劉春鳳，陳長蓉，龐思羽，胡 靜，陳春萍，陳亞淳，黎 明

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 1.肝膽外科；2.護(hù)理部；3.神經(jīng)外科；4.普外科；5.藥學(xué)部；6.對外醫(yī)療辦，重慶，408000）

壓力性損傷是指皮膚和/或軟組織的局部損傷，由于強烈和/或長時間的壓力或壓力與剪切力相結(jié)合而發(fā)生，通常發(fā)生在骨突處，或與醫(yī)療器械/其他設(shè)備接觸的部位［1］。其發(fā)生率高、花費大、并發(fā)癥嚴(yán)重。郭艷俠等［2］Meta分析結(jié)果顯示，我國住院患者壓力性損傷現(xiàn)患率為0.15～2.98%，且呈逐年上升趨勢。Demand等［3］Meta分析結(jié)果顯示：每人每天預(yù)防壓力性損傷費用為2.65～87.55歐元，其中壓力性損傷的費用大約在1.71～470.49歐元。壓力性損傷護(hù)理與治療不當(dāng)會導(dǎo)致感染、血栓、肢體廢用萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥又進(jìn)一步加重壓力性損傷的病情［4］。目前，壓力性損傷發(fā)生率和防治水平是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項主要指標(biāo)［5］。研究［6］指出，護(hù)士對壓力性損傷的“知-信-行”是影響壓力性損傷的預(yù)防和治療重要因素。即將結(jié)束臨床實習(xí)的護(hù)生是馬上要進(jìn)入醫(yī)院的群體，是否掌握壓力性損傷相關(guān)知識，及其態(tài)度如何，對工作后護(hù)理患者壓力性損傷的預(yù)防及治療非常重要。但是，查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，未見針對即將結(jié)束臨床實習(xí)護(hù)生壓力性損傷知識與態(tài)度的研究。因此，本研究將調(diào)查重慶市涪陵區(qū)三所醫(yī)院實習(xí)護(hù)生壓力性損傷護(hù)理知識和態(tài)度現(xiàn)狀，旨在為制定和實施相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便整群抽樣，抽取三級、二級、一級醫(yī)院各1家，共188名護(hù)生參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，自愿參加；實習(xí)護(hù)生；年齡≥17歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)期未達(dá)8個月。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：包括護(hù)生性別、年齡、最高學(xué)歷、實習(xí)醫(yī)院等級、獲得相關(guān)知識途徑。

1.2.1.2 壓力性損傷知識問卷：查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和相關(guān)指南［7-9］后自行設(shè)計，總共17個問題，為單選或多選題，總分0～100分，得分越高，說明對壓力性損傷知識掌握越好。選取5名本科及以上學(xué)歷、10年以上相關(guān)工作經(jīng)驗、副高級及以上職稱的護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容評定，得出內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，選取某三級醫(yī)院即將結(jié)束實習(xí)的20名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.826，重測信度為0.790。

1.2.1.3 壓力性損傷態(tài)度量表：于2016年由比利時學(xué)者Florin J等［10］研制，是心理學(xué)特征的評估量表。包含5個維度13個條目：預(yù)防壓力性損傷的個人能力（3個條目），壓力性損傷預(yù)防優(yōu)先性（3個條目），壓力性損傷對患者的影響（3個條目），預(yù)防壓力性損傷責(zé)任感（2個條目），預(yù)防壓力性損傷的信心（2個條目）。采用Likert 4級評分法（1=非常不同意、2=不同意、3=同意、4=非常同意），量表總分為13～52分，得分越高，表明對預(yù)防壓力性損傷的態(tài)度越積極，其內(nèi)部一致性Cron?bach's α系數(shù)為 0.79。王文等［11］將此量表漢化，重測量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.814，重測信度為0.842。選取某三級醫(yī)院的20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.896，重測信度為0.810。1.2.2 資料收集方法

由項目負(fù)責(zé)人向各醫(yī)院護(hù)理部主任發(fā)布“問卷星”電子調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明填寫注意事項，并獲得知情同意。問卷將每項設(shè)為必填項目，填寫完整方可提交。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取雙人錄入并進(jìn)行一致性檢驗，采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計數(shù)資料采用例、百分比描述；不同特征實習(xí)護(hù)生的知識和態(tài)度比較時，選用t檢驗、單因素方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本次共回收有效問卷188份，有效回收率為100.00%。實習(xí)護(hù)生年齡17～23歲，平均年齡（20.33±1.37）歲。見表1。

表1 護(hù)生一般資料

2.2 實習(xí)護(hù)生對壓力性損傷護(hù)理知識和態(tài)度得分

壓力性損傷知識總分100分，實習(xí)護(hù)生得分（43.26±16.14）分，其中<60分有 158（84.04%）名，≥60分有30（15.96%）名。態(tài)度總分32.00～52分，得分（41.07±4.50）分。

2.3 不同特征實習(xí)護(hù)生壓力性損傷護(hù)理知識得分比較

實習(xí)護(hù)生壓力性損傷知識來源途徑對壓力性損傷護(hù)理知識有影響（P＜0.01）。見表2。

表2 不同特征實習(xí)護(hù)生壓力性損傷護(hù)理知識得分比較

2.3 不同特征實習(xí)護(hù)生壓力性損傷護(hù)理態(tài)度得分比較

護(hù)生是否護(hù)理過壓力性損傷患者，對其護(hù)理態(tài)度有影響（P<0.01）。見表3。

表3 不同特征實習(xí)護(hù)生壓力性損傷護(hù)理態(tài)度得分比較

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生對壓力性損傷護(hù)理知識欠缺，但態(tài)度積極

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生護(hù)理知識得分（43.26±16.14）分，其中<60分占84.04%，低于其他研究對象為護(hù)士或規(guī)培護(hù)士的研究結(jié)果［9，12-13］，表明實習(xí)護(hù)生對壓力性損傷護(hù)理知識普遍掌握不夠，知識匱乏尤為嚴(yán)重。分析原因可能為本研究對象學(xué)歷為大專及以下學(xué)歷占72.34%，研究表明［9，14-15］學(xué)歷越高，對壓力性損傷護(hù)理知識掌握越好。護(hù)生對“壓力性損傷評估工具”、“壓力性損傷治療方法”、“壓力性損傷相關(guān)防治和營養(yǎng)指南”、“壓力性損傷濕性愈合敷料”等相關(guān)知識的正確率較低。說明護(hù)生得到的壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)不夠，或我國現(xiàn)有的教學(xué)培訓(xùn)體系不夠完善。因此，學(xué)校和實習(xí)帶教醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對實習(xí)護(hù)生掌握不好的壓力性損傷知識，尤其是壓力性損傷的評估、治療方法、指南、敷料應(yīng)用等，進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高他們對壓力性損傷的護(hù)理能力。本研究結(jié)果表明，護(hù)生態(tài)度得分為（41.07±4.50）分，結(jié)果說明護(hù)生已經(jīng)充分認(rèn)識到預(yù)防壓力性損傷的重要性，也意識到在壓力性損傷預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重要職責(zé)之一。

3.2 壓力性損傷護(hù)理知識來源途徑越多，其壓力性損傷護(hù)理知識得分越高

壓力性損傷護(hù)理知識的獲得途徑越多，護(hù)生的護(hù)理知識得分就較高，說明多種學(xué)習(xí)方式可以促進(jìn)護(hù)生對壓力性損傷護(hù)理知識的了解和掌握，護(hù)士對壓力性損傷護(hù)理知識了解的途徑局限，會導(dǎo)致護(hù)士壓力性損傷知識得分低，這與成守珍等［9］的研究結(jié)果一致。分析原因可能為，學(xué)習(xí)形式單一使實習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)枯燥乏味，學(xué)生不愿意參與。因此，建議護(hù)理管理者采取多種形式結(jié)合的培訓(xùn)方式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，多媒體教學(xué)，讓學(xué)生早期學(xué)習(xí)文獻(xiàn)查閱，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)潛力，提高學(xué)習(xí)積極性，讓其主動學(xué)習(xí)，以利更好地掌握壓力性損傷相關(guān)知識。

3.3 護(hù)理過壓力性損傷患者的護(hù)生，其壓力性損傷護(hù)理態(tài)度得分較高

本研究結(jié)果表明，護(hù)理過壓力性損傷患者的護(hù)生，其壓力性損傷護(hù)理態(tài)度得分較高，可能原因為實習(xí)護(hù)生在護(hù)理壓力性損傷的實踐過程中，親眼所見壓力性損傷患者花費高、并發(fā)癥嚴(yán)重［4］和患者因壓力性損傷造成的痛苦。因此，建議護(hù)生應(yīng)多參與壓力性損傷患者的管理，臨床帶教管理者和老師應(yīng)創(chuàng)造和給予實習(xí)護(hù)生更多的實踐機會，利用“知-信-行”模式，提高護(hù)生的相關(guān)知識，從而最終改變其護(hù)理行為，保障患者安全。

3.4 培訓(xùn)實習(xí)護(hù)生壓力性損傷知識的必要性

實習(xí)護(hù)生壓力性損傷知識得分低，說明學(xué)校教育和醫(yī)院對壓力性損傷知識培訓(xùn)體系可能不夠完善。有研究［16］對高職護(hù)生進(jìn)行訪談，結(jié)果表明現(xiàn)行高職學(xué)校教育在理論、實踐教學(xué)及理論與實踐銜接方面有一定的缺陷，如理論教學(xué)方法形式舊、方法單一，教學(xué)內(nèi)容與臨床需求不匹配，教師實踐教學(xué)能力不足。教學(xué)軟硬件配備不足，臨床帶教缺乏經(jīng)驗。理論與實踐教學(xué)未緊密結(jié)合，職業(yè)生涯規(guī)劃培養(yǎng)不足。吳欣娟等［17］研究指出，系統(tǒng)化護(hù)士培訓(xùn)可降低壓力性損傷發(fā)生率。楊麗等［18］研究結(jié)果表明，醫(yī)院針對壓力性損傷知識培訓(xùn)體系還存在一定缺陷，專項培訓(xùn)后護(hù)士的壓力性損傷知識都有所提高［18］。因此，醫(yī)院應(yīng)加強實習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)和實習(xí)過程中的教學(xué)，完善壓力性損傷培訓(xùn)體系。學(xué)校有必要對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行壓力性損傷知識模塊系統(tǒng)化培訓(xùn)，以提高其知識水平，降低壓力性損傷發(fā)生率和治愈率。但本研究在收集資料的地區(qū)局限，可進(jìn)一步擴大區(qū)域，進(jìn)行多中心大樣本調(diào)查研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。