李玉葉，張園園，周曉艷，竇金杰，崔 柳，張 悅，沈 娟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078）

室性期前收縮是指在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極［1］。常見于冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等器質(zhì)性心臟病患者，也可見于無器質(zhì)性心臟病的普通人群。對(duì)于大多數(shù)健康人群而言，室性期前收縮是良性的，一般無明顯癥狀。對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病患者，相關(guān)研究顯示室性期前收縮可使病情惡化［2］。目前臨床上治療室性期前收縮主要通過藥物、導(dǎo)管消融，這些方法雖可減少發(fā)作次數(shù)，但都存在一些局限性。耳穴療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，被大量應(yīng)用于臨床工作中，治療效果明顯，其不僅能治療功能性疾病，也能治療某些器質(zhì)性疾病，幾乎身體的所有病癥都可以用耳穴進(jìn)行治療，不管是與其他療法聯(lián)合使用或是單獨(dú)使用，都有很好的效果［3］。本研究報(bào)告2例室性期前收縮患者，在西醫(yī)常規(guī)抗心律失常治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用耳穴療法中的基本手法按摩法聯(lián)合耳穴貼壓法治療，使患者癥狀明顯改善，室性期前收縮次數(shù)明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1，女性，72歲，2020年6月9日就診于外院，自訴心慌間斷發(fā)作1年、加重1月，既往高血壓20年，2型糖尿病1年，規(guī)律服藥，血壓及血糖控制良好；動(dòng)態(tài)心電圖顯示：室性期前收縮42621次。于6月11日在外院行電生理檢查+射頻消融術(shù)，術(shù)中體表心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，呈2種形態(tài)：一種起源于左后分支，另一種起源于希氏束旁；前者消融成功，后者由于標(biāo)測(cè)到最早心室激動(dòng)后消融易出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯，建議索他洛爾80mg bid口服治療。2020年7月15日就診于本院，刻下癥：心慌，胸悶，自汗，氣短，自訴易驚恐，坐臥不安，多夢(mèng)易驚醒。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。動(dòng)態(tài)心電圖示：室性期前收縮20216次。雙耳視診：心區(qū)正常生理凹陷反觀區(qū)消失，出現(xiàn)圓形凹陷，可見數(shù)目不等的小丘疹，毛孔粗大，呈點(diǎn)狀凹陷。觸診：心區(qū)水腫，觸之壓痕，神經(jīng)衰弱區(qū)呈條索狀軟骨增生、增厚、質(zhì)硬，多夢(mèng)區(qū)呈片狀軟組織增生，觸之較硬。中醫(yī)診斷為心悸（心虛膽怯證），治療以鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神為主要原則。

病例2，男性，80歲，2020年10月19日以心慌為主訴就診于本院，伴以胸悶煩躁，痰多，失眠多夢(mèng)，食少泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。動(dòng)態(tài)心電圖：單發(fā)、成對(duì)、二聯(lián)律室性期前收縮4266次，未口服任何藥物。雙耳視診，心區(qū)正常生理凹陷反觀區(qū)消失，出現(xiàn)圓形凹陷，可見輕度白色水腫及數(shù)目不等的點(diǎn)狀暗紅色丘疹。觸診患者雙耳時(shí)，在神經(jīng)衰弱區(qū)呈條索狀軟骨的增生、增厚、質(zhì)硬，多夢(mèng)區(qū)呈片狀軟組織增生，觸之較軟。診斷為心悸（痰火擾心證），治療以清熱化痰、寧心安神為法。

2 治療和護(hù)理

病例1給予雙耳基本手法按摩刺激耳穴，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，耳郭出現(xiàn)“得氣”之后，繼續(xù)給予耳穴貼壓持續(xù)刺激穴位，取穴：主穴：心、肝、腎，根據(jù)患者癥狀配穴為：心臟點(diǎn)以調(diào)節(jié)心律，神門、枕以鎮(zhèn)靜安神，患者多夢(mèng)，取多夢(mèng)區(qū)，交感減輕自汗。囑患者回家后每日按壓3次，3-5分鐘/次，5天為1個(gè)療程。休息兩天后，開始第2個(gè)療程，患者在進(jìn)行第二個(gè)療程治療時(shí)便感覺心慌、胸悶、驚恐多夢(mèng)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過6個(gè)療程治療，患者訴失眠好轉(zhuǎn)，心慌胸悶好轉(zhuǎn)。為了鞏固療效，又繼續(xù)給予2個(gè)療程治療，于2020年9月8日復(fù)診動(dòng)態(tài)心電圖：室性期前收縮消失。雙耳視診，心區(qū)小丘疹減少，點(diǎn)狀凹陷毛孔粗大減輕，觸診，心區(qū)水腫消失，觸摸患者雙耳時(shí)神經(jīng)衰弱區(qū)仍呈條索狀軟骨的增生、增厚、質(zhì)硬，但條索狀軟骨較前減少，多夢(mèng)區(qū)片狀軟組織增生減小，觸之變軟。

病例2給予基本手法按摩后，耳穴貼壓，取穴：主穴：心、肺、脾，根據(jù)患者癥狀配穴為：心臟點(diǎn)以調(diào)節(jié)心律，神門、枕、枕小神經(jīng)以鎮(zhèn)靜安神，控制情緒，患者多夢(mèng)，取多夢(mèng)區(qū)。囑患者回家后每日按壓3次，3～5 min/次，5 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程之后患者主訴睡眠時(shí)間延長，心慌次數(shù)減少，經(jīng)過六個(gè)療程的治療后，患者胸悶心慌、痰多癥狀好轉(zhuǎn)，失眠多夢(mèng)、口干口苦消失，大便正常。雙耳視診，輕度白色水腫及數(shù)目不等的點(diǎn)狀暗紅色丘疹消失，觸診神經(jīng)衰弱區(qū)仍有條索狀軟骨的增生，但長度變短。2020年11月23日復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：單發(fā)、成對(duì)、二聯(lián)律室性期前收縮285次。

3 討論

室性期前收縮是一種常見的心律失常，臨床常見心悸、胸悶、乏力、氣促等癥狀［4］。目前臨床上主要治療室性早搏的方式包括藥物和非藥物治療兩種［5］。藥物治療主要為抗心律失常藥物，但不良反應(yīng)較明顯，易產(chǎn)生耐藥性。非藥物治療目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的是射頻消融術(shù)，其成功率高，是一種有創(chuàng)性、根治性治療手段，但是有一定并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而耳穴療法作為一種無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，能夠有效緩解室性期前收縮引起的癥狀［6-7］。從而被越來越多的臨床醫(yī)生所關(guān)注。

心臟受交感和副交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，生理狀況下心臟興奮和節(jié)律活動(dòng)是在兩種神經(jīng)的平衡協(xié)調(diào)下進(jìn)行的，若兩者失調(diào)，則可影響心臟沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，導(dǎo)致室性期前收縮的發(fā)生［8］。耳郭神經(jīng)分布非常豐富，有來自脊神經(jīng)頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，還有來自腦神經(jīng)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的分支以及隨著頸外動(dòng)脈而來的交感神經(jīng)［9］。從耳郭神經(jīng)的分布看來出，耳郭與全身有密切聯(lián)系。應(yīng)用耳穴療法刺激穴位，能夠調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)的平衡失調(diào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)室性期前收縮的調(diào)節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為“心開竅于耳”；《素問·舉痛論》記載：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定”；《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”表明心與耳有密切關(guān)系，因此心臟的疾病可選擇耳穴療法。心主血脈榮耳，心神系耳以明意。耳為手足經(jīng)脈聚集之處，耳穴刺激能促使經(jīng)絡(luò)恢復(fù)氣血運(yùn)行，抵御病邪，達(dá)到防治疾病的目的，人作為一個(gè)有機(jī)整體，既具有結(jié)構(gòu)上的統(tǒng)一，又存在形神統(tǒng)一，而五臟作為人體生命結(jié)構(gòu)的中心，與六腑呼應(yīng)，形體、臟腑是機(jī)體外在表現(xiàn)，在耳朵上均可找到人體五臟六腑對(duì)應(yīng)穴位，所以當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體發(fā)生病變時(shí)，會(huì)在相應(yīng)耳穴上出現(xiàn)各種反應(yīng)，如電阻變低、壓痛、變色、變形等［10］。

室性期前收縮屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。心悸病因常由于體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥食不當(dāng)?shù)?。本病病位主要在心，由于心神失養(yǎng)或不寧，引起心神動(dòng)搖，悸動(dòng)不安，與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)相關(guān)。本病主要有虛實(shí)兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運(yùn)行不暢而引起，臨床多見本虛標(biāo)實(shí)證。治療當(dāng)辨陰陽虛實(shí)，虛癥以滋陰溫陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血，實(shí)證以祛痰、化飲、清火、行瘀［11］。文中病例1辨證為虛證（心虛膽怯證），治療以鎮(zhèn)靜，養(yǎng)心安神為法，故取主穴：心、肝、腎。心為五臟六腑之大主，主血脈，司神明，心血不足，心神失常而致心神不安，出現(xiàn)心慌、心悸、失眠等癥，寧心安神，改善心功能。肝藏血，調(diào)節(jié)血量。腎：心主血脈屬火、腎主水，主穴可水火相淆，助心脈。病例2為實(shí)證（痰火擾心證），治療以清熱化痰，寧心安神為法。故取主穴：心、肺、脾。肺主氣，司呼吸，主肅降，肺穴有養(yǎng)肺氣、通血脈、清熱化痰止咳，肺也可以調(diào)節(jié)心律。脾：脾主運(yùn)化，脾為后天之本，可以調(diào)節(jié)消化道功能，改善患者食少泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)癥狀。根據(jù)患者伴隨的癥狀，進(jìn)行穴位加減治療。上述兩例病例中應(yīng)用耳穴按摩配合耳穴貼壓方法。

本文2例室性期前收縮患者通過耳穴療法治療后，都取得了較好的臨床療效。回顧案例，認(rèn)為精準(zhǔn)辯證是成功的基礎(chǔ)，其次穴位選取和準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵。患者的依從性和信任度也是此案例獲得較好治療效果中不可缺少的因素。但是在臨床中，還應(yīng)評(píng)估患者的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，來選擇合適的治療方案。對(duì)于室性期前收縮患者，耳穴療法可明顯提高其臨床治療效果，提高生活質(zhì)量，有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。