醒時的二氧化碳分壓高于45毫米汞柱(呼吸衰竭診斷標準中,二氧化碳分壓高于50毫米汞柱)。進行病情評估,早診斷早治療。