●王蒨

孫女士育有一兒一女，在小女兒出生后，她選擇了佩戴節(jié)育環(huán)，這一戴就是18年之久。絕經(jīng)后，孫女士才想到應該取出節(jié)育環(huán)，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，由于佩戴時間太久，環(huán)已經(jīng)長到了肉里。這種情況下進行取環(huán)手術，要比正常難度大很多，承受的痛苦也大大增加。

節(jié)育環(huán)，學名宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是一種置于子宮腔中的避孕裝置。由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，故通常稱為節(jié)育環(huán)，現(xiàn)在有單環(huán)、T形環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)等多種形狀。

不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器。由惰性原料，如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。國外研制的主要為Lippes蛇形和Dukan盾形節(jié)育器，國內(nèi)主要為不銹鋼環(huán)及其改良品；

如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅、藥物、磁性特質等，提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是我國普遍使用的節(jié)育器械種類之一。

當將大小合適的節(jié)育器放置在子宮腔內(nèi)后，會通過機械性刺激及化學物質的干擾，讓受精卵無法著床，從而達到避孕的目的。

不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用年限不同，最短為5～8年，最長為10年以上。然而，由于認知水平低、宣傳不到位，很多女性甚至根本不知道要將體內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出來，導致被遺忘在體內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計，中國女性平均戴節(jié)育環(huán)的時間為20.96年，最長的竟高達41年。

臨床建議，放環(huán)后，除有明顯不適癥狀、計劃再生育或已做絕育手術需要取環(huán)，婦女在絕經(jīng)半年后也需要及時取環(huán)。

女性在絕經(jīng)以后，由于體內(nèi)雌激素水平下降，子宮及子宮腔的體積明顯縮小，子宮頸內(nèi)口也縮小變緊，宮頸堅硬，此時節(jié)育環(huán)會與子宮內(nèi)壁產(chǎn)生摩擦，可能引起出血、腹痛等病狀；嚴重時會發(fā)生嵌頓（環(huán)長到肉中），一旦發(fā)生嵌頓，取出就變得困難，并且可能出現(xiàn)大出血等危險狀況；還可能出現(xiàn)異位，導致環(huán)穿透子宮壁進入腹腔，造成其他臟器的損傷。

另外，絕經(jīng)女性生殖道免疫力下降，節(jié)育環(huán)長期置于子宮內(nèi)，引起感染的機會增多，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜潰瘍，嚴重者導致宮腔積膿，甚至需要切除子宮。有臨床調查顯示，絕經(jīng)不滿2年者，取器順利比例達96.1%；而絕經(jīng)超過2年者，取出困難比例達43.9%。

此外，婦女在疾病治療或健康體檢時，常需要做核磁共振檢查，如體內(nèi)有金屬節(jié)育環(huán)，做核磁共振檢查易造成金屬移位，可能造成內(nèi)臟和大血管的損傷。

因此，上環(huán)女性在絕經(jīng)后，不僅要取環(huán)，而且要及時取環(huán)，否則將嚴重影響身體健康，甚至危及生命安全。

節(jié)育器取出術雖為小手術，但術前也要先了解節(jié)育器的種類，確認節(jié)育器存在于宮腔內(nèi)，如宮頸口可見尾絲，或經(jīng)X線、B超證實。帶尾絲節(jié)育器可在門診取，不帶尾絲節(jié)育器則須在手術室內(nèi)進行。取環(huán)的時機最好也在月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)，這樣可減少出血。術前應做白帶常規(guī)、血常規(guī)、B超檢查。如絕經(jīng)女性的子宮已萎縮，術前應服用一個星期的補佳樂；如宮口比較緊，術前需服用藥物來擴張宮口，等2小時后再接受手術。

取環(huán)后2周內(nèi)適當休息，不做重體力活動，進食富有營養(yǎng)的食物。注意外陰清潔和衛(wèi)生，用溫水清洗會陰部，避免著涼；2周內(nèi)禁盆浴、禁房事，以免引發(fā)感染，誘發(fā)婦科病。

取環(huán)后當天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術后陰道出血量超過月經(jīng)量，或半月后出血持續(xù)不凈，或腹痛嚴重等，請立即來院復診。術后服用適量抗感染及止血藥物。