楊冬梅 唐運(yùn)寬 孫婷

摘要：COVID-19自暴發(fā)以來傳播迅速飛快，目前已蔓延到210多個(gè)國家和地區(qū)，對(duì)公共衛(wèi)生造成了極大危害，并在世界范圍內(nèi)造成破壞性的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，全世界急需完成群體免疫工作。此文僅探究新冠病毒疫苗上臂三角肌注射與減輕疼痛及完成群體免疫工作進(jìn)度的研究。開展研究是符合倫理的，并有望提高所有人的健康標(biāo)準(zhǔn)—通過獲得可以被普遍化的知識(shí)實(shí)現(xiàn)其重要的社會(huì)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：COVID-19 疫苗;疼痛：注射時(shí)長

ABSTRAT： COVID-19 has spread rapidly since the outbreak and has now reached more than 210 countries and territories， causing great harm to public health and devastating social and economic impacts worldwide， and the world urgently needs to complete herd immunity efforts In this paper， only the deltoid injection of novel Coronavirus vaccine in the upper arm and the progress of pain relief and herd immunity work are investigated. It is ethical to carry out the research， and it is expected to improve the health standard of all people and realize its important social value by obtaining the knowledge that can be generalized.

Keywords： VOVID-19 Vaccine; Painful; Injection time

【中圖分類號(hào)】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

0 引言

2019 冠狀病毒?。–OVID-19）大流行，巨大的感染人數(shù)和死亡人數(shù)的持續(xù)增加，使全球公共衛(wèi)生面臨嚴(yán)重的危機(jī)。遏制病毒蔓延的最有效的手段之一是安全有效的疫苗注射，完成全民疫苗注射迫在眉睫。目前COVID-19 疫苗已被越來越多的受種者接受和認(rèn)可，但針刺過程中的疼痛恐懼仍是普遍存在。自古至今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直致力于減少與治療效果無關(guān)的針刺疼痛。護(hù)理人員在完成全民注射的任務(wù)中，除了講究速度，也要重視如何降低疼痛的方法和技巧。 本文是對(duì)COVID-19 疫苗注射技術(shù)及在大規(guī)模注射中的最佳注射時(shí)長的研究分析，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料

擇取我市體育中心疫苗接種點(diǎn)

2021 年 6 月至 2021 年 6 月接受注射的健康人群 100例設(shè) 置為本次的研究對(duì)象。 按的按照隨機(jī)、盲法、方法隨機(jī)分組方案常規(guī)組A組50人、實(shí)驗(yàn)組B組50人，常規(guī)組：男 35 例，女 15例，平均年齡（38. 80 ± 13.25）歲;實(shí)驗(yàn)組：男 40例，女10例，平均年齡（40.14± 12.33）歲，兩組受種者性別、年齡一般資料無對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05）。此次研究經(jīng)受種者均簽字同意參與此次研究。

1.2 注射方法

常規(guī)組和對(duì)照組兩組受種者都應(yīng)用一般規(guī)范操作法加無痛注射法，步驟為：①首先一人準(zhǔn)備計(jì)時(shí)器，當(dāng)針進(jìn)入皮膚時(shí)打開計(jì)時(shí)器，針拔離皮膚馬上停止計(jì)時(shí);②選取上三角肌的上1/3部的前、中、后區(qū)三角肌作為注射;③接種時(shí)，接種工作人員的左手食指、中指、無名指相配合，將三角肌部位的皮膚、皮下組織向同一方向側(cè)移（大約1～2厘米）繃緊并固定局部皮膚，并一直維持此狀態(tài)，使得進(jìn)針阻力減少，減輕受種者疼痛感。右手持注射器，且與皮膚保持垂直狀態(tài)，快速將針梗的2/3刺入肌層，緩慢推注疫苗，推注完快速拔針后，迅速松開左手，側(cè)移的皮膚和皮下組織復(fù)位，原來垂直的針刺通道迅速變成Z形。注意觀察注射部位的局部不良反應(yīng)。④使用常規(guī)進(jìn)針快、拔針快、勻速慢推注射法;拔針時(shí)皮膚一定要保持緊繃，快速的拔出，避免對(duì)周圍皮膚造成不必要的牽拉而引發(fā)疼痛。指導(dǎo)按壓片刻以后觀察是否存在溢液溢血的情況[2]。⑤要求接種后留觀半個(gè)小時(shí)，有不適疼痛癥狀告知接種者。

不同：對(duì)常規(guī)組A組受種者應(yīng)用一般規(guī)范操作法及推注時(shí)長限定小于5s進(jìn)行預(yù)防接種注射方案。實(shí)驗(yàn)組B組受種者推注時(shí)長限定范圍5-8s。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組受種者疼痛情況，疫苗注射 30min內(nèi)根據(jù)受種者的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]作為受種者的疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中采用 VAS疼痛視覺模擬評(píng)分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組受種者涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料納入SPSS19.0的軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，行X2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

患者疼痛情況評(píng)估結(jié)果見圖1所示，采用相同注射方法，隨著注射時(shí)間的增加，疼痛程度顯著下降，而疼痛程度與年齡之間無明顯關(guān)系，并且可見無痛注射最佳的注射時(shí)長為6～7s。

如表1所示，常規(guī)組無痛率明顯低于試驗(yàn)B組，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究運(yùn)用Z徑路肌內(nèi)注射使其形成Z形通道，拔針時(shí)針眼被有效覆蓋，可及時(shí)恢復(fù)注射部位的皮膚組織[4]，并且疫苗液可全部注射到肌肉組織中，避免外滲，同時(shí)也阻止了被針頭刺傷的毛細(xì)血管滲血，降低組織受刺激的程度，提高受種者的心理舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，在疫苗接種中具有重要作用[7]。

隨著COVID-19疫苗的廣泛接種，有望控制、終結(jié)COVID-19的全球大流行?，F(xiàn)全球最緊迫的事情是加快群體免疫的速度。所有疫苗接種最常見的局部不良反應(yīng)均為注射部位疼痛或壓痛，但接種劑量的加大，不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)增加。因此，臨床試驗(yàn)進(jìn)入Ⅲ期階段，研究者將中等劑量0.5ml設(shè)定為疫苗的標(biāo)準(zhǔn)劑量。

本文研究注射COVID-19疫苗0.5ml，為了不影響注射速度，防止注射過快加大受種者疼痛，也避免注射太慢影響大規(guī)模注射工作速度，由表1結(jié)果可見，觀察組受種者疼痛分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 從進(jìn)針至拔針，嚴(yán)格遵守進(jìn)針快、拔針快和勻速推藥原則，最佳注射時(shí)間是6s-7s，可達(dá)到減少每位受種者接種時(shí)長，同時(shí)減少疼痛。

注射過程中給予特別心理干預(yù)邊注射邊閱讀和指導(dǎo)受種者看溫馨提示牌，分散受種者注意力，降低組織受刺激的程度，提高受種者的心理舒適度和提高護(hù)理質(zhì)量，在疫苗無痛注射接種中具有重要作用。為了完成全民免疫工作，即使工作難度大，我們也要關(guān)注優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷。綜上，采用本文所述這種辦法進(jìn)行疫苗接種工作具有更高的效率，能夠加快完成群體免疫工作進(jìn)度，同時(shí)減少疫苗注射不良反應(yīng)和受種者心理恐懼。

本文研究對(duì)象數(shù)量少，還需要更多數(shù)據(jù)和接種人員實(shí)踐研究出更優(yōu)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭鳳蘭 ， 黃玲華 ， 馬逸文 . 提高無痛肌肉注射效果的體會(huì) [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2010，16（31）：117.

[2]汪江超，管麗花.不同狂犬疫苗注射法對(duì)狂犬疫苗接種者的治 療效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：155-156.

[3]張?jiān)品?，汪克林，林玉? Z徑路肌肉注射法與常規(guī)肌肉注射法 局部不良反應(yīng)的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：94-95.

[4]邢凱 涂曉燕 劉苗 梁章武 陳江南 李姣姣 江利國 邢富強(qiáng) 姜毅，COVID-19 疫苗的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，中國當(dāng)代兒科雜志，2021.3.23（3）