劉麗娟，郝 麗，許云霞，許山鷹

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院1.護(hù)理部；2.肛腸科，北京，100010）

肛腸疾病患者術(shù)后排便是臨床治療關(guān)注的主要問題之一［1］。通常在臨床中肛門手術(shù)后48 h內(nèi)未排便者常常直接給予甘油灌腸劑灌腸［2］，本院肛腸科肛門手術(shù)后24 h內(nèi)未排便者予口服肛腸科協(xié)定處方肛腸I號(hào)方，如果服藥24 h后排便仍不夠通暢或癥狀無改善或加重時(shí)，再予患者110 mL甘油灌腸劑灌腸，藥物和灌腸術(shù)的刺激又增加了患者的不適感［3］。由于排便的種種問題常常導(dǎo)致患者煩躁、焦慮、食欲不振等，給患者帶來較大的痛苦，甚至影響肛腸疾病術(shù)后傷口恢復(fù)［4］。為了解決這一問題，提高患者對手術(shù)的滿意度，本研究選取肛腸疾病術(shù)后患者為研究對象，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥臍敷（神闕穴貼敷）干預(yù)，旨在減輕患者痛苦，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治的肛腸良性疾病經(jīng)肛門局部手術(shù)后24 h未排便患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院患者；②年齡在20～70歲；③良性肛腸疾病行肛門局部手術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎及造血功能障礙的患者；認(rèn)知及精神障礙患者；妊娠及哺乳期婦女。

100例患者中男49例，女51例，年齡20～68歲。采用隨機(jī)單盲對照原則，將100例患者按手術(shù)先后順序編號(hào)，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對照組。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與對照組，各50例。干預(yù)組男26例，女24例，平均年齡（42.65±12.01）歲；對照組男23例，女27例，平均年齡（44.76±13.30）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傷口常規(guī)換藥。患者術(shù)后24 h內(nèi)未排便者給予口服首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院肛腸科協(xié)定處方肛腸I號(hào)方。該協(xié)定處方以疏風(fēng)涼血、瀉熱潤燥為主要功效，藥物組成：地榆炭、槐角、炒槐花、熟軍、黃芩、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、紅花、防風(fēng)、荊芥穗、枳殼。此外，給予患者飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)正確的排便方法。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加上中藥泄熱通便貼肚臍貼敷干預(yù)。泄熱通便貼主要功效瀉熱通便、散結(jié)解毒、消腫止痛。藥物組成：大黃面、山梔面、皂角面，按臨方調(diào)配方式用適量蜂蠟調(diào)成糊狀?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)未排便者進(jìn)行貼敷。先用75%酒精棉簽清潔患者肚臍及周圍皮膚面積約5cm×5cm，取3～5 g所調(diào)制藥膏置于C型貼中并貼敷于肚臍，4～6 h后取下，1次/d，貼敷2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 效果評價(jià)指標(biāo)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：2 d內(nèi)排便次數(shù)＞1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；有效：3 d內(nèi)排便次數(shù)＞1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便不夠通暢；無效：癥狀無改善或加重。

1.3.2 不適感評價(jià)指標(biāo)：患者術(shù)后24小時(shí)未排便者進(jìn)行貼敷開始觀察，直到大便排出為止。將患者出現(xiàn)腹痛、墜脹，肛門脹痛以及汗出、虛脫的耐受情況分為1～10分，1～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，8～10分為重度不適。①輕度不適：肛門傷口疼痛能耐受，沒有其他明顯不適癥狀，排便順暢。②中度不適：腹痛、墜脹，肛門傷口疼痛能忍，排便不暢，有排便不盡感。③重度不適：腹痛、腹脹，肛門傷口疼痛不能耐受，排便困難，汗出、虛脫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評價(jià)

干預(yù)組顯效率為70.00%（35/50），高于對照組的22.00%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示干預(yù)組排便情況優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2種不同治療方法的干預(yù)效果比較［n（%）］

2.2 患者不適感評價(jià)

干預(yù)組不適感率為16.00%（8/50），低于對照組的 42.00%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示干預(yù)組對治療接受程度更好。見表2。

表2 2組患者不適感程度比較［n（%）］

3 討論

患者的排便問題是肛腸疾病術(shù)后備受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的護(hù)理重點(diǎn)［5］。穴位貼敷是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，在人體特定的穴位上貼敷藥物，使藥物透過皮膚吸收，從而刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)全身經(jīng)氣，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種外治方法［6］。選取相應(yīng)的藥物貼敷臍中，通過藥物不斷刺激局部腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，故在穴位貼敷中，神闕穴為首選穴位［7］。神闕穴位于肚臍部，定位容易，臨床中不會(huì)出現(xiàn)取穴不準(zhǔn)確現(xiàn)象。根據(jù)本研究選用大黃、山梔、皂角為穴位貼敷藥物。大黃能活血散瘀；山梔涼血、消腫止痛；皂角味辛、能行、能散，配伍合用故能通便散結(jié)。將這些藥物按一定比例混合后進(jìn)行神闕穴貼敷干預(yù)、預(yù)防肛腸良性疾病術(shù)后排便不暢或便秘，這種方法不但有藥物、穴位的雙重刺激作用，還有相互激發(fā)、協(xié)同的干預(yù)作用。同時(shí)神闕穴貼敷操作簡便，便于實(shí)施。

穴位貼敷藥物中選擇蜂蠟為賦形劑，其性平緩，能調(diào)和藥性，保護(hù)皮膚，有利于藥物有效成分析出［8］。穴位貼敷干預(yù)由于主要靠皮膚吸收，因此，被吸收的藥物極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，避免了肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使所給藥物能夠不斷刺激穴位，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳感，增強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑［9］、瀉熱通便的作用，最大限度的發(fā)揮它們的功效；此外，這種干預(yù)方法由于不經(jīng)口服用，避免了藥物對腸胃的刺激，或由此造成的肝腎損害，另外一些患者用藥較多，也減少了口服給藥的用藥負(fù)擔(dān)，尤其適用衰老稚弱、病藥格拒、藥入即吐者［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組顯效率高于對照組，不適感率低于對照組，提示泄熱通便貼臍敷干預(yù)能與肛腸I號(hào)發(fā)揮泄熱通便的協(xié)同作用，有效促進(jìn)排便，緩解良性肛腸疾病行肛門局部手術(shù)后引起的排便不暢及不適感。該干預(yù)方法療效確切，操作簡單，患者易于接受，減輕了術(shù)后患者的痛苦，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。