劉海榮

【摘要】目的 觀察經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎效果。方法 將60例急性闌尾炎患者隨機分為2組，各30例。觀察組手術(shù)方式為經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對照組手術(shù)方式采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，2組術(shù)后予常規(guī)護理治療。觀察比較2組住院時間、患者滿意度情況及出現(xiàn)感染情況。結(jié)果 觀察組住院時間（3—8）d，對照組住院時間（4—13）d，觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組治療滿意度100%，對照組治療滿意度90%，觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組總感染率3%，對照組總感染率16%，觀察組感染發(fā)生情況少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療的患者具有良好的臨床效果，可明顯促進患者病情康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度，減少感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;經(jīng)臍如入單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式;手術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-061-02

闌尾炎是普外科的常見病，手術(shù)療法是其治療的首選方法，選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式對患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后康復(fù)及術(shù)后患者滿意度有較大的影響。我院采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎取得了很好的療效，為進一步提高臨床療效，2021.01—2021.07，筆者采用經(jīng)臍如路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療闌尾炎30例，并與常規(guī)開腹方式治療闌尾炎30例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部60例均為我院外科闌尾炎住院患者，按照入院后闌尾手術(shù)方式分2組。觀察組30例，男11例，女19例;年齡11～71歲，平均（41.6±24.4）歲;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d;對照組30例，男14例，女16例;年齡4～86歲，平均（37.3±33.3）歲;病程1～4d，平均（2.6±0.8）d，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《外科學(xué)》中闌尾炎的診斷標準，且均經(jīng)血常規(guī)檢查、腹部B超檢查、腹部CT檢查確診，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴有惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。

納入標準：根據(jù)闌尾炎病人同意行手術(shù)治療，入院后手術(shù)方式選擇，知情同意并自愿簽署知情同意書。

排除標準：排除保守治療患者，及合并有嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能異常;患有精神系統(tǒng)疾病溝通有障礙者。

1.2方法

觀察組患者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)式治療，手術(shù)方式：全麻成功后，平臥手術(shù)臺，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。患者仰臥（頭高腳低30度，左傾15度），于臍部上1點位置入5mm錐鞘，注入二氧化碳氣體達8mmHg—12mmHg（兒童為7mmHg），退錐入鏡，1點位置入鏡子，臍部6點位與右旁正中線平臍部交界上2cm處分別置入5mm錐鞘，操作如臍部上1點位，探查如上述找到闌尾后，術(shù)中用電鉤刀及雙擊電凝分離粘連網(wǎng)膜，凝斷闌尾系膜及動脈，闌尾根部骨骼化后予闌尾套線結(jié)扎二道后，其上5mm處斷開，電凝燒灼闌尾粘膜。用溫鹽水沖洗髂窩，查看無出血后，如有闌尾穿孔者行腹腔鏡下沖洗，吸出沖洗液，必要時留置負壓引流管引流。闌尾由臍孔處用手套袋取出，10mm切口內(nèi)層用可吸收線縫扎，皮下切口予0號可吸收線縫合一針后粘合。術(shù)后治療護理與對照組相同。

對照組患者采用開腹闌尾切除術(shù)式治療，手術(shù)方式：麻醉生效后，仰臥位、術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾;取麥氏切口，長約4.5cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌直達腹膜，充分暴露腹膜，交替鉗夾并切開腹膜，于髂窩內(nèi)探查闌尾，找到闌尾后，逐步鈍性分離闌尾系膜并結(jié)扎，距闌尾根部0.5cm縫扎加單扎，于縫線上0.3cm處切斷闌尾，將闌尾移出體外，殘端用碘伏消毒并作荷包將殘端包埋，如有闌尾穿孔者行腹腔局部沖洗，吸出沖洗液，必要時留置引流管。檢查無活動性出血，清點手術(shù)用物如數(shù)，絲線間斷縫合腹膜，絲線間斷縫合腹膜上各層，間斷褥式縫合皮膚，紗布覆蓋創(chuàng)面并固定。術(shù)后治療護理與觀察組相同。

術(shù)后治療護理：

觀察組、對照組予術(shù)后常規(guī)護理禁食水、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，并給予必要的營養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)口腹帶加壓。

情志護理情志心理變化對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。責任護士在患者入院后，首先向患者簡要介紹醫(yī)院就診環(huán)境，采用親切的語言，面帶微笑與患者交流，得到患者的信任，為建立良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

健康教育結(jié)合中醫(yī)理論，對其實施有針對性的健康知識教育，講解本病的發(fā)病機制、容易引發(fā)疾病的危險因素、主要的治療方法、日常生活中應(yīng)該注意的問題及預(yù)后情況等，對患者及家屬進行必要的健康知識教育。對患者進行衛(wèi)生知識普及宣教，講解相關(guān)的術(shù)后知識及術(shù)后飲食注意事項，在日常生活中要注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、飯后加強洗手，對自身使用的餐具和生活用品要進行消毒，避免造成細菌感染。囑咐患者禁煙忌酒，并將有關(guān)的知識制作成宣傳冊發(fā)給到患者手上，讓患者及時預(yù)防并積極治療疾病。

術(shù)后中藥飲片用藥指導(dǎo)在患者接受治療之前，護士要耐心講解中藥飲片的具體用途、正確用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，中醫(yī)用藥必須在辨證立法之后治療，提高患者的用藥依從性。對于治療期間藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時處理，并向患者解釋停藥后輕微的不良反應(yīng)會自行消失，消除患者的心理負擔。同時治療期間必要時使用止痛藥物，密切觀察患者病情變化。

飲食護理，結(jié)合中醫(yī)藥食療法，患者術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)，合理的飲食安排也非常重要。指導(dǎo)患者少量多次進餐，多食富含維生素和纖維的新鮮水果蔬菜，宜選用緩沖酸能力較強而且對腸刺激性小、容易消化的食物。

術(shù)后并發(fā)癥的治療護理：

（1）術(shù)口切口感染：使用有效的抗生素治療以后，加強術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

（2）術(shù)后切口脂肪液化：加強術(shù)口換藥及術(shù)后紅外線熱治療。

（3）術(shù)后腸粘連：術(shù)后盡早下床活動，增加腸蠕動，可有效預(yù)防和治療術(shù)后腸梗阻。

（4）術(shù)后肺部感染：術(shù)后盡早下床活動，可輕拍患者背部，促進口痰排除，必要時使用排痰藥物。

以上并發(fā)癥患者治療期間，醫(yī)護人員要耐心傾聽患者的煩惱，換位思考，多理解患者的心情，盡量給予其心理上的安慰，保持樂觀心情。對患者提出的疑問詳細解答，幫助患者了解病情，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑積極主動配合治療，緩解心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復(fù)。

出院指導(dǎo)針對患者出院時的癥狀、體征對患者的狀態(tài)進行評估和預(yù)測，提出切實可行的家庭調(diào)養(yǎng)措施，要求患者術(shù)后定期復(fù)查，飲食宜清淡，適當進行體育鍛煉，注意保護切口預(yù)防感染，為患者提供方便咨詢的電話號碼或其他聯(lián)系方式進行隨訪。

1.3觀察方法

觀察比較2組住院時間;采用調(diào)查問卷的方式對患者治療期間的護理滿意度情況進行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意及不滿意3種;比較2組治療期間出現(xiàn)的感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間比較

住院天數(shù)3～8d天，平均5天。住院天數(shù)4～13d天，平均7天。2組住院時間比較觀察組30例，住院時間（3—8）天，平均5天;對照組30例，住院時間（4—13）天，平均7天。2組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組住院時間短于對照組。

2.2兩組護理滿意度情況比較

由表1可見，2組治療總滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療滿意度優(yōu)于對照組。

2.3兩組治療期間出現(xiàn)感染情況比較

由表2可見，2組治療期間總感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組出現(xiàn)感染情況少于對照組。

3.討論

闌尾炎是外科常見疾病之一，腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一項手術(shù)技術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點。切口感染也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后患者長時間臥床，導(dǎo)致術(shù)后感染幾率增加，嚴重的感染可影響治療效果，延長恢復(fù)時間，增加患者住院時間。筆者采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者，結(jié)合日常護理治療，結(jié)果顯示觀察組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05），治療滿意度明顯高于對照組（P<0.05），治療期間發(fā)生感染情況明顯少于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果說明，采用經(jīng)臍入路單孔腹腔鏡手術(shù)方式治療闌尾患者具有良好的臨床效果，可明顯促進患者病情康復(fù)，縮短住院時間，提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得進行臨床借鑒參考。