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        經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎臨床效果觀察

        2021-11-18 08:43:17劉海榮
        錦州醫(yī)科大學(xué)報 2021年8期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)臍單孔闌尾

        劉海榮

        【摘要】目的 觀察經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎效果。方法 將60例急性闌尾炎患者隨機分為2組,各30例。觀察組手術(shù)方式為經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù),對照組手術(shù)方式采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),2組術(shù)后予常規(guī)護理治療。觀察比較2組住院時間、患者滿意度情況及出現(xiàn)感染情況。結(jié)果 觀察組住院時間(3—8)d,對照組住院時間(4—13)d,觀察組住院時間短于對照組(P<0.05);觀察組治療滿意度100%,對照組治療滿意度90%,觀察組治療滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組總感染率3%,對照組總感染率16%,觀察組感染發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療的患者具有良好的臨床效果,可明顯促進患者病情康復(fù),縮短住院時間,提高患者滿意度,減少感染發(fā)生。

        【關(guān)鍵詞】闌尾炎;經(jīng)臍如入單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式;手術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

        【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328(2021)08-061-02

        闌尾炎是普外科的常見病,手術(shù)療法是其治療的首選方法,選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后康復(fù)及術(shù)后患者滿意度有較大的影響。我院采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎取得了很好的療效,為進一步提高臨床療效,2021.01—2021.07,筆者采用經(jīng)臍如路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎30例,并與常規(guī)開腹方式治療闌尾炎30例對照觀察,結(jié)果如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        全部60例均為我院外科闌尾炎住院患者,按照入院后闌尾手術(shù)方式分2組。觀察組30例,男11例,女19例;年齡11~71歲,平均(41.6±24.4)歲;病程1~4d,平均(2.6±0.8)d;對照組30例,男14例,女16例;年齡4~86歲,平均(37.3±33.3)歲;病程1~4d,平均(2.6±0.8)d,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標準:參照《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標準,且均經(jīng)血常規(guī)檢查、腹部B超檢查、腹部CT檢查確診,臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可伴有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。

        納入標準:根據(jù)闌尾炎病人同意行手術(shù)治療,入院后手術(shù)方式選擇,知情同意并自愿簽署知情同意書。

        排除標準:排除保守治療患者,及合并有嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能異常;患有精神系統(tǒng)疾病溝通有障礙者。

        1.2方法

        觀察組患者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療,手術(shù)方式:全麻成功后,平臥手術(shù)臺,術(shù)野常規(guī)消毒,鋪無菌巾單。患者仰臥(頭高腳低30度,左傾15度),于臍部上1點位置入5mm錐鞘,注入二氧化碳氣體達8mmHg—12mmHg(兒童為7mmHg),退錐入鏡,1點位置入鏡子,臍部6點位與右旁正中線平臍部交界上2cm處分別置入5mm錐鞘,操作如臍部上1點位,探查如上述找到闌尾后,術(shù)中用電鉤刀及雙擊電凝分離粘連網(wǎng)膜,凝斷闌尾系膜及動脈,闌尾根部骨骼化后予闌尾套線結(jié)扎二道后,其上5mm處斷開,電凝燒灼闌尾粘膜。用溫鹽水沖洗髂窩,查看無出血后,如有闌尾穿孔者行腹腔鏡下沖洗,吸出沖洗液,必要時留置負壓引流管引流。闌尾由臍孔處用手套袋取出,10mm切口內(nèi)層用可吸收線縫扎,皮下切口予0號可吸收線縫合一針后粘合。術(shù)后治療護理與對照組相同。

        對照組患者采用開腹闌尾切除術(shù)式治療,手術(shù)方式:麻醉生效后,仰臥位、術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾;取麥氏切口,長約4.5cm,切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌直達腹膜,充分暴露腹膜,交替鉗夾并切開腹膜,于髂窩內(nèi)探查闌尾,找到闌尾后,逐步鈍性分離闌尾系膜并結(jié)扎,距闌尾根部0.5cm縫扎加單扎,于縫線上0.3cm處切斷闌尾,將闌尾移出體外,殘端用碘伏消毒并作荷包將殘端包埋,如有闌尾穿孔者行腹腔局部沖洗,吸出沖洗液,必要時留置引流管。檢查無活動性出血,清點手術(shù)用物如數(shù),絲線間斷縫合腹膜,絲線間斷縫合腹膜上各層,間斷褥式縫合皮膚,紗布覆蓋創(chuàng)面并固定。術(shù)后治療護理與觀察組相同。

        術(shù)后治療護理:

        觀察組、對照組予術(shù)后常規(guī)護理禁食水、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,并給予必要的營養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防感染治療,術(shù)口腹帶加壓。

        情志護理情志心理變化對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。責任護士在患者入院后,首先向患者簡要介紹醫(yī)院就診環(huán)境,采用親切的語言,面帶微笑與患者交流,得到患者的信任,為建立良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

        健康教育結(jié)合中醫(yī)理論,對其實施有針對性的健康知識教育,講解本病的發(fā)病機制、容易引發(fā)疾病的危險因素、主要的治療方法、日常生活中應(yīng)該注意的問題及預(yù)后情況等,對患者及家屬進行必要的健康知識教育。對患者進行衛(wèi)生知識普及宣教,講解相關(guān)的術(shù)后知識及術(shù)后飲食注意事項,在日常生活中要注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,飯前、飯后加強洗手,對自身使用的餐具和生活用品要進行消毒,避免造成細菌感染。囑咐患者禁煙忌酒,并將有關(guān)的知識制作成宣傳冊發(fā)給到患者手上,讓患者及時預(yù)防并積極治療疾病。

        術(shù)后中藥飲片用藥指導(dǎo)在患者接受治療之前,護士要耐心講解中藥飲片的具體用途、正確用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,中醫(yī)用藥必須在辨證立法之后治療,提高患者的用藥依從性。對于治療期間藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時處理,并向患者解釋停藥后輕微的不良反應(yīng)會自行消失,消除患者的心理負擔。同時治療期間必要時使用止痛藥物,密切觀察患者病情變化。

        飲食護理,結(jié)合中醫(yī)藥食療法,患者術(shù)后待胃腸功能恢復(fù),合理的飲食安排也非常重要。指導(dǎo)患者少量多次進餐,多食富含維生素和纖維的新鮮水果蔬菜,宜選用緩沖酸能力較強而且對腸刺激性小、容易消化的食物。

        術(shù)后并發(fā)癥的治療護理:

        (1)術(shù)口切口感染:使用有效的抗生素治療以后,加強術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

        (2)術(shù)后切口脂肪液化:加強術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

        (3)術(shù)后腸粘連:術(shù)后盡早下床活動,增加腸蠕動,可有效預(yù)防和治療術(shù)后腸梗阻。

        (4)術(shù)后肺部感染:術(shù)后盡早下床活動,可輕拍患者背部,促進口痰排除,必要時使用排痰藥物。

        以上并發(fā)癥患者治療期間,醫(yī)護人員要耐心傾聽患者的煩惱,換位思考,多理解患者的心情,盡量給予其心理上的安慰,保持樂觀心情。對患者提出的疑問詳細解答,幫助患者了解病情,告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑積極主動配合治療,緩解心理壓力,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進疾病康復(fù)。

        出院指導(dǎo)針對患者出院時的癥狀、體征對患者的狀態(tài)進行評估和預(yù)測,提出切實可行的家庭調(diào)養(yǎng)措施,要求患者術(shù)后定期復(fù)查,飲食宜清淡,適當進行體育鍛煉,注意保護切口預(yù)防感染,為患者提供方便咨詢的電話號碼或其他聯(lián)系方式進行隨訪。

        1.3觀察方法

        觀察比較2組住院時間;采用調(diào)查問卷的方式對患者治療期間的護理滿意度情況進行調(diào)查,分為非常滿意、基本滿意及不滿意3種;比較2組治療期間出現(xiàn)的感染情況,包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組住院時間比較

        住院天數(shù)3~8d天,平均5天。住院天數(shù)4~13d天,平均7天。2組住院時間比較觀察組30例,住院時間(3—8)天,平均5天;對照組30例,住院時間(4—13)天,平均7天。2組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組住院時間短于對照組。

        2.2兩組護理滿意度情況比較

        由表1可見,2組治療總滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組治療滿意度優(yōu)于對照組。

        2.3兩組治療期間出現(xiàn)感染情況比較

        由表2可見,2組治療期間總感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組出現(xiàn)感染情況少于對照組。

        3.討論

        闌尾炎是外科常見疾病之一,腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一項手術(shù)技術(shù),具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點。切口感染也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長時間臥床,導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加,嚴重的感染可影響治療效果,延長恢復(fù)時間,增加患者住院時間。筆者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者,結(jié)合日常護理治療,結(jié)果顯示觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05),治療滿意度明顯高于對照組(P<0.05),治療期間發(fā)生感染情況明顯少于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果說明,采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者具有良好的臨床效果,可明顯促進患者病情康復(fù),縮短住院時間,提高患者滿意度,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得進行臨床借鑒參考。

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